文/練 兵 張 濤

臨床聽力學研究生培養(yǎng)模式思考*

文/練 兵 張 濤

從臨床聽力學的起源，到我國目前聽力學人才的奇缺提出了對聽力學研究生培養(yǎng)模式的思考，包括學生生源、培養(yǎng)方法和課程的設(shè)計、實施策略和考核制定、導師指導制度等方面進行了闡述，力求為培養(yǎng)聽力學的高級人才盡一份微薄之力。

臨床聽力學是第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來的一門年輕學科。它最初是由聽力檢查技術(shù)發(fā)展而來，屬于臨床耳科學范疇，隨著科技的進步和醫(yī)學的深入和發(fā)展，臨床聽力學已經(jīng)成為一門獨立的應(yīng)用性學科。這門學科與生理學、病理學、心理學、電聲學、教育學和耳科學等學科密切相關(guān)，同時它又具有其獨有的特性,和內(nèi)容，目前的臨床聽力學包括聽力檢測，聽力障礙的預防、評估和康復，其中很重要的一部分是該專業(yè)的科學研究和專業(yè)人才的培養(yǎng)。在國外發(fā)達國家，臨床聽力學的建立和發(fā)展已形成了比較完整的體系，從人員的選擇、培訓、職業(yè)的定位，考核相關(guān)資質(zhì)的獲得，聽力人員的等級，以及相關(guān)的法律法規(guī)都有嚴格的要求。聽力學教育的實質(zhì)就是為培養(yǎng)專業(yè)的臨床聽力學工作者提供的專門化教育服務(wù)。

從事聽力學的專業(yè)人才被稱為聽力學家，他們是通過系列教育和嚴格考核獲得國家認可資質(zhì)的人員。為什么我們需要聽力學家？據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界有中度以上聽力損失2.5億人，2007年全國聽力障礙預防與康復規(guī)劃(2007～2015年)中報道我國有聽力殘疾人2780萬，這個數(shù)字是相當龐大的，隨著我國步入老齡化社會，以及電子產(chǎn)品的普及，環(huán)境噪音的日益嚴重，聽力損失的人群也在逐年遞增，并且有年輕化趨勢。聽力障礙最明顯的表現(xiàn)是影響患者的溝通與交流，溝通交流的困難將嚴重影響患者的正常學習、工作和生活，同時也會影響患者家庭生活進而引發(fā)各種社會問題。

美國聽力學教育是走在世界前列的，目前的美國擁有40所可以授予聽力學博士學位的院校，即使這樣，美國仍然由于缺乏合格的聽力專業(yè)人才至少有800萬聽力圖無法完成，而且這種現(xiàn)象到2050年后，其缺口將擴大到1500萬。相比之下，我國的聽力學教育現(xiàn)狀是：南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學院有聽力學?？婆嘤枺?所高等院校開展了聽力學本科教育。僅有的聽力學碩士研究生培養(yǎng)項目是2000年的華西醫(yī)科大學(現(xiàn)四川大學)和加拿大達爾豪斯大學聯(lián)合培養(yǎng)項目（已經(jīng)結(jié)束）。目前國內(nèi)尚無聽力學博士培養(yǎng)。這些現(xiàn)有的國內(nèi)聽力學教育都是各自為政，沒有統(tǒng)一的教育課程要求和考核要求，師資配備、教育設(shè)施和技能培養(yǎng)設(shè)施都沒有統(tǒng)一要求。培養(yǎng)的學生因在國內(nèi)的職業(yè)舞臺上也找不到自己的位置只能出國或改行從事耳鼻咽喉臨床工作或僅僅是一個聽力室的技術(shù)人員。一邊是社會奇缺專業(yè)聽力學家來幫助龐大的聽障人士，一邊是教育出來的僅有的專業(yè)人士無法發(fā)揮專長，造成人才浪費。這折射出我國現(xiàn)有的社會對聽力學認識的嚴重不足和聽力學專業(yè)人才奇缺共存的狀況。

如果從學生高考就開始培養(yǎng)聽力學專業(yè)人才的后備力量，還需要很長的時間和過程，要解決國家目前的聽力學困境，可以從臨床聽力研究生培養(yǎng)開始。要攻讀研究生的學生是經(jīng)過了高等學校學習的，有了一定的學識和預判能力，對現(xiàn)實和未來有著自己的看法，也容易接受挑戰(zhàn)，外面世界的信息傳遞能讓他們對聽力學有更多的了解。因此要改變我國現(xiàn)有的聽力學狀況應(yīng)該由聽力學研究生著手。

