邢冬杰，孫永顯，荊雪寧，張彩坤，張豪英

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

高職高專護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程教學(xué)改革研究與實(shí)踐

邢冬杰，孫永顯，荊雪寧，張彩坤，張豪英

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

健康評(píng)估是整體護(hù)理程序的第一步，是臨床各門護(hù)理課程的基礎(chǔ)。但其內(nèi)容涉及面廣、操作繁多，初學(xué)者較難理解和掌握。為此，課程組積極進(jìn)行教學(xué)改革，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)理論知識(shí)的掌握及操作水平的提高。

高職高專；護(hù)理專業(yè)；健康評(píng)估

健康評(píng)估是動(dòng)態(tài)收集和分析病人的資料，借以發(fā)現(xiàn)病人的健康問題在生理、心理和社會(huì)等方面引起的反應(yīng)，確定其護(hù)理需求，從而提出護(hù)理診斷的過程。評(píng)估者要對(duì)評(píng)估對(duì)象的身體健康、心理健康和社會(huì)健康進(jìn)行全面評(píng)估，是整體護(hù)理程序的第一步，是制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施的基礎(chǔ)。

健康評(píng)估是繼整體護(hù)理程序傳入我國(guó)后在護(hù)理專業(yè)新開設(shè)的一門課程。2002年，人民衛(wèi)生出版社出版了第一部針對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的《健康評(píng)估》教材，并于2012年進(jìn)行了第三版修訂。健康評(píng)估課程開設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，但內(nèi)容涉及面廣、知識(shí)點(diǎn)繁多，對(duì)初學(xué)者來講難度較大，同時(shí)其也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力要求較高。然而，目前仍以傳統(tǒng)課堂講授和實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合模式為主，學(xué)生按照教材來學(xué)習(xí)單項(xiàng)知識(shí)與技能。由于課堂教學(xué)時(shí)間安排非常緊湊，導(dǎo)致“教師教得辛苦、學(xué)生學(xué)得痛苦”，形成了所謂“上課記重點(diǎn)、考前背重點(diǎn)、考試寫重點(diǎn)、考完丟重點(diǎn)”現(xiàn)象。實(shí)訓(xùn)課也是以示范操作為主，與護(hù)理臨床聯(lián)系較少，缺乏職業(yè)針對(duì)性。這種“教”和“學(xué)”在很大程度上限制了學(xué)生潛能的發(fā)揮，無(wú)法有效提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。在對(duì)實(shí)習(xí)及就業(yè)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中學(xué)生對(duì)病人的評(píng)估技能掌握不理想，特別是身體評(píng)估部分。本課程組查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，從改革教學(xué)模式、整合教學(xué)內(nèi)容、合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)、建立考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐應(yīng)用等方面進(jìn)行健康評(píng)估課程教學(xué)改革研究與實(shí)踐，以期達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和技能操作水平的目的。

1改革教學(xué)模式，強(qiáng)化實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)，突出執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)

健康評(píng)估課程開設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏系統(tǒng)性的教學(xué)模式，而該課程實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士在護(hù)理病人過程中需不斷進(jìn)行健康評(píng)估及提出護(hù)理診斷，這其中最為重要的就是身體評(píng)估，涉及大量操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)方法大多為先理論授課再實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，理論知識(shí)與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)分離，學(xué)生很容易遺忘，普遍出現(xiàn)對(duì)理論知識(shí)記憶不牢、對(duì)操作技能不熟的現(xiàn)象。所以，課程組采用“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式。該教學(xué)模式是目前高職高專院校正在積極探索的一種新模式。是以“會(huì)做”為最終目標(biāo)的課程整合模式，將理論與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)有機(jī)整合，教師邊教邊做、學(xué)生邊做邊學(xué)，有效解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)問題。實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，充分發(fā)揮其主體作用，有助于提高綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)。此外，學(xué)生在互相評(píng)估時(shí)要注意“病人”的感受，融入人文關(guān)懷理念，這對(duì)其專業(yè)角色、社會(huì)責(zé)任感的建立以及正確道德觀、價(jià)值觀的形成很有幫助。同時(shí)該教學(xué)法可以節(jié)省時(shí)間，彌補(bǔ)了理論學(xué)時(shí)的不足。

