李長鵬 曾志強 彭芳

改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用探討

李長鵬 曾志強 彭芳

目的 對改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果進行分析。方法 選擇32例本科的經(jīng)皮椎體形術(shù)患者資料進行回顧性分析，共有41節(jié)椎體行椎弓根途徑改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其中共有19例為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折導(dǎo)致的椎體疼痛，13例為轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的椎體疼痛。按照患者病因的不同將其分成腫瘤組及骨質(zhì)疏松組。對整體骨水泥注射量和滲漏率進行統(tǒng)計，并對患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪期間的疼痛模擬標(biāo)度（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分變化進行比較。結(jié)果 32例患者中共有41個椎體成功實施了改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者每個椎體骨水泥注射量在3～6mL，共有2節(jié)椎體有椎體前靜脈滲漏情況出現(xiàn)，其滲漏率為4.9%（2/41），32例患者并沒有肺栓塞、脊髓壓迫等并發(fā)癥出現(xiàn)。2組VAS評分和ODI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實施可以使骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等疾病導(dǎo)致的腰背部疼痛得到有效緩解，但是因為骨水泥存在較高的滲漏率，極有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)；臨床應(yīng)用；療效

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體腫瘤導(dǎo)致的腰背部疼痛一直都是臨床治療中的重要難題之一，即使花費巨額的醫(yī)療費用往往其效果也是差強人意，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)的出現(xiàn)使這一難題得到了有效解決，但是其中卻存在一些問題，例如骨水泥滲漏，同時由此還會引發(fā)神經(jīng)根損傷、肺栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。怎樣降低骨水泥滲漏率現(xiàn)在人們業(yè)界人士關(guān)注的關(guān)鍵問題。本次研究主要選擇

32例本科室的經(jīng)皮椎體形術(shù)患者資料，評價治療椎體疼痛的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市第一人民醫(yī)院在2014年10月～2015年10月32例實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者，其中共有男18例，女14例，患者年齡36.5～82.3歲，平均年齡（51.2±8.3）歲，共有41節(jié)椎體行椎弓根途徑改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其中共有19例為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折導(dǎo)致的椎體疼痛，13例為轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的椎體疼痛。按照患者病因的不同將其分成腫瘤組及骨質(zhì)疏松組。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異不明顯,具有可比性 。

1.2 方法 對整體骨水泥注射量和滲漏率進行統(tǒng)計，并對患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪期間的疼痛模擬標(biāo)度（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分變化進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及并發(fā)癥 32例患者中共有41個椎體成功實施了改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者每個椎體骨水泥注射量在

3～6mL，共有2節(jié)椎體有椎體前靜脈滲漏情況出現(xiàn)，其滲漏率為4.9%（2/41），32例患者并沒有肺栓塞、脊髓壓迫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 術(shù)前術(shù)后VAS評分和ODI評分比較 術(shù)前術(shù)后的VAS評分分別為（7.55±0.42）%和（1.82±0.46）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前術(shù)后的ODI評分分別為（72.05±5.12）%和（16.99±4.11）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者VAS評分和ODI評分比較 骨質(zhì)疏松組在術(shù)前和術(shù)后VAS評分分別為（7.51±0.52）%和（1.52±0.49）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前和術(shù)后ODI評分分別為（74.98±6.87）%和（14.91±0.06）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤組術(shù)前和術(shù)后VAS評分分別為（7.26±0.62）%和（2.17±0.77）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前和術(shù)后

ODI評分分別為（72.32±6.90）%和（13.02±4.35）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種老年人常見病，近年來隨著老齡化社會的到來，這種疾病的發(fā)病率也開始升高，據(jù)相關(guān)資料顯示，超過60歲的骨質(zhì)疏松癥人群其患病率目前已經(jīng)達到22.6%，加上長期以來大量使用糖皮質(zhì)激素等藥物，易引發(fā)繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥[4-6]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者多數(shù)為老年人，其骨強度大大降低，椎體骨質(zhì)也變得脆弱，脊柱內(nèi)的鉤、棒可能會從骨質(zhì)中脫出，進而癮大再次的疼痛，對患者條件要求非常高。

傳統(tǒng)治療方法和經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有簡單、微創(chuàng)及風(fēng)險低等一系列優(yōu)勢，患者腰背部疼痛也可以得到有效緩解，促進患者活動能力的提高，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的一種主要方法，目前很多基層醫(yī)院已經(jīng)開始實施這項手術(shù)，但是該項手術(shù)存在非常高的骨水泥滲漏率，還可能會造成一些神經(jīng)根損傷、肺栓塞等并發(fā)癥，因此，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的開展受到了限制，多數(shù)患者不能得到及時治療[7-8]。

本次研究中共有9節(jié)椎體有滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)，滲漏率為

20.5 %，與相關(guān)文獻報道相符，共有1節(jié)出現(xiàn)了椎間盤滲漏，8節(jié)出現(xiàn)了椎體靜脈叢滲漏，雖然本次研究中出現(xiàn)椎間孔滲漏及硬膜外滲漏患者并沒有出現(xiàn)脊髓灼傷、神經(jīng)根等癥狀，但是這種滲漏情況的潛在風(fēng)險始終非常大。因為本次研究為回顧性分析，一些患者術(shù)后并沒有展開肺部CT掃描，大部分患者從正側(cè)位平片上可以判斷出骨水泥是否存在滲漏情況，實際上骨水泥滲漏率很有可能會在20.5%以上。

從本次研究中可以看出，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的止痛效果比較明顯，通常在術(shù)后的1～2天就可以有效緩解患者的疼痛，因此在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤等疾病導(dǎo)致的腰背部疼痛治療中比較適用，且具有效果好、費用低及創(chuàng)傷小等優(yōu)點。從本次研究中可見，椎體后壁破壞的患者因為缺少后壁的阻擋，在手術(shù)治療過程中，稀薄的骨水泥非常容易從后壁滲漏到椎管內(nèi)硬膜外壓迫脊髓，這時手術(shù)的風(fēng)險非常大。

綜上所述，從本次研究結(jié)果中可見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實施可以使骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等疾病導(dǎo)致的腰背部疼痛得到有效緩解，但是因為骨水泥存在較高的滲漏率，極有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.042

江西 343000 江西省吉安市第一人民醫(yī)院 （李長鵬 曾志強 彭芳）