原萌謙，劉志誠，徐 斌，盧圣鋒

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院國家重點省部共建針?biāo)幗Y(jié)合實驗室 南京 210023）

針刺加叩刺聯(lián)合耳針治療肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效分析＊

原萌謙，劉志誠，徐 斌＊＊，盧圣鋒

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院國家重點省部共建針?biāo)幗Y(jié)合實驗室 南京 210023）

目的：探討針刺加叩刺聯(lián)合耳針治療肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者的臨床療效，并分析影響療效的因素。方法：納入171例肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者，均采用針刺加叩刺聯(lián)合耳針施治，隔日一次，治療3個月，觀察治療前后患者的肥胖指標(biāo)：體質(zhì)量、肥胖度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體脂百分率（F%），脂質(zhì)指標(biāo)：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及總體療效。結(jié)果：①治療后患者肥胖指標(biāo)及脂質(zhì)指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.01），總體有效率達(dá)90.1%；②總體療效與患者的年齡以及肥胖度呈相關(guān)關(guān)系（P＜0.05或P＜0.01），年齡越小，肥胖度越輕，療效越好，其中，輕度肥胖度的患者療效最佳（有效率達(dá)98.1%）?；颊卟煌淖C候特點、性別、病程、病因誘因等因素對療效均無影響。結(jié)論：針刺加叩刺聯(lián)合耳針具有減肥降脂雙重作用，對肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者的療效顯著，適用范圍廣泛，值得臨床推廣應(yīng)用。

肥胖 高脂血癥 肝郁脾虛 針刺療法 叩刺 耳針

肥胖病是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常而可能導(dǎo)致健康損害的一種慢性代謝性疾病。一項歷時33年、橫跨188個國家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2013年全球肥胖或超重人群已達(dá)到21億，并且數(shù)量持續(xù)增加[1]。其中，發(fā)病率最高的國家依次是美國、中國、印度。2014年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國內(nèi)分泌學(xué)會公布了最新的肥胖診斷方法（AACE/ACE共識）[2]，提出肥胖定義應(yīng)從“體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺逝植l(fā)癥”。肥胖及肥胖并發(fā)癥日益引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，而針灸以其臨床有效性、患者耐受性及無毒副作用等優(yōu)點，在治療肥胖及肥胖并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。近年來，本課題組針對針灸治療肥胖并發(fā)高脂血癥展開了一系列的臨床觀察及研究[3-9]，均取得了良好療效。本次研究應(yīng)用針叩聯(lián)合耳針治療肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2006年3月至2012年3月就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部的171例肥胖并發(fā)高脂血癥患者。其中，女性患者155例，男性患者16例，年齡16-72歲，病程0.5-56年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[10]制定。

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肥胖病的針灸治療》[11]制定，檢測晨間空腹時的血脂水平，1-2周內(nèi)至少兩次總膽固醇（Total Cholesterol，TC）≥5.72mmol·L-1，三酰甘油（Triacylglycerol，TG）≥1.70 mmol·L-1，低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein-Cholesterol，LDL-C）≥3.64 mmol·L-1，高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein-Cholesterol，HDL-C）≤0.91 mmol·L-1。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》[12]中肥胖及高脂血癥的中醫(yī)證候診斷，制定肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見形體肥胖，伴有因肝失疏泄而表現(xiàn)出的脅肋時脹時痛、情緒異常，以及因脾失健運而表現(xiàn)出的脘腹不舒，或食少納呆，腹脹腸鳴，大便異常，舌淡胖大或有齒痕，脈弦細(xì)或弦緩無力等癥狀及體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述辨病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未曾進行相關(guān)治療或治療無效者；③愿意進行研究并簽署知情同意書者。

2 方法

2.1 治療方法

治療原則：疏肝解郁、健脾利濕、祛濁降脂。

體針處方：曲池、合谷、期門、章門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖、太白、膈俞、肝俞、脾俞。

