王利民

（濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

視障生人體解剖學(xué)教學(xué)體會

王利民

（濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

人體解剖學(xué)是針灸推拿專業(yè)必修的一門基礎(chǔ)課程，是后期進(jìn)行臨床實踐的基礎(chǔ)。本文依據(jù)視障生特點，結(jié)合多年教學(xué)實踐經(jīng)驗，從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)模式、教學(xué)方法等方面介紹視障生人體解剖學(xué)課程教學(xué)體會。

視障生；人體解剖學(xué)；教學(xué)方法

隨著社會的進(jìn)步和人們思想意識的解放，殘疾人教育越來越受到政府和社會的關(guān)注。如何讓殘疾人成為掌握一技之長的勞動者，是許多教育界專家學(xué)者深入思考的課題[1，2]。在此基礎(chǔ)上，越來越多的高等院校逐漸向殘疾人敞開大門，接納殘疾學(xué)生就讀。筆者所在學(xué)校1985年創(chuàng)辦了我國第一個專門招收肢殘青年的臨床醫(yī)學(xué)系（醫(yī)學(xué)二系），后發(fā)展為特殊教育學(xué)院，2012年開始招收針灸推拿專業(yè)視障學(xué)生。筆者就4年承擔(dān)視障生人體解剖學(xué)課程教學(xué)實踐，淺談幾點心得體會。

1對待視障生要有誠心，愛心，耐心，恒心

要想學(xué)好一門課首先要學(xué)生喜歡、重視這門課程，而讓學(xué)生喜歡這門課就需要讓他們喜歡、信任授課教師。視障生由于長期受視力障礙的影響，往往存有自卑感，比較脆弱，與他們相處、交往“誠心”是第一位。對待視障生首先應(yīng)以誠相待，一旦走進(jìn)了他們的世界，就應(yīng)該把自己看作是他們中的一員，閑暇時跟他們聊天、談心，當(dāng)他們真心接納你后，課程教學(xué)也就成功了一半。第二位是“愛心”，給全盲的學(xué)生引路、開門，或者給他們搬個凳子，幫忙撿起他們碰掉的東西，看起來是一件件小事，但在這些小事中包含著教師對他們滿滿的愛。視障生受視力限制，認(rèn)知能力和接受能力差，容易鉆牛角尖，他們往往會把教師的描述想象成另一個東西。在授課過程中，教師應(yīng)當(dāng)有足夠的“耐心”，清楚、認(rèn)真地介紹每一個結(jié)構(gòu)：用直接描述法講述不清楚就換類比法，類比法還不奏效就用表演法。教學(xué)沒有常法，依據(jù)學(xué)生具體情況選擇具體教學(xué)方法。最后是“恒心”，天下無難事，只怕有心人，持之以恒，終會成功。

2教學(xué)過程要反復(fù)強(qiáng)化，感官刺激，情感飽滿，語言通俗

人體解剖學(xué)是研究正常人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生長發(fā)育規(guī)律的科學(xué)，教學(xué)任務(wù)就是要學(xué)生記憶大量人體解剖學(xué)名詞，掌握其形態(tài)特點、位置、毗鄰、生理及臨床意義。筆者上第一節(jié)課時就給學(xué)生打了個比方，記憶解剖學(xué)名詞就如同認(rèn)識一名新同學(xué)，要把同學(xué)的名字和容貌聯(lián)系起來，只知道姓名沒見過本人不能說認(rèn)識，反過來只見過面但不知道叫什么名字，那還是陌生人。要記住一個新同學(xué)需要經(jīng)常見面，經(jīng)常喊出他的名字，學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)也是一樣。講授新課之前要先復(fù)習(xí)上一次課學(xué)過的內(nèi)容，或者教師引導(dǎo)學(xué)生一起回答，或者提問一名學(xué)生教師補(bǔ)充、糾正。難一點的問題讓基礎(chǔ)好的學(xué)生回答，給他們表現(xiàn)自我的機(jī)會，簡單一些的問題讓基礎(chǔ)差的學(xué)生回答，讓他們逐步樹立學(xué)習(xí)信心。教學(xué)過程中，幫助低視力學(xué)生觀看圖譜、模型、標(biāo)本；而對于全盲學(xué)生要充分利用教具，以觸摸為主，在標(biāo)本、模型、活體上觸摸所學(xué)結(jié)構(gòu)，從宏觀到微觀，從局部到整體，將所學(xué)內(nèi)容融會貫通，學(xué)以致用。講課時教師要綜合運用聲音、語調(diào)、語速，做到抑揚頓挫、情感飽滿、重點突出。教師要把最復(fù)雜的知識規(guī)律用最通俗的語言表達(dá)出來，降低理解難度。課后總結(jié)時，可以利用網(wǎng)絡(luò)給學(xué)生布置一些思考題，一方面強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，另一方面增進(jìn)師生情感交流。

