文/歐陽穗 嚴清華 歐陽云 鄭菊香 陳廣曦

母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)探討*

文/歐陽穗 嚴清華 歐陽云 鄭菊香 陳廣曦

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生命質(zhì)量的要求不斷提高，對母嬰健康工作，也提出了更高更具體的要求。

我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年約有30～40萬例體表先天畸形嬰兒出生，加上出生后數(shù)年才發(fā)現(xiàn)出來的缺陷或遺傳病，先天殘疾兒童約達80～120萬，占年出生總?cè)藬?shù)的4%～6%。自2015年十八屆五中全會通過“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”后，很多高齡產(chǎn)婦為了趕上“最后生育年齡”這個末班車，必將扎堆生產(chǎn)，母嬰健康的形勢十分嚴峻，社區(qū)保健也面臨著更多新的重大挑戰(zhàn)，尤其社區(qū)醫(yī)務(wù)人員本身也有生產(chǎn)的強烈愿望，更是加劇了供需矛盾。

1 母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)的重要性及目標

1.1 平臺建設(shè)重要性

做好母嬰健康管理工作，首要任務(wù)是提高孕產(chǎn)婦及家人的健康保健意識，普及母嬰健康、科學(xué)育兒常識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和健康教育工作水平，加強孕產(chǎn)婦及家人健康教育。廣泛開展健康教育，普及優(yōu)生優(yōu)育知識，孕期預(yù)防感染性疾病，營養(yǎng)合理，用藥合理，避免接觸有害物質(zhì)，提高全民自我保健意識及保健知識水平。貫徹執(zhí)行國家增補葉酸預(yù)防神經(jīng)缺陷項目，盡量避免神經(jīng)管缺陷兒的出生。同時，還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)管理的特點，制定出科學(xué)有效的健康管理方案。

此外，圍產(chǎn)期是婦女一生中非常重要的時期，特別是產(chǎn)褥期內(nèi)，身體各系統(tǒng)變化很大，從解剖和生理方面來看，子宮內(nèi)膜的較大創(chuàng)面未恢復(fù)，容易感染疾病。新生兒對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，因此做好產(chǎn)后母嬰健康保護，定期進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對保證母嬰身體健康具有重要的意義。

孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率是反映我國婦女兒童健康的重要指標，也是政府部門進行婦幼衛(wèi)生工作計劃、管理和決策的重要依據(jù)。

1.2 平臺建設(shè)的目標

建設(shè)一個現(xiàn)代化的、面向婦幼人群、開展便民服務(wù)、擁有專業(yè)服務(wù)品牌的母嬰健康社區(qū)保健信息服務(wù)與健康管理服務(wù)平臺。推進母嬰健康管理機構(gòu)信息公開，提高服務(wù)透明度，改善“醫(yī)患關(guān)系”，提升母嬰人群對母嬰健康管理機構(gòu)的依賴度和信任度，獲得社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收。

建立一種規(guī)范、可行、實用的母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺模式。目前，醫(yī)院要提醒孕產(chǎn)婦、嬰幼兒定期復(fù)診、高危孕產(chǎn)婦的篩查及監(jiān)護、新生兒篩查，更要督促參加母嬰健康教育課程、執(zhí)行飲食運動治療與自我保健，而隨著母嬰患病人數(shù)日趨增多，管理工作量將非常大。因此而導(dǎo)致實行規(guī)范的母嬰管理的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒比例非常低，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)率明顯增加、自然分娩率降低，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率增加。服務(wù)平臺需要建立一套基于計算機及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的規(guī)范完整的母嬰健康服務(wù)管理流程，由過去的新婚夫婦、孕產(chǎn)婦被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療提供方的主動管理，規(guī)范孕產(chǎn)期、嬰幼兒期保健長期管理，改變醫(yī)療提供方管理觀念。