操作方法：先囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒曲池、合谷、期門、章門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖、太白各穴后，選用漢醫(yī)牌一次性針灸針（0.3 mm×40 mm或0.3 mm×50 mm）針刺，進針得氣后，留針30 min，期間每10 min以平補平瀉法行針一次，使患者保持酸麻脹重感。起針后請患者取俯臥位，常規(guī)消毒膈俞、肝俞、脾俞各穴后，向中下方向斜刺15-25 mm，進針得氣后，留針30 min，期間每10 min以提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法行針一次，使患者保持酸麻脹重感。

梅花針處方：膈俞、肝俞、脾俞（均為雙側(cè)）。

操作方法：在體針治療結(jié)束后，囑患者保持俯臥位，采用梅花針叩刺膈俞、肝俞、脾俞各穴，每穴叩刺200次，以皮膚微紅為度，忌叩破出血。

耳針處方：肝、脾、膽、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

操作方法：將患者某側(cè)耳廓皮膚常規(guī)消毒后，分別將一次性針灸針（0.16 mm×15 mm）刺入選取的各穴，留針30 min，以中等刺激為宜，2-3天治療一次，兩耳交替進行治療，持續(xù)3個月。

所有患者均隔日治療一次，療程3個月，治療期間均停服減肥藥和降脂藥。

2.2 觀察項目與指標(biāo)

2.2.1 肥胖指標(biāo)

分別測量治療前后患者的身高、體質(zhì)量、體圍（胸圍、腰圍、髖圍、股圍）、皮脂厚度（肱三頭肌、肩胛下角及腹壁的皮脂厚度）。參照《肥胖病的針灸治療》[11]分別計算出肥胖度、BMI、體脂百分率（F%）。

2.2.2 脂質(zhì)指標(biāo)

分別于治療前后晨間8點，采用分光光度法檢測患者空腹靜脈血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C的含量。血脂試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

減肥療效：參考《單純性肥胖病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[10]評定。臨床痊愈：臨床癥狀消失，體質(zhì)量下降達(dá)到正常水平，男性F%＜20%，女性F%＜30%；顯效：臨床癥狀大部分消失，體質(zhì)量下降＞5 kg，F(xiàn)%下降＞5%；有效：臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)量下降＞3 kg，F(xiàn)%下降＞3%；無效：臨床癥狀無明顯變化，體質(zhì)量下降≤3 kg，F(xiàn)%下降≤3%。

降脂療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]評定。臨床痊愈：治療后血脂檢測恢復(fù)正 常，TC＜5.72 mmol·L-1，TG＜1.70 mmol·L-1，HDL-C＞1.04 mmol·L-1；顯效：血脂檢測達(dá)到以下任一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol·L-1；有效：血脂檢測達(dá)到以下任一項者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.26 mmol·L-1；無效：血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

總體療效：肥胖并發(fā)高脂血癥的療效標(biāo)準(zhǔn)參照減肥和降脂療效標(biāo)準(zhǔn)綜合療效評定，取最低水平的療效評定為總體療效。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，自身前后對照比較采用配對t檢驗；單項有序計數(shù)資料比較采用秩和檢驗；列聯(lián)表資料的等級相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 171例肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥治療前后肥胖指標(biāo)的比較

由表1可知，針刺加叩刺聯(lián)合耳針治療后患者的體質(zhì)量、肥胖度、BMI和體脂百分率（F%）較治療前均明顯降低，提示針刺加叩刺聯(lián)合耳針可明顯改善患者的體質(zhì)量、肥胖度、BMI以及F%。

3.2 171例肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥治療前后脂質(zhì)指標(biāo)的比較

由表2可知，針刺加叩刺聯(lián)合耳針治療后患者血脂各項指標(biāo)較治療前均明顯改善，提示針刺加叩刺聯(lián)合耳針可明顯改善患者脂質(zhì)水平。