1 臨床聽力研究生來源

鑒于我國的目前聽力學本科教學的嚴重不足，而這種現(xiàn)象可能不是短時間內(nèi)可以改變的，因此臨床聽力學碩士研究生的培養(yǎng)模式就需要另辟蹊徑，臨床聽力學碩士的來源不能局限于聽力學本科生，他們可以是醫(yī)學生、理科生、甚至是文科生，在本科生入學時，可以引導性的介紹臨床聽力學，讓有興趣的同學在本科期間可以自修或跨專業(yè)選修聽力學相關(guān)課程，如聽力學基礎(chǔ)、言語-病理學基礎(chǔ)、聲學基礎(chǔ)、聽力系統(tǒng)解剖和生理、言語解剖和生理、語言發(fā)育和障礙、聽力障礙和心理學等臨床聽力學碩士教育要求的入學前預科課程并獲得相應(yīng)的學分。

2 臨床聽力學研究生培養(yǎng)模式的思考

我們也可以在臨床聽力學學生培養(yǎng)上兩條腿走路，一方面建立完善的臨床聽力學本科，碩士和博士的遞進型培養(yǎng)模式，培養(yǎng)聽力專業(yè)未來的領(lǐng)導者和專家型人才。另一方面借鑒歐洲聽力學會聯(lián)盟（EFAS）的模式：歐洲聽力學資格證書分為兩個等級，普通聽力學家和聽力學專家。聽力學學士在取得學士學位后進行一年的臨床工作/實習后，可以申請成為普通聽力學家；取得學位的聽力學碩士在進行三年的臨床工作后可申請成為聽力學專家。取得學位的聽力學博士在進行三年的臨床工作后可申請成為聽力學專家。擁有醫(yī)學學士學位、理學學士學位、文學學士學位和聽力學學士學位的學士在經(jīng)過個人適應(yīng)階段后都可以進行聽力學碩士課程學士。學習后參加資格培訓后就有資格成為聽力學專家。耳鼻咽喉科醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)碩士課程學習后參加資格培訓也有資格成為聽力學專家。這種培養(yǎng)模式很適合我國現(xiàn)狀，在目前聽力學人才奇缺的時候，現(xiàn)有的耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師在經(jīng)過聽力學專業(yè)培訓后能很快成為聽力學家，而其他專業(yè)的取得學士學位的無論是否是醫(yī)學生還是聽力學專業(yè)學生經(jīng)過系統(tǒng)的聽力學學習也能很快成為實用的聽力學人才。由此引出一個亟待解決的問題：建立完善的聽力學培訓系統(tǒng)。

3 臨床聽力學研究生導師組成員的選擇

師資隊伍的組成要強調(diào)多學科交叉的特點，我國目前聽力學碩士研究生導師多為臨床耳鼻喉科專家，而臨床聽力學和臨床耳科學實際是兩個交叉領(lǐng)域，互相依托又各有側(cè)重，臨床耳科學重在醫(yī)療干預，臨床聽力學側(cè)重于醫(yī)療過程之前的聽力學檢查和診斷以及之后的聽力康復，因此在目前缺乏專業(yè)的聽力學導師的狀況下，建議臨床聽力學研究生培養(yǎng)以導師指導小組的形式，小組成員主要為耳科學家，臨床聽力工作者（我國目前尚無聽力學家），和聲學家，同時要有康復學家和心理學家參與。

4 臨床聽力學研究生課程設(shè)計及考核制度

在碩士學位培養(yǎng)期間，培養(yǎng)分為理論和實習兩階段。理論學習包括：專業(yè)課程主要有聽力學評估及實踐、成人及兒童聽力管理、前庭評估與康復、老齡化聽覺系統(tǒng)、教育聽力學等，以及相關(guān)專業(yè)的學習，如言語-語言疾病、聲學、老年病學、溝通技巧等，同時開展各種研討會，可以是學生之間的，同?；蚩缧＃部梢允锹犃W專業(yè)人士的高級研討會，學生要有多種機會互相學習溝通本專業(yè)或其他專業(yè)的最新信息和知識。國內(nèi)的臨床醫(yī)學教育重在理論和操作，聽力學的特點是聽力學家的目的在于幫助患者改善交流和溝通能力，這包括在助聽設(shè)備的幫助下聆聽的能力，言語表達能力以及軀體語言的能力，因此作為未來這個行業(yè)的工作者，自身的溝通和交流能力非常重要，因此聽力學課程的設(shè)置中特別強調(diào)對學生表達能力的培養(yǎng)，應(yīng)該包括中文寫作、手語和相關(guān)醫(yī)學、人文科學等必修課程。不同起點的學生對課程的選擇要有偏重，比如非醫(yī)學專業(yè)出身的學生要求加強臨床醫(yī)學的基本功訓練(如問診、病歷書寫),醫(yī)療專業(yè)的學生加強聲學、電子、計算機、心理學等知識的補充。培養(yǎng)過程中要注重培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力。臨床聽力學培養(yǎng)的學生未來與聽障人士的溝通交流能力是工作中的重要組成部分，要提高學生溝通技巧的能力，就要鼓勵他們多參加社會實踐活動，多與聽力及言語殘障人士交流，了解他們的需求能更好的幫助學生積累知識，同時能鍛煉他們的溝通技巧。他們的重點不在于對聽力疾病的治療，而在于對該疾病的認識和幫助患者康復，這個與臨床耳鼻咽喉專業(yè)研究生培養(yǎng)是截然不同的。