2 母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)的需求分析

母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺實施的原則是總體規(guī)劃、分步實施。逐步實現(xiàn)社區(qū)居民自覺管理,醫(yī)療提供方主動管理、提供專業(yè)咨詢及對母嬰健康防治的決策方案的開放式互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)平臺；針對目前社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用環(huán)境，在明確總體目標的前提下，基于互聯(lián)網(wǎng)的母嬰健康社區(qū)防治關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)分為三部分進行：

（1）設(shè)計和建立一套規(guī)范的標準化的母嬰健康社區(qū)防治流程，并利用計算機編程技術(shù)，把該流程轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用軟件，同時建立一個標準母嬰健康檔案管理系統(tǒng)。

（2）建立一個集母嬰健康教育、母嬰健康評估、母嬰健康就醫(yī)指南、母嬰健康防治經(jīng)驗交流和母嬰健康最新資訊為一體，功能齊全、界面友好的母嬰健康防治公眾服務(wù)網(wǎng)站。完善母嬰健康社區(qū)防治管理平臺功能，增加病情評估與預(yù)測、個體化飲食運動與控制目標、嬰幼兒早教訓(xùn)練指導(dǎo)，與荔灣區(qū)彩虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同合作完成。

（3）和騰訊QQ建立互動，簡化用戶注冊，實現(xiàn)一號登陸。實現(xiàn)了QQ登陸本母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺，避免用戶進行復(fù)雜的登陸、注冊、用戶基礎(chǔ)信息填寫等。同時，還引入了二維碼自動生成系統(tǒng)，方便用戶手機訪問，還可以通過二維碼進行數(shù)據(jù)交換、保存用戶數(shù)據(jù)等功能。

3 平臺功能模塊設(shè)計

3.1 產(chǎn)前保健

（1）孕產(chǎn)婦知識：分享孕產(chǎn)婦備孕相關(guān)知識，如孕婦健康、食療指南等。

（2）預(yù)防知識：分享孕產(chǎn)婦疾病和意外的預(yù)防知識，如孕產(chǎn)婦需要預(yù)防的疾病列表和禁止的運動等。

（3）遺傳咨詢：可咨詢跟遺傳相關(guān)的咨詢，如疾病、血型等。

（4）妊娠疾?。悍窒碓谌焉锲陂g相關(guān)的疾病，如宮寒等。

（5）產(chǎn)前保?。悍窒懋a(chǎn)前保健相關(guān)知識，如產(chǎn)前檢查等。

（6）產(chǎn)時保?。悍治錾a(chǎn)的時候保健相關(guān)知識，如判斷什么時候生等。

3.2 產(chǎn)期保健

（1）妊娠異常：分享妊娠期間一些異常情況，供孕產(chǎn)婦預(yù)防。

（2）分娩期并發(fā)癥：分享在分娩期的一些并發(fā)癥，供孕產(chǎn)婦預(yù)防。

（3）產(chǎn)褥期保?。悍窒碓诋a(chǎn)褥期的保健知識。

3.3 母嬰健康

（1）月子中心：分享月子期間一些經(jīng)驗，如奶粉選擇、母嬰店保健等。

（2）早期教育：分享對嬰兒的早期教育經(jīng)驗。

3.4 社區(qū)交流

（1）嬰幼兒知識：分享嬰幼兒的百科知識，如暈車、過敏等問題的應(yīng)對。

（2）母嬰教育：分享母嬰教育的經(jīng)驗，如何批評、交流等問題。

3.5 精彩一刻

分享母嬰生活中的一些經(jīng)常時刻。

3.6 用戶登錄

和騰訊QQ建立互動，簡化用戶注冊，實現(xiàn)一號登陸。

3.7 關(guān)于我們

平臺的簡介，聯(lián)系我們等。

4 平臺的特色和創(chuàng)新

母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺的研發(fā)，是基于互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)，提出研發(fā)母嬰健康社區(qū)防治相關(guān)技術(shù)，不論是技術(shù)上還是理論上都與傳統(tǒng)上不同，徹底改變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念。服務(wù)平臺在應(yīng)用上有以下的創(chuàng)新點：