2整合教學(xué)內(nèi)容，以崗位能力培養(yǎng)為核心，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為基準(zhǔn)

健康評(píng)估課程設(shè)計(jì)理念是根據(jù)護(hù)理專業(yè)能力要求，基于臨床護(hù)理崗位過程，對(duì)應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生個(gè)性發(fā)展，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為核心，遵循“必需、夠用”原則整合教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于一些不必要且較深?yuàn)W的理論內(nèi)容適當(dāng)簡(jiǎn)化，重點(diǎn)講授實(shí)際工作中需要的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的科學(xué)性和實(shí)踐性。重點(diǎn)突出與臨床護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)的章節(jié)，如交談、常見癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、護(hù)理診斷等內(nèi)容。刪除心電圖形成機(jī)制，重點(diǎn)講授心電圖描記。同時(shí)結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，將執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容引入教學(xué)中，使課程目標(biāo)與執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接，充分體現(xiàn)實(shí)用性。增加綜合實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)實(shí)踐能力。引入案例教學(xué)，注重臨床實(shí)際問題的解決，突出“以病人為中心”的整體護(hù)理模式的形成和發(fā)展，以現(xiàn)代護(hù)理觀、整體護(hù)理觀對(duì)病人進(jìn)行整體評(píng)估。

3合理利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，提高教學(xué)效果

（1）多媒體課件：鑒于健康評(píng)估課程的特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作配套的多媒體課件，利用圖片、動(dòng)畫、視頻等資源，使枯燥的內(nèi)容形象化。如肺部正常呼吸音的聽診，學(xué)生之間可以互相聽診來理解什么是正常的呼吸音，但對(duì)干啰音、濕啰音的理解較為困難，此時(shí)通過觀看啰音產(chǎn)生機(jī)制的圖片、播放氣體進(jìn)出肺部時(shí)啰音產(chǎn)生機(jī)制的視頻附帶啰音聲響的音頻增加感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)形象記憶和聯(lián)想記憶，有效提高學(xué)生認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)效果。

在課件制作前，搜集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的素材，包括參考書、市售光盤、互聯(lián)網(wǎng)資料等，及時(shí)整理、加工、分類，建立一個(gè)實(shí)用的素材庫(kù)。然后以教研組為單位積極開展集體備課，先由主講教師提供教案，再由任課教師添加、修改，最后集體研討，重點(diǎn)討論授課內(nèi)容、方法、重難點(diǎn)突破等，并根據(jù)教研組集體討論后的教案制作課件。制作課件時(shí)應(yīng)注重實(shí)效性，避免制作手段過多、畫面雜亂給人眼花繚亂之感，同時(shí)注意背景色、字體顏色及大小的合理設(shè)置，課后及時(shí)修改完善課件，積累教學(xué)資源。

（2）課程網(wǎng)站：健康評(píng)估課程網(wǎng)站內(nèi)容包括課程介紹、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃及教學(xué)進(jìn)度表、教學(xué)錄像、電子教案、電子課件、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、圖片庫(kù)、視頻庫(kù)、案例庫(kù)、試題庫(kù)、模擬測(cè)試、行業(yè)最新資訊、相關(guān)資源網(wǎng)站鏈接等，學(xué)生可以通過課程網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)章節(jié)的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、自測(cè)、模擬實(shí)訓(xùn)，不受時(shí)間、空間的限制。

（3）移動(dòng)客戶端：充分利用電子郵件、微博、微信、QQ群等移動(dòng)客戶端，針對(duì)學(xué)生個(gè)性差異因材施教，發(fā)揮輔助教學(xué)的作用。例如，通過QQ、微信移動(dòng)客戶端可以與學(xué)生進(jìn)行“一對(duì)一”對(duì)話，也可以組建群進(jìn)行集體討論，增強(qiáng)互動(dòng)性，獲得多元化教學(xué)思路。學(xué)生還可以隨時(shí)提問，使交流突破時(shí)間、空間限制，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生也可以關(guān)注一些知識(shí)型的公眾號(hào)，獲取最新的知識(shí)和資訊，拓寬知識(shí)面。