3自制道具

（1）內(nèi)耳是人體解剖學(xué)教學(xué)的重點和難點，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以講清楚。為了便于學(xué)生理解，課前教師先準(zhǔn)備兩只套在一起的氣球（兩只乳膠手套也可以），氣球里面放個小鈴鐺或幾顆小石子；先將里面的氣球吹至拳頭大小，扎口；再將外面的氣球吹到人頭大小，扎口。教具制作非常簡單，教師可以多制作幾個帶到課堂。在講解內(nèi)耳的骨迷路和膜迷路之前，先將教具遞到學(xué)生手里，學(xué)生晃一下，感覺里面有動靜，告訴他們里面還有一個氣球，然后用針扎破外面的氣球，這樣就可以引出講解內(nèi)容。內(nèi)耳的構(gòu)造就相當(dāng)于這兩個氣球，內(nèi)耳的外面是一套骨性管道，稱為骨迷路，即大氣球；骨迷路里面套著的是膜性管道，稱為膜迷路，即小氣球。這樣來描述骨迷路和膜迷路的關(guān)系，形象貼切，便于理解。

（2）肌學(xué)是針灸推拿專業(yè)學(xué)生需要掌握的重點，直接講解肌肉的位置、起止點和作用抽象、枯燥。教師可以帶一把剪刀和若干報紙上課，在講解肌肉時，現(xiàn)場按照肌肉的實際大小、形狀從報紙上剪出圖形。譬如三角肌，剪一個長邊約20 cm的直角等腰三角形，貼到肩外側(cè)，長邊在上，直角尖朝下，然后講解三角肌的起點——鎖骨的外側(cè)半、肩峰、肩胛岡，止點——三角肌粗隆。其他如斜方肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、小腿三頭肌等，都可以通過這種方法講解。

（3）膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，其中最不好理解的是前、后交叉韌帶的作用，教師可以用一根皮筋進(jìn)行解釋。教師和學(xué)生相對而坐，各伸出右手，教師的手掌心向上代表脛骨上端，學(xué)生的手掌心向下貼著教師的手代表股骨下段，二人手指相貼。在二人手指近側(cè)綁上皮筋表示前交叉韌帶（以學(xué)生的前后位置描述），韌帶的方向是由前下方斜向后上方，教師手向后拉（對于學(xué)生是向前運動），皮筋拉緊；教師手向前進(jìn)，皮筋變松。由此可得出前交叉韌帶的功能是防止脛骨前移，在伸膝時最緊張。相反，將皮筋綁到二人手指的遠(yuǎn)側(cè)可以模擬后交叉韌帶。

4多用比喻

（1）講解右心室時，可以把右心室比喻成無人售票公共汽車，到站后司機(jī)先打開前門，乘客上車，然后關(guān)閉前門打開后門，乘客下車。那么右心室是怎么保證血液只能從前門（流入道）進(jìn)、后門（流出道）出呢？先介紹前門——右房室口：控制右房室口開關(guān)的是三尖瓣復(fù)合體，將三尖瓣環(huán)比作門框，三尖瓣比作3扇門，乳頭肌比作房間內(nèi)的3個大力士，兩只手拽著繩子（腱索），另一端系在門把手上，這樣就構(gòu)成了三尖瓣復(fù)合體。心室擴(kuò)張期，大力士向后退，通過繩子把門拉開，外面的人可以進(jìn)入心室；心室收縮期，大力士向前進(jìn)，繩子松了，血液將三尖瓣推至右房室口，此時乳頭肌通過腱索拉住三尖瓣，這樣室內(nèi)的“人”就出不去了。所以，三尖瓣復(fù)合體的功能就是：使血液只能由右心房流入右心室，不能逆流，保證血液的單向流動。講解肺動脈口時可以讓3個學(xué)生手拉手，圍成一圈，距離不要太遠(yuǎn)，相鄰兩個學(xué)生的胳膊形成U型的肺動脈環(huán)，借此介紹半月瓣、肺動脈竇，學(xué)生就容易理解了。

（2）講解子宮的位置和固定裝置時，將盆腔比喻成一個小盆，從前向后排列著膀胱、子宮、直腸（可比作3個人）。子宮兩側(cè)有輸卵管和卵巢（輸卵管可比作中間人向兩側(cè)外展的胳膊，卵巢比作手腕上懸掛的枕頭），盆底有孔道，為了防止子宮向下脫出，子宮主韌帶綁在中間人的腿上，從兩邊向外上牽拉。子宮圓韌帶綁在肩部，向前牽拉，使子宮前傾。子宮骶韌帶綁在臀部，向后牽拉，這樣與子宮圓韌帶一起合作，維持子宮前傾前屈。子宮闊韌帶是腹膜形成的結(jié)構(gòu)，可以比作床單，從前向后覆蓋盆腔的臟器和結(jié)構(gòu)，在膀胱與子宮之間形成一個反折稱為膀胱子宮陷凹，在直腸與子宮之間形成一個反折稱為直腸子宮陷凹。在子宮兩側(cè)，腹膜（床單）包裹著輸卵管和卵巢連到骨盆側(cè)壁上，稱為子宮闊韌帶，可限制子宮側(cè)方移動。

