老年人心血管病容易引起大腦的一過性供血、供氧不足,導致突發(fā)且短暫的意識喪失,即心血管暈厥。心血管性暈厥的臨床類型較多,其病因不同,預防措施也不同。
體位性低血壓 體位性低血壓是由于體位突然改變,如從平臥轉為直立,或長時間的站立引起的低血壓性暈厥,在老年人中最為常見。據(jù)統(tǒng)計,65~74歲老年人發(fā)生體位性低血壓者為15%~18%,75 歲以上老年人則高達30%~50%。患者大多有長期高血壓病史和強效降壓藥用藥史,久站后出現(xiàn)頭昏、頭暈癥狀。特別是平時活動少或臥床時間長的老年高血壓患者,更容易在體位突然變動時發(fā)生暈厥。
預防 老年高血壓患者要避免體位變動幅度過大的行為與動作,尤其是清晨起床時體位轉換速度不可過快、過猛。醫(yī)學專家為老年高血壓患者制定了“3個半分鐘”的起床要領,即醒來后不要馬上起床,先在床上躺半分鐘,再在床上坐半分鐘,然后兩條腿垂在床沿等上半分鐘。平日里患者要多喝水,及時補充體內(nèi)水分,避免因脫水而增加體位性低血壓的風險。還要根據(jù)興趣愛好和身體狀況,選擇適宜運動的項目,堅持體育鍛煉,增強體質。在降壓藥物選擇上千萬不要急于求成,不要服用強效降壓藥物,以減小血壓波動幅度,使血壓平穩(wěn)下降,以免引起體位性低血壓。
器質性心臟病 器質性心臟病如風濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓心臟病和冠心病等,是老年人心血管性暈厥的又一常見病因,發(fā)生率僅次于體位性低血壓暈厥。據(jù)統(tǒng)計,有8%~14%的老年人因此出現(xiàn)過暈厥發(fā)作。器質性心臟病患者平常可有不同程度的頭昏、頭暈癥狀,反映有大腦供血不足。一旦由于精神緊張、情緒激動或過度飽食等,使得全身小血管收縮,回心血量減少,就會因心輸出量急劇減少而造成大腦供血一過性嚴重不足,引起暈厥發(fā)作。臨床資料表明,越是年老,心功能越差,對外界刺激因素的反應增強,發(fā)生心血管暈厥的風險也就越大。
預防 首先要積極治療原發(fā)疾病,積極預防上呼吸道感染。其次要在飲食上有所節(jié)制,特別要做到低鹽、低脂,避免暴飲暴食及過度飽食;要做到勞逸結合,適當參加體育活動,以增強心臟耐受能力;要加強心理調(diào)節(jié),保持樂觀情緒,避免精神緊張和情緒激動。一旦出現(xiàn)心力衰竭,要及時糾正,防止加重大腦缺血,增加暈厥發(fā)作的風險。
心電生理紊亂 心電生理紊亂主要是指心律失常,包括心動過速、心動過緩及節(jié)律紊亂,其中以心動過緩與暈厥發(fā)作的關系最為密切。這是因為過于緩慢的心跳可引起大腦嚴重缺血,容易導致暈厥。臨床資料提示,冠心病、風濕性心瓣膜病、心肌病、心肌炎等,都是引起心動過緩的常見病因。特別是冠心病好發(fā)心電生理紊亂,暈厥發(fā)生率占心電生理紊亂所致暈厥總數(shù)的50%以上。
預防 有心動過緩病史的老年人,特別是伴有心動過緩的老年冠心病人,務必要從兩個方面著手預防暈厥發(fā)作。一是要了解冠狀動脈供血狀況,必要時行冠狀動脈介入治療或搭橋手術,以改善心肌供血,減輕心電生理紊亂的發(fā)生率;二是積極控制心律失常,特別要對心動過緩提高警惕,有條件者應考慮皮下埋置人工心電起搏器,降低暈厥發(fā)作的風險。
血管迷走性暈厥 血管迷走性暈厥是老年人較常見的暈厥類型之一,多見于更年期女性,以及高度精神緊張、嚴重精神刺激和有長期焦慮史的老年人。暈厥的發(fā)生與迷走神經(jīng)緊張度異常增高,造成周圍血管阻力突然下降有關。由于在周圍血管迅速擴張的同時并不伴有心搏出量的增加,因此腦血流量可在短時間內(nèi)急劇減少,引起暈厥發(fā)作?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)頭昏頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗和惡心等癥狀,繼而暈厥發(fā)作,伴有意識喪失,血壓下降和脈搏緩慢。
預防 以宣傳教育為主,鼓勵病人增加水鈉攝入,盡量避免觸發(fā)因素如精神壓力大、過度疲勞、疼痛、恐慌及過度悶熱等。病人發(fā)生暈厥后應立即平臥,一般在數(shù)分鐘后癥狀可自然消失,無須特殊處理。必要時給予阿托品肌肉注射,以抑制迷走神經(jīng)興奮性。