（1）建立用戶母嬰健康評估系統(tǒng)，讓用戶輸入相關(guān)個人體檢資料、飲食情況及運動情況后，可以通過電腦互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)，為用戶提供個人健康評估報告，并為用戶提供相關(guān)母嬰健康防治教育知識、健康飲食及規(guī)律運動的建議。

（2）充分和其他大型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)合。QQ和微博，是目前互聯(lián)網(wǎng)最大的兩大應(yīng)用，有非常好的互動性，而健康話題更是互動的重點。而母嬰健康更是受年輕的一代歡迎。QQ已經(jīng)是市場上最常用的應(yīng)用軟件之一，擁有了非常龐大的用戶群體，借助QQ的知名度，和其合作，實現(xiàn)了QQ登陸本母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺，代替自身復(fù)雜的登陸、注冊、用戶基礎(chǔ)信息管理功能，快速的完成用戶基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取。

（3）二維碼的應(yīng)用。二維碼近年來發(fā)展飛快，對健康檔案進行二維碼編碼，形成自身的數(shù)據(jù)交換定義，實現(xiàn)基于XML技術(shù)的簡單、可通用的交換規(guī)則，能夠快捷的轉(zhuǎn)換到其他系統(tǒng)應(yīng)用，可以方便的進行手機拍照傳送，也能夠簡單的進行網(wǎng)絡(luò)傳送及識別，能夠免除重復(fù)的數(shù)據(jù)錄入工作。

（4）母嬰高危人群自動識別。根據(jù)用戶輸入自身的身體情況，自動識別是否為高危產(chǎn)婦，并進行響應(yīng)系統(tǒng)提醒，同時提供了CST評分法、Weiteins評分法、宮頸成熟度Bishop評分、NST評分法、臀位westin評分、綜合評估法等6種高危孕產(chǎn)婦評估方法，能夠有效的提醒產(chǎn)婦注意。我們對彩虹社區(qū)的580例產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，進行了跟蹤分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有130例屬于高危產(chǎn)婦，有高達22.4%的高危比例，可見整體形勢不容樂觀。

5 平臺的運營實踐

5.1 基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)信息需求量大

網(wǎng)絡(luò)便捷地為母嬰提供健康教育信息，它是天然的平臺。我們提供了網(wǎng)絡(luò)文字健康教育咨詢、母嬰健康教育視頻、圖片等，累計訪問量達到100萬人次以上，可見網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)信息的需求旺盛，需要加大力度，發(fā)布更多母嬰健康教育精品文章。尤其是圖文并茂的好文章，閱讀量更是翻翻。

5.2 微信力量不容小覷

在項目設(shè)計的時候，微信系統(tǒng)剛剛開始市場化推廣，而在近兩年多時間里，微信用戶已經(jīng)發(fā)展到6.5億用戶，發(fā)展速度驚人。在設(shè)計項目的時候，我們忽略了微信用戶，是最大的失誤、失敗。以各個醫(yī)院為主體的微信公眾號進入運營體系后，連接網(wǎng)上掛號、網(wǎng)上收費、網(wǎng)上檢驗結(jié)果查詢等服務(wù)，大大擴展了手機的應(yīng)用，更進一步促進了微信的應(yīng)用。而以微信訂閱號為基礎(chǔ)的用戶閱讀微信文章數(shù)量，更是超過了電腦用戶，并且還以超高速的增長率在繼續(xù)增長中，將會形成以微信用戶為主體的用戶群體。

5.3 手機等智能終端發(fā)展超常

在去年，用手機上網(wǎng)的時間已經(jīng)超過電腦上網(wǎng)了，大有手機取代電腦的趨勢，而我們設(shè)計項目時候，也忽視了手機等的推廣應(yīng)用，雖然也著手做了多終端的自適應(yīng)，但還是沒有充分利用好HTML5技術(shù)、手機API技術(shù)等，缺乏了定位、拍照、語音等使用功能，需要大力補充。

