郭紅霞

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

“門靜脈高壓癥外科治療病人的護理”說課設計

郭紅霞

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

以外科護理學中“門靜脈高壓癥外科治療病人的護理”為例，從教材分析、學情分析、教學方法、教學程序、教學反思5個方面進行說課設計。

門靜脈高壓癥外科治療；外科護理學；說課設計

說課是授課教師以教育教學理論為指導，在精心備課的基礎上，以口頭或書面形式，向同行或教研人員闡述某一節(jié)課的教學設想，并與聽者一起就教學目標完成、教學過程安排、重難點掌握及教學效果評價等進行教學反思，進一步探討、改進教學設計的教學研究過程[1]。本文就中職外科護理學中“門靜脈高壓癥外科治療病人的護理”說課設計與同行探討。

1教材分析

1.1教材的地位和作用

外科護理學是護理專業(yè)的主干課程，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重點科目。本教學單元選自人民衛(wèi)生出版社出版、黨世民主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《外科護理學》（第二版）第二篇第二十章第一節(jié)。門靜脈高壓癥是世界范圍的常見病、多發(fā)病，嚴重影響著病人的生存質量，病死率高。由于我國乙型肝炎、血吸蟲病發(fā)病率較高，因此門靜脈高壓癥發(fā)病率明顯高于歐美發(fā)達國家[2]。

1.2教學目標

根據(jù)課程標準、護士職業(yè)需求及護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，制訂以下教學目標。知識目標：（1）熟記門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)及發(fā)生機制；（2）了解門靜脈高壓癥外科治療目的和方法；（3）學會對術后病人尤其是分流術后病人的護理措施。技能目標：指導病人養(yǎng)成防止上消化道大出血的生活習慣，并掌握術后護理要點。情感目標：（1）養(yǎng)成細心觀察病人的習慣；（2）關心體貼病人，理解肝性腦病病人的性格變化；（3）培養(yǎng)團隊合作及溝通能力。

1.3教學重、難點

根據(jù)課程標準、護士職業(yè)需求及護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，確定本次教學重點：（1）門靜脈高壓癥的護理評估（主要是身體狀況）；（2）門靜脈高壓癥的幾種手術方法；（3）術后護理措施。結合學生學情及課堂教學情況，確定本次教學難點：對不同治療方法并發(fā)癥的理解及術后護理措施。

1.4教材處理

對門靜脈高壓癥的治療仍然以病人肝功能為主要考慮因素，選擇合適的手術方案[3]。結合學情及學生在校學習醫(yī)學知識與臨床實踐容易脫節(jié)的情況，將本次課分為以下5個階段：（1）學案準備：復習解剖生理學等知識的收集階段；（2）根據(jù)提供的病歷，按照病人就醫(yī)程序分組討論，每組設置一個診療情景：急診或門診—病房術前準備（包括手術討論階段）—手術室—術后病房—出院健康教育；（3）組間討論；（4）總結；（5）知識拓展。將書本知識立體化，并將基礎知識融于臨床知識，讓醫(yī)學與學生的生活相聯(lián)系，提高學習的價值性和趣味性。

2學情分析

2.1學生特點

本教學單元授課對象為高職護理專業(yè)三年級學生，其特點是生活經驗少，獨立自主思維尚未建立，醫(yī)學理論基礎知識薄弱，對人體結構、生理特點與疾病之間聯(lián)系的理解是分裂的，但其年齡較小，容易對新事物產生好奇，尤其對表演等情景設計有很強的表演積極性，需要教師引導。

2.2知識儲備

高職護理專業(yè)三年級學生學習了人體解剖學、生理學、病理學、健康評估、基礎護理學等醫(yī)學基礎課程。由于高職課程設置特點，基礎知識淺顯，學生多為被動學習，需要重新在外科護理學等醫(yī)學臨床課程中加強對基礎知識的復習，以增加對臨床知識的理解。

2.3應對策略

根據(jù)學情特點及對邏輯知識的理解需要，本次教學重點采用解剖圖片、生活場景、視頻、小組討論、教師引導等信息化手段與傳統(tǒng)方法結合模式，突破難點，對重點知識進行反復訓練，以完成教學任務。

3教學方法

“讓醫(yī)學與學生的生活相聯(lián)系，讓學生樂于學習，教學相長”是筆者追求的理想狀態(tài)。為引導學生在學習中體會醫(yī)學的“奧秘”，師生共同成長，本次教學應用了以下幾種教學方法。

（1）解決問題為導向：課前制作學案，發(fā)放任務單，包括人體如何將食物消化吸收后轉化為身體各個臟器正常運轉的能量（學生需要復習解剖循環(huán)系統(tǒng)尤其是動靜脈及微循環(huán)知識，以理解肝臟的解毒與門靜脈的七大屬支），畫出門靜脈的七大屬支以及門靜脈與腔靜脈的關系，畫出門靜脈與腔靜脈的側支循環(huán)（這部分已在內科護理學中詳細講過）。

（2）案例教學法：讓學生在暑期見習時收集肝硬化、肝癌病人的基本情況及典型案例。

（3）情景創(chuàng)設與角色扮演：將學生分為5組，并提供一傷典型病例，各組準備每個治療階段的情景表演，其診療場景為：急診或門診—病房術前準備（包括手術討論階段）—手術室—術后病房—出院健康教育。一部分內容在教師指導下由學生課前完成并拍攝成視頻，另一部分需要在課堂上小組討論后學生即興演出。

