付志情

宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮內(nèi)占位病變的治療效果觀察

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目的 觀察宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮內(nèi)占位病變的治療效果。方法 選取經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)治療的宮內(nèi)占位病變患者65例，實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療者36例，實(shí)施子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)(TCRM)治療者29例，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)治療均成功，手術(shù)時(shí)間為（45.3±10.5）min；術(shù)中出血量（40.3±8.2）mL；52例月經(jīng)過(guò)多或陰道不規(guī)則流血患者改善率為94.23%；26例貧血者緩解率為96.15%；9例痛經(jīng)者改善率66.67%；3例不孕者有2例可正常妊娠分娩；患者總復(fù)發(fā)率為3.08%。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)占位病變創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，可以較多保留器官功能，對(duì)于生殖預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡電切術(shù)；宮內(nèi)占位病變；效果

宮腔鏡電切術(shù)經(jīng)宮腔鏡直視，對(duì)子宮內(nèi)病變予以切除，是一種微創(chuàng)外科治療技術(shù)。宮內(nèi)占位性病變主要有子宮軸膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，其主要臨床表現(xiàn)均為月經(jīng)量增加，經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、貧血等[1]。宮腔鏡切除軸膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉在臨床中是一種首要治療方法，此方法造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)速度快，可以有效保留子宮，不會(huì)對(duì)卵巢功能造成不良影響[2]。本文選取經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)治療的宮內(nèi)占位病變患者65例，分析宮腔鏡電切術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2013年1月～2015年2月宮內(nèi)占位病變患者65例，均采取宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，其中應(yīng)用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療者36例，應(yīng)用子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)(TCRM)治療者29例，年齡（40.8±5.2）歲。月經(jīng)過(guò)多或陰道不規(guī)則流血者52例；貧血者

26例，其中輕度癥狀者14例，中度癥狀者10例，重度癥狀者2例；存在痛經(jīng)癥狀者9例；不孕者2例。

1.2 方法 患者均應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，在單極電切術(shù)中應(yīng)用5%葡萄糖溶液完成膨?qū)m處理，采取雙極電切術(shù)進(jìn)行治療的患者則用生理鹽水完成膨?qū)m處理。最高膨?qū)m壓力初設(shè)值為

140mmHg(1mmHg=0．133kPa)，后改成100mmHg。患者均經(jīng)區(qū)域阻滯麻醉或是全身麻醉。有的患者手術(shù)治療前在陰道放置或服用米索前列醇使得宮頸得到軟化松弛；手術(shù)進(jìn)行中以縮宮素靜滴對(duì)患者子宮予以收縮?；颊呔３职螂捉厥w位，應(yīng)用擴(kuò)宮棒將宮頸進(jìn)行緩慢擴(kuò)張，然后通過(guò)陰道、宮頸管將宮腔鏡相關(guān)手術(shù)器械放置其內(nèi)。TCRM手術(shù)治療患者，出現(xiàn)窄蒂肌瘤時(shí)由瘤蒂位置予以切斷并鉗出，存在寬蒂或并無(wú)蒂時(shí)可先將肌瘤包膜或其兩側(cè)進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)，用鉗將肌瘤直接夾出或?qū)⑵淝袨樗槠笤賷A出。有的肌瘤深埋到子宮肌壁中時(shí)，可將凸出宮腔的整個(gè)部分實(shí)施切除處理，使得子宮結(jié)構(gòu)能夠具有一定完整性。采用TCRP手術(shù)治療的患者，切除單個(gè)息肉或是在切除息肉時(shí)將部分內(nèi)膜一起切除治療操作與TCRM相同。

1.3 隨訪 患者手術(shù)后均予以隨訪，隨訪周期為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，然后1年進(jìn)行1次隨訪。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 選取的65例患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療均順利完成，手術(shù)成功率為100.0%。手術(shù)時(shí)間（45.3±10.5）min；術(shù)中出血量（40.3±8.2）mL；5例患者需持續(xù)置留尿管1d，其他患者均可自行小便；患者術(shù)后6～12h均可下床活動(dòng)；住院時(shí)間（3.7±0.5）d。

2.2 手術(shù)效果 52例患者術(shù)前出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或陰道不規(guī)則流血，經(jīng)治療49例（94.23%）均恢復(fù)正常或有明顯好轉(zhuǎn)；26例貧血者進(jìn)治療25例（96.15%）得到顯著緩解。9例痛經(jīng)者經(jīng)治療

6例（66.67%）得到明顯改善。3例不孕者經(jīng)治療2例可正常妊娠分娩，1例則持續(xù)隨訪中。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā) 36例TCRP患者中，治療后息肉復(fù)發(fā)者