3.3 171例肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛證候特點之差療效的比較

依據(jù)肝郁脾虛型患者臨床表現(xiàn)、癥狀的輕重劃分為脾虛重于肝郁、肝郁重于脾虛及肝郁脾虛并重3組。此分組旨在從病因病機分析病機演化過程，土壅木郁（脾病及肝）或肝氣橫逆犯脾（肝病傳脾），獲知肝郁、脾虛兩組證候，通過分析比較證候輕重程度給予分組，以期進一步深化療法的探討。

由表3可知，脾虛重于肝郁組患者的有效率最高（94.1%），其次為肝郁脾虛并重組（90.4%）及肝郁重于脾虛組（88.0%），采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗）分析3組療效關(guān)系，χ2=0.706，P＞0.05（0. 703），提示3組患者的療效并無顯著性差異。

表1 171例肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥治療前后肥胖指標(biāo)的比較（，n=171）

表1 171例肝郁脾虛型肥胖并發(fā)高脂血癥治療前后肥胖指標(biāo)的比較（，n=171）

注：與治療前相比，**P＜0.01。

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表2 患者治療前后脂質(zhì)指標(biāo)的比較（，n=171）

表2 患者治療前后脂質(zhì)指標(biāo)的比較（，n=171）

注：與治療前相比，**P＜0.01。

表3 171例肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛證候特點差異療效比較/例

表4 肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者性別與療效的關(guān)系/例

3.4 性別與療效的關(guān)系

由表4可知，男性患者治療后有效率較高（94.0%），采用秩和檢驗（Mann-Whitney檢驗）分析性別與療效的關(guān)系，U=1 146.5，P＞0.05（0.568），提示不同性別患者的治療效果并無顯著性差異。

3.5 年齡與療效的關(guān)系

由表5可知，16-30歲年齡段的患者有效率最高（92.6%），采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗）分析年齡段與療效的關(guān)系，χ2=4.151，P＞0.05 （0.126），提示不同年齡段患者的治療效果并無顯著性差異。進一步采用相關(guān)性分析得出，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.156，P＜0.05（0.042），提示針刺療效與年齡肥胖度呈相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)關(guān)系并不密切（相關(guān)系數(shù)小于0.5）。

3.6 肥胖度與療效的關(guān)系

由表6可知，輕度肥胖的有效率最高，采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗）分析肥胖度與療效的關(guān)系，χ2=24.931，P＜0.01（0.000），提示不同肥胖度的患者療效具有顯著性差異。進一步采用相關(guān)性分析得出，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.376，P＜0.01 （0.000），提示針刺療效與肥胖度呈相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)關(guān)系并不密切（相關(guān)系數(shù)小于0.5）。

3.7 肥胖病程與療效的關(guān)系

由表7可知，病程≤5年的患者臨床有效率最高，采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗）分析病程與療效的關(guān)系，χ2=5.149，P＞0.05（0.076），提示不同患者病程的療效并無顯著性差異。進一步采用相關(guān)性分析得出，Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.021，P＞0.05（0.784），提示針刺療效與病程無明顯相關(guān)性。

3.8 病因、誘因與療效的關(guān)系

由表8可知，病因為情志異常的臨床有效率較高（90.1%），采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗）分析不同病因與療效的關(guān)系，χ2=2.637，P＞0.05（0.756），提示不同病因誘因的療效并無顯著性差異。

表5 肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者年齡與療效的關(guān)系/例

表6 肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者肥胖度與療效的關(guān)系/例

表7 肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者肥胖病程與療效的關(guān)系/例

表8 肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者病因誘因與療效的關(guān)系/例

4 討論

歷代醫(yī)籍對肥胖病的論述頗多，古代醫(yī)家認(rèn)為肥胖是在內(nèi)外因素作用下，臟腑、氣血、津液、陰陽等功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)而發(fā)生肥胖。肥胖病病變過程中常發(fā)生病機轉(zhuǎn)化，一是虛實之間的轉(zhuǎn)化，常由本虛致標(biāo)實；二是各種病理產(chǎn)物之間的相互轉(zhuǎn)化；三是肥胖病變?nèi)站?，常并發(fā)其他病癥。最為常見的是 肥胖并發(fā)高脂血癥，古代即有論述，如《素問·生氣通天篇》提出：“ 味過于甘，心氣喘滿”，即指出了過食會導(dǎo)致氣血滯留郁結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)家亦認(rèn)為肥胖與血脂異常關(guān)系密切[10]，體質(zhì)量每增加10%，血漿膽固醇相應(yīng)增加12 mg·dL-1。

肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者，證見形體肥胖、血脂異常，其情志及胃腸功能異常較為明顯，舌質(zhì)淡紅，苔白或膩，脈弦或緩。肝脾兩臟在生理病理上關(guān)系密切，生理狀態(tài)下，肝主疏泄、肝藏血與脾主運化、脾統(tǒng)血相互配合，協(xié)同完成人體正常的消化吸收、水液代謝及氣血運行等生理活動。在病理狀態(tài)下，肝脾之間的病變可相互影響，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆乘脾，脾失健運，清濁相混，即肝病及脾；脾失健運，濕濁內(nèi)生，抑制了肝主疏泄的功能，即脾病及肝。肝脾失調(diào)，致氣血不暢、痰濕積聚，發(fā)為肥胖并發(fā)高脂血癥。肝郁脾虛型為肝郁氣滯和脾虛濕阻的復(fù)合證型，本次研究依據(jù)臨床所見肝郁脾虛型患者證候特點的差異與輕重，將171例患者分為脾虛重于肝郁34例、肝郁重于脾虛69例與肝郁脾虛并重73例3組，以探討本療法對不同證候特點的作用。

筆者依據(jù)本病病機，采用肝脾同治的原則，以期疏肝解郁、健脾利濕、行氣活血、化瘀祛痰。體針以俞募配穴佐以原穴為主，取肝之背俞穴肝俞、募穴期門，原穴太沖以疏肝解郁、活血化瘀；取脾之背俞穴脾俞、募穴章門、原穴太白以健脾益氣、化濕祛痰、泄?jié)峤抵?，配以三陰交以和調(diào)肝脾；考慮陽明為多氣多血之經(jīng)，配之手陽明經(jīng)合穴曲池、原穴合谷，足陽明經(jīng)合穴足三里、絡(luò)穴豐隆，以行氣活血、除濕化痰通絡(luò)；“氣為血之帥，血為氣之母”，血會膈俞配血海，可以達(dá)到養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，祛濁化痰降脂之效。梅花針叩刺膈俞、肝俞、脾俞以加強體針功效。耳針取肝以疏肝解郁、行氣活血；取膽以助行氣解郁、理氣散結(jié)、活血化瘀；取脾以健脾利濕、祛濁降脂；取胃以助調(diào)脾胃、健脾益氣、化生氣血、祛濕降脂之力；取三焦以宣通氣機、利水化濁、調(diào)理清臟腑；取內(nèi)分泌和皮質(zhì)下以糾正失常的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能；諸穴合用，以獲疏肝解郁、健脾利濕、祛濁降脂之效。

本研究結(jié)果表明，針刺加叩刺聯(lián)合耳針可明顯改善肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者的肥胖指標(biāo)（體質(zhì)量、肥胖度、BMI和體脂百分率）及脂質(zhì)指標(biāo)（TC、TG、LDL-C和HDL-C）。此外，本研究在針叩聯(lián)合耳針治療肥胖并發(fā)高脂血癥患者取得滿意療效的基礎(chǔ)上，深入探討了患者證候特點、性別、年齡、肥胖度、病程、病因誘因與療效的關(guān)系。結(jié)果表明，肥胖度、年齡與療效關(guān)系最為密切，呈相關(guān)關(guān)系，治療前肥胖度越輕、年齡越小、療效越佳。其中，輕度肥胖度療效最佳（有效率達(dá)98.1%）。而不同的證候特點、性別、病程、病因誘因的療效并無顯著性差異，說明針叩聯(lián)合耳針治療肥胖并發(fā)高脂血癥的適用范圍比較廣泛，此療法適用于不同證候特點、不同病程階段、不同性別、不同病因誘因的患者。

綜上所述，針刺加叩刺聯(lián)合耳針具有減肥降脂雙重作用，對肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者的療效顯著，適用范圍廣泛，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2014, 384(9945)∶ 766-781.