5數(shù)字推算

（1）心的位置：前方對向胸骨體和第二至六肋軟骨，后方平對第五至八胸椎。首先可以從心位于中縱隔講起，接下來再復(fù)習(xí)縱隔的分區(qū)，這里可以提問什么是中縱隔，引導(dǎo)學(xué)生一起回憶“縱隔由胸骨角平面分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔”“胸骨角兩側(cè)平對第二肋，向后平對第四胸椎下緣”。由于心位于中縱隔，自然是在胸骨角平面以下，這樣就可以推算出心最高點前方應(yīng)對第二肋軟骨，后方應(yīng)平對第五胸椎。第二步從心下方鄰膈入手，復(fù)習(xí)“膈為向上膨隆呈穹窿狀的扁肌，位于胸腹腔之間，周邊為肌腹，中心最高為中心腱”“膈上有3個裂孔，主動脈裂孔位于第十二胸椎前方，食管裂孔平對第十胸椎，腔靜脈孔穿過膈肌中心腱，平對第八胸椎”。由于心包位于膈的中心腱上面，因此，心的最低點就可以推算出來，和腔靜脈孔一樣，向后平對第八胸椎。

（2）食管裂孔平對第十胸椎高度，食管穿經(jīng)膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔2 cm接胃的賁門，所以胃的賁門在第十一胸椎左側(cè)，幽門低兩個椎體，約在第一腰椎右側(cè)。由于幽門接十二指腸，因此十二指腸上部也在第一腰椎高度，十二指腸降部在脊柱右側(cè)下降兩個椎體左轉(zhuǎn)成水平部，故水平部在第三腰椎前面橫過，至脊柱左側(cè)再上升一個椎體高度為十二指腸升部，在第二腰椎左側(cè)轉(zhuǎn)折向前下形成十二指腸空腸曲，延續(xù)為空腸。腸系膜根部也從第二腰椎左側(cè)開始斜向右髂窩。

6歸納總結(jié)

（1）食管、輸尿管和男性尿道都有3處狹窄，最后可以歸納總結(jié)到一起：第一處狹窄3者均在起始部，食管與咽的移行處、輸尿管與腎盂的移行處、尿道內(nèi)口；食管和輸尿管的第二處狹窄都是與其他管道的交叉處，食管與左主支氣管交叉處、輸尿管跨過髂血管處；食管和輸尿管的第三處狹窄都穿過肌肉，食管穿過膈的食管裂孔、輸尿管斜穿膀胱壁；男性尿道的第二處狹窄也位于穿過肌肉處，尿道膜部穿過尿生殖膈，有尿道括約肌環(huán)繞；男性尿道的第三處狹窄為尿道外口。

（2）胸骨角是一個非常重要的體表標(biāo)志，骨學(xué)介紹胸骨角概念時，只說它是胸骨柄與體交接處微向前的橫行突起，兩側(cè)平對第二肋，向后平對第四胸椎下緣。我們加以總結(jié)：胸骨角平面同時也是上下縱隔的分界平面、氣管的分叉平面、主動脈弓的起止平面、食管的第二處狹窄平面、動脈韌帶所處平面，奇靜脈在平面上方向前形成奇靜脈弓跨過右肺根注入上腔靜脈，胸導(dǎo)管在此平面稍下方由脊柱右前方斜向左側(cè)。

總之，學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)是一個通過實踐來驗證理論，再由理論指導(dǎo)實踐的過程。如何找到最適合視障生理解、學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，是每個承擔(dān)該課程教學(xué)任務(wù)的教師必須深入探討的課題[3]。教學(xué)過程中教師要關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，遇到問題耐心解釋，針對不同內(nèi)容選擇適合的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對人體解剖學(xué)產(chǎn)生興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，同時培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，以達(dá)到教學(xué)目的。

[1]李青.盲校解剖學(xué)教學(xué)初探[J].中國特殊教育，2003（3）：19-21

[2]湯琦旻.視障學(xué)生解剖課程的學(xué)習(xí)問題及對策[J].才智，2014（29）：176.

[3]徐海英.盲針推專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)方法的探索與實踐[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：580-581.

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1671-1246（2016）23-0048-02