（4）小組討論及組間分析：每段情景表演結束，教師要提出相應問題，讓學生進行小組討論并給出解決方案，讓學生體會如何與病人溝通。通過對其他組學生表演的優(yōu)點及缺點進行分析，培養(yǎng)學生解決問題能力、溝通能力以及團隊協(xié)作能力。

4教學程序

4.1新課導入（20 min）

（1）通過視頻材料，“健康時空”播放的關于名人由于門靜脈高壓而出血死亡的病例，使學生對門靜脈高壓癥形成初步認識。

（2）每組展示課前準備的學案，包括肝門靜脈血的來源、門靜脈的七大屬支及門靜脈與腔靜脈側支循環(huán)的解剖圖譜，并口述循環(huán)路徑，以進一步鞏固醫(yī)學基礎知識，理解門靜脈高壓的病理生理過程及手術原則。

4.2新課學習（130 min）

根據(jù)病人就醫(yī)程序依次展示。

（1）情景1：急診（20 min）第一組視頻展示：病人被“120”送至急診，因上消化道大出血休克準備進行搶救。組織討論：病人出現(xiàn)大出血的原因和誘因有哪些？根據(jù)內科護理學“上消化道大出血”相關知識，討論如何搶救。討論結果匯報：根據(jù)門靜脈的七大屬支及與腔靜脈側支循環(huán)壓力的增高理解門靜脈高壓癥的三大病理表現(xiàn)機制。同時復習內科對急性大出血的治療原則，鞏固醫(yī)學基礎知識，為理解手術原則及圍手術期護理打下基礎。

（2）情景2：外科普通病房（20 min）第二組視頻展示：病人住院，對其進行完整的護理評估。組織討論：因“上消化道大出血”最后確診為“門靜脈高壓癥”需要哪些主觀及客觀材料？討論結果匯報：通過大量圖片展示門靜脈高壓癥病人的評估過程，如詢問病史、查體以及通過輔助檢查評估病情，為進一步制訂治療方案及護理措施提供理論基礎。

（3）情景3：手術室（40 min）教師播放并講解手術視頻。門靜脈高壓癥的手術過程：①分流術；②斷流術；③脾切除術；④肝硬化并發(fā)頑固性腹水的手術治療。組織討論：門靜脈高壓癥手術治療的適應證及手術過程中需要注意的事項。討論結果匯報：手術治療的主要目的、分流術后靜脈血不經肝臟解毒直接進入體循環(huán)引起的嚴重并發(fā)癥以及手術過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。教師歸納總結，并通過圖片演示，讓學生了解手術過程，理解圍手術期的護理要點，突破難點。

（4）情景4：外科普通病房（30 min）：第三組及第四組課堂角色扮演。組織討論：列出不同手術過程及其圍手術期的護理措施、預防措施并觀察并發(fā)癥。根據(jù)病歷，提出針對該病人的具體護理方案。討論結果匯報：以角色扮演方式展開，由兩組學生分別展示討論結果，其他組學生給予點評，教師歸納總結。

（5）情景5：外科普通病房（20 min）第五組角色扮演出院前健康指導。最后教師總結，加強學生對疾病的綜合認識。

4.3課堂練習（15 min）

學習新課后，給學生提供一份病歷，要求將病歷細化到具體知識點，同時選取歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中關于門靜脈高壓癥的題目進行課堂練習，鞏固新知識，培養(yǎng)學生病例分析能力及解決問題能力。

4.4課后拓展（5 min）

布置課后任務：宣傳“318世界愛肝日”，讓學生深入社區(qū)進行防治乙肝、肝癌的科普宣傳，制作健康宣傳欄服務于社會，并對實踐活動進行總結。

4.5課堂小結（10 min）

課后對知識點進行梳理、總結，以思維導圖形式，建立知識框架，并在精品課程網站復習本節(jié)課堂知識，完成自測。

5教學反思

此次教學設計主要圍繞病人就醫(yī)程序進行設計。學生的課堂學習與醫(yī)院病人就醫(yī)程序相反，要通過對癥狀的分析完成對疾病的認識，縮小在校理論學習和醫(yī)院實踐的距離。同時，通過課前學案讓學生將學過的解剖學等基礎知識應用于臨床課程中，有助于理解新知。大量的圖片以及預先拍攝的情景劇大大提高了課堂教學效率，運用角色扮演法、案例教學法，提高了學生學習興趣，通過小組討論解決問題及教師點評，避免了學生因基礎知識薄弱而不知所措，提高了學生學習主動性，情景扮演增加學生與病人溝通的機會，培養(yǎng)了溝通能力和團隊合作能力。

教學過程中，通過學生準備及組間討論，幫助教師進一步了解學生個性特征及對基礎知識的掌握程度，加強師生間溝通，做到教學相長。

[1]曾艷.關于說課的幾點認識和體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：387-388.

[2]王宇.門靜脈高壓癥的幾個熱點問題[J].中國實用外科雜志，2009，29（5）：379-380.

[3]姚永良.門靜脈高壓癥外科治療現(xiàn)狀與展望[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（3）：234-237.

G424.21

B

1671-1246（2016）23-0041-02