1例（2.78%），再行TCRP，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。29例TCRM患者復(fù)發(fā)1例，因Ⅱ型黏膜下肌瘤未得到完全清除，因肌瘤過(guò)大，并無(wú)生育需求，患者選取子宮切除術(shù)。65例患者總復(fù)發(fā)率為3.08%。

2.4 并發(fā)癥 在65例患者中，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥1例（1.54%），經(jīng)全麻宮腔鏡單極電切術(shù)治療者，在手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)，患者突然有血壓降低(70/41mmHg)現(xiàn)象，血氧飽和度為

74%，雙肺中均呈現(xiàn)濕啰音，及時(shí)檢測(cè)血鈉值為120mmol/L、血糖值為15.2mmol/L，通過(guò)高滲鹽水靜滴、利尿、呼氣末正壓通氣(PEEP)等方法進(jìn)行處理后，患者不良癥狀得到改善，由此繼續(xù)完成手術(shù)治療。1例（1.54%）患者在實(shí)施全麻宮腔鏡雙極電切術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫，通過(guò)利尿、PEEP通氣、強(qiáng)心等方法進(jìn)行有效處理，臨床癥狀得到明顯改善。1例（1.54%）患者有大出血癥狀，出現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)用止血藥物后停止出血，再?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后1例

1.54 %）患者出現(xiàn)宮腔粘連，應(yīng)用擴(kuò)宮療法得到緩解。65患者均未出現(xiàn)子宮穿孔、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)對(duì)于宮內(nèi)占位性病變?cè)谂R床中的診斷治療是一種首選方式。宮腔鏡技術(shù)并未得到臨床開(kāi)展前，患者出現(xiàn)未脫出子宮腔的軸膜下肌瘤癥狀時(shí)往往采用切除子宮方式進(jìn)行治療，女性若有生育需求則應(yīng)用開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，以便對(duì)月經(jīng)過(guò)多及異常子宮出血癥狀進(jìn)行針對(duì)性處理，手術(shù)完成后患者子宮往往出現(xiàn)癱痕，若妊娠子宮發(fā)生破裂則導(dǎo)致危險(xiǎn)性明顯提高[3]。宮腔鏡可以清晰地觀察到肌瘤具體位置及大小，且可以經(jīng)宮腔鏡直視實(shí)施電切術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行切除過(guò)程中可經(jīng)超聲予以監(jiān)護(hù)，使得肌瘤組織影像得到清晰顯現(xiàn)，降低瘤體遺漏幾率。與子宮切除及經(jīng)腹肌瘤剔除對(duì)比其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，極易被患者所接受，可以明顯減少以后的剖宮產(chǎn)率等[4]。

宮腔鏡手術(shù)除了存在較為明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)外，其與傳統(tǒng)治療方式比較，能夠使得生殖預(yù)后得到顯著改善。宮腔內(nèi)良性病變患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療時(shí)，需要通過(guò)腹部，將子宮肌層進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)，有的則需將子宮直接摘除。采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需將子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷處理，卵巢血供大約50%左右被明顯減少，使得雙側(cè)卵巢無(wú)法保持正常功能并逐漸衰退，由此導(dǎo)致患者更年期綜合征、冠心病等疾病提前發(fā)生。而且子宮切除術(shù)的實(shí)施導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)無(wú)法保持正常完整，其內(nèi)臟器脫垂uyghur明顯上升的發(fā)生幾率。子宮切除治療后，女性患者失去生育功能，對(duì)于患者身心健康造成極為不利的影響[5]。為了使得子宮得以保留，通常應(yīng)實(shí)施保守手術(shù)療法，子宮肌層經(jīng)手術(shù)切開(kāi)，手術(shù)治療后患者需有妊娠計(jì)劃，通常應(yīng)延遲2年，而且導(dǎo)致妊娠子宮破裂、前置胎盤等幾率明顯上升。而且瘢痕子宮通常需要應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)結(jié)束妊娠，導(dǎo)致足月自然分娩率顯著減少，對(duì)于生殖預(yù)后有明顯不良作用。

總之，經(jīng)宮腔鏡宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)占位病變，無(wú)需采取開(kāi)腹處理，不必切除子宮，不會(huì)導(dǎo)致卵巢血供、盆底結(jié)構(gòu)完整性等受到影響，可以保留生育功能，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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[2] 楊齊勤，胡南英，孫琳.宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔良性病變77例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（13）：1490-1492.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.010

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （付志情）