合理應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用；既能注意教師的“教”，又能注意學(xué)生的“學(xué)”。把教師和學(xué)生的主動(dòng)性、積極性都調(diào)動(dòng)起來，最終目標(biāo)是優(yōu)化學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)習(xí)效率。

4建立多元化考核模式，提升綜合能力

課程組積極完善病例資源庫(kù)、技能操作項(xiàng)目庫(kù)、試題庫(kù)等資源，在此基礎(chǔ)上實(shí)施多元化考核模式，重點(diǎn)體現(xiàn)綜合能力培養(yǎng)。

（1）病例考核：隨機(jī)在病例庫(kù)抽取病例進(jìn)行考核。重點(diǎn)考核學(xué)生的歸納分析、護(hù)理診斷及病歷書寫能力。

（2）技能操作考核：根據(jù)章節(jié)進(jìn)行技能評(píng)估考核，由監(jiān)考教師從10個(gè)項(xiàng)目中隨機(jī)抽選，學(xué)生兩人一組互相進(jìn)行身體評(píng)估。重點(diǎn)考核學(xué)生動(dòng)手操作能力。教師評(píng)分后給予糾錯(cuò)指導(dǎo)。

（3）理論知識(shí)考核：根據(jù)章節(jié)進(jìn)行理論考核，題目從試題庫(kù)隨機(jī)抽取，考試內(nèi)容、題量、題型均與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相同，體現(xiàn)實(shí)用性。重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其理論薄弱點(diǎn)。

因健康評(píng)估是實(shí)踐操作性很強(qiáng)的課程，故考核成績(jī)中技能操作考核分值占60%，理論考核分值占40%（病例考核占10%、理論知識(shí)考核占30%）。

5實(shí)踐應(yīng)用

選取護(hù)理專業(yè)部分班級(jí)實(shí)施改革，在考慮學(xué)生認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)精神、個(gè)性特點(diǎn)等差異基礎(chǔ)上，按組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)原則分組，6～8人為一大組，并選1名學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和督促成員學(xué)習(xí)，組中每?jī)扇嗽俳M成一個(gè)小組，形成一對(duì)一的評(píng)估者和被評(píng)估者。各小組根據(jù)教學(xué)方案，以自主學(xué)習(xí)和相互討論形式預(yù)習(xí)理論知識(shí)。授課地點(diǎn)改固定教室為臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心（配有多媒體系統(tǒng)、掛圖、電子仿真模擬人系統(tǒng)）。具體教學(xué)過程（以心臟聽診評(píng)估為例）為：（1）教師通過提問檢查學(xué)生對(duì)本次課心音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診內(nèi)容、聽診正常心音等內(nèi)容的理解程度，觀看學(xué)生實(shí)際操作演示（找出瓣膜聽診區(qū)后進(jìn)行順序聽診的過程）；（2）針對(duì)學(xué)生的回答和實(shí)際操作演示中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容；（3）教師進(jìn)行正確的演示，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行互動(dòng)練習(xí)；（4）教師提出重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深學(xué)生理解和記憶；（5）隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂測(cè)試并布置課后實(shí)踐內(nèi)容。課程結(jié)束時(shí)，對(duì)各班進(jìn)行問卷調(diào)查（包括學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)掌握程度、技能熟練程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面），并比較試驗(yàn)班與對(duì)照班期末總成績(jī)。

總之，健康評(píng)估課程教學(xué)改革是一個(gè)長(zhǎng)期的、不間斷的過程，是護(hù)理教育教學(xué)發(fā)展的必然要求。教師應(yīng)在實(shí)踐中積極探索，大膽改革和創(chuàng)新，提高健康評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。

G420

A

1671-1246（2016）23-0085-02

注：本文系山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教改課題（2015jg0016）