5.4 充分發(fā)揮了二維碼的作用

雖然我們錯過了微信和手機，可是在二維碼的應(yīng)用上，我們有充分發(fā)揮，并在醫(yī)療數(shù)據(jù)的平臺和用戶交換之間設(shè)計了良好的方案，實現(xiàn)了簡捷的數(shù)據(jù)交換。

5.5 QQ互聯(lián)的大力應(yīng)用

和騰訊QQ合作，實現(xiàn)了QQ登陸，免除了用戶注冊、重復(fù)填寫基礎(chǔ)資料等，深受用戶好評。由于微信的超高速發(fā)展，蓋住了QQ的光環(huán)，而QQ在電腦上的易操控性，還是保留了非常多的用戶。

6 平臺建設(shè)的難點

目前母嬰健康工作，主要由母嬰所在家庭承擔(dān)，由相關(guān)生產(chǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院具體執(zhí)行服務(wù)工作，更多的是產(chǎn)婦自身對健康工作的重視。其平臺建設(shè)主要有如下難點：

（1）醫(yī)院平臺系統(tǒng)復(fù)雜。各個醫(yī)院采用了不同的HIS系統(tǒng)，其自身HIS系統(tǒng)內(nèi)含諸多獨立的子系統(tǒng)，各自子系統(tǒng)、子模塊之間也相互關(guān)聯(lián)、相互影響，構(gòu)成了縱橫交積的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。

（2）社區(qū)服務(wù)流程的差異。我們選擇了彩虹社區(qū)進行示范，發(fā)現(xiàn)和廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院的流程就完全不同，彩虹社區(qū)采用了簡單的掛號就診模式，荔灣醫(yī)院則是預(yù)約、分診、就診、護理、住院模式。

（3）推廣困難?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)信息已經(jīng)非常豐富、及時，分類齊全，形式多樣，要想把自己的內(nèi)容推廣出去，困難重重。

（4）經(jīng)營管理成本高。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人才的缺乏，尤其是精通技術(shù)、運營、管理的人才更是少，致使人才成本高。由于更缺乏有效的市場化設(shè)計，項目無法實現(xiàn)商業(yè)化運作，暫不具備規(guī)模推廣運營的條件。

7 結(jié)論

我國母嬰健康管理信息化多數(shù)處于藥品營銷、醫(yī)療信息管理層面，通過網(wǎng)絡(luò)普及自我保健意識及保健知識水平，是非常有效的方法；但同時還很缺乏健康管理的概念，對于健康評價與健康改善等方面的研究與設(shè)計并不多，實現(xiàn)完整的母嬰健康管理系統(tǒng)則更少。本文探討了基于信息化網(wǎng)絡(luò)，如何建設(shè)一個良好的社區(qū)服務(wù)平臺的方法，同時通過建設(shè)母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺，用網(wǎng)絡(luò)來宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育、合理營養(yǎng)、合理用藥、避免接觸有害物質(zhì)等預(yù)防知識，并適時通過社區(qū)醫(yī)院介入干預(yù)診治，用防治結(jié)合的方式降低出生缺陷率，有效地貫徹優(yōu)生優(yōu)育的國家政策。

歐陽穗(1977-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，任職于廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，從事婦幼保健領(lǐng)域臨床、教學(xué)、科研工作；嚴清華（1969-），女，主任醫(yī)師，任職于廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科；歐陽云（1979-），男，工程師，本科，任職于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，從事醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和建設(shè)工作；鄭菊香（1967-），女，副主任醫(yī)師，任職于廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院婦產(chǎn)科；陳廣曦（1972-），男，網(wǎng)絡(luò)工程師，任職于佛山市希望網(wǎng)絡(luò)科技有限公司。

廣州市荔灣區(qū)科技和信息化局“荔灣區(qū)母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺構(gòu)建與應(yīng)用探討”（20141216050）