2 Garvey W T, Garber A J, Mechanick J I, et al. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. Endoc Pract, 2014, 20(9)∶ 977-989.

3 陸春霞,劉志誠,徐斌.溫針灸治療女性痰濕內(nèi)阻型肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效分析.針灸臨床雜志, 2015, 31(3)∶ 21-24.

4 王凱悅,劉志誠,徐斌.電針治療女性胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效分析.針灸臨床雜志, 2015, 31(4)∶ 22-25.

5 王鳴,劉志誠,徐斌.溫針灸治療脾虛濕阻型肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 17(8)∶ 76-78.

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8 吳波,劉志誠,徐斌.針刺加叩刺治療肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型女性患者療效觀察.中國針灸, 2014, 34(12)∶ 1151-1155.

9 王鳴,劉志誠,徐斌.溫針灸聯(lián)合耳針治療脾虛濕阻型肥胖并發(fā)高脂血癥患者臨床療效.世界華人消化雜志, 2015, 23(24)∶ 3973-3978.

10 危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1998, 5(5)∶ 317-319.

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12 李恩.中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書.北京:中醫(yī)古籍出版社, 1996∶734-745.

13 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002∶ 86-89.

Effect Analysis of Acupuncture Combined with Tapping and Auricular Acupuncture Treatment for Obesity Complicated with Hyperlipidemia Patients with Liver Qi Stagnation and Spleen Deficiency Type

Yuan Mengqian, Liu Zhicheng, Xu Bin, Lu Shengfeng
(Key Laboratory of Integrated Acupuncture and Drugs Constructed by Chinese Ministry of Education and Jiangsu Province, , Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)

The study aimed to observe the clinical effects of acupuncture combined with tapping and auricular acupuncture treatment for obesity complicated with hyperlipidemia patients with liver qi stagnation and spleen deficiency type, and carry out factors which influence therapeutic effect. A total of 171 patients in accordance with the diagnostic criteria received the treatment every other day. Obesity indexes such as body mass, obesity degree (A), body mass index (BMI), body fat percentage (F%), and blood lipid levels such as total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were detected before and after three-month treatment. The results showed that after treatment, patients all obtained promising curative effects in losing weight and decreasing serum lipid level significantly ( P ＜ 0.01). The total effective rate was 90.1%. There was significant correlation between age and overall effect, that was, the younger the age, the better the effect; and correlation between obesity degree and curative effect, the less the obesity degree, the better the effect ( P ＜ 0.05, or P ＜ 0.01). The best therapeutic effect was occurred in the mild obesity. The total effective rate was 98.1%. The different syndrome characteristics, gender, disease duration, disease cause and inducing factors had no influence on the therauputic effects. It was concluded that acupuncture combined with tapping and auricular acupuncture treatment for obesity complicated with hyperlipidemia patients with liver qi stagnation and spleen deficiency type had a good therapeutic effect.

Obesity, hyperlipidemia, liver qi stagnation and spleen deficiency, acupuncture, tapping, auricular acupuncture

10.11842/wst.2016.02.017

R245.3

A

（責(zé)任編輯：馬雅靜 張志華，責(zé)任譯審：朱黎婷 王 晶）

2015-10-05

修回日期：2015-10-26

＊ 國家自然科學(xué)基金委青年基金項目（81303019）：基于去乙?；碛^遺傳修飾的針灸減肥個體差異機制研究，負(fù)責(zé)人：于美玲。

＊＊ 通訊作者：徐斌，研究員，主要研究方向：針刺效應(yīng)規(guī)律及機制研究。