因為聽力學教學在我國還是非常新的領(lǐng)域，還需要積累經(jīng)驗不斷總結(jié)，考核制度能直接反映教和學的成果，因此學生的考核也要從理論學習和實踐應(yīng)用兩方面來評定，考試不是目的，從考試結(jié)果來了解學生的對學習內(nèi)容的掌握程度同時也反饋到帶教老師，及時調(diào)整所授專業(yè)內(nèi)容和方法。參考國外聽力學專業(yè)培養(yǎng)的方法，建立學分制，理論課分為選修和必修課程，實踐課由帶教老師給予評判，同時增加研討會，文獻匯報和討論的學分，再結(jié)合最后課程結(jié)束時論文的寫作和答辯，這樣綜合起來的分數(shù)可以比較全面的了解學生在整個臨床聽力學學習過程中的進步和提高。每屆學生畢業(yè)后要對學生的成績進行分析，找出教學中的薄弱環(huán)節(jié)給以強化，理論課和實踐課的結(jié)合也要在考核后進行總結(jié)和調(diào)整，力求使我們這個新興的學科的培養(yǎng)走向?qū)I(yè)化和規(guī)范化。

5 國家對聽力學制度的建立

在發(fā)達國家，他們比較早的認識到臨床聽力學的重要性，先后建立了比較完善的臨床聽力學教育體系，為培育臨床聽力學家打下了堅實有效的基礎(chǔ)。美國的聽力學教育鑒定委員會(accreditation commission for audiology education，ACAE)就針對臨床聽力學博士的入學標準、管理、資金、教員和學校資格、設(shè)備、實習基地、資源、出版等做了基本規(guī)定,同時對教學方法、基本知識、診斷處理、職責職能和校外實習等列出了細目要求。歐洲和日本也都有非常系統(tǒng)的聽力學教育模式和國家核準制度，使這個行業(yè)的有良好的開端并能良性發(fā)展。我國現(xiàn)有的聽力學人才奇缺的狀況是劣勢也是機遇，我們可以在他人建立的基礎(chǔ)上結(jié)合我國的情況，建立一個起點高的聽力學培養(yǎng)機制和國家核準制度，讓聽力學在我國的土壤上健康成長。國家應(yīng)該建立一個權(quán)威部門，確定聽力學教育的門檻，教育實施的內(nèi)容，教學結(jié)果的鑒定和評判，最后對人才能否達到聽力學家要求給予核準，就如同我國現(xiàn)有的逐漸完善的醫(yī)師規(guī)培和考核制度。同時要設(shè)定聽力學家這個崗位，如同教師和醫(yī)師一樣，這樣才能讓更多人知道和認識聽力學的意義。

我國聽力學的發(fā)展起步較晚、大眾的認識度低，在醫(yī)療和教育界都未引起足夠的重視與普及。因此，借鑒國外已成熟的教學與實踐經(jīng)驗，能幫助我們更好更快和更扎實的建立自有的聽力學發(fā)展計劃和模式，同時要給現(xiàn)有的聽力工作者創(chuàng)造更多的國際學術(shù)交流的機會，直接掌握最新的聽力學動向，鼓勵學生走出去帶進來，或者借助網(wǎng)絡(luò)與國外同行實時交流。另一方面鼓勵學生深入基層，與聽障人士親密接觸，以自己的知識真正幫助到他們，從中體會到作為聽力學者的職業(yè)感和成就感。

無論是現(xiàn)在的還是未來的聽力工作者，有個使命就是讓我們的社會更多人認識到聽力學的重要性，讓我們國家早日建立聽力學家這個崗位，讓它和醫(yī)生、公務(wù)員、大學老師一樣成為值得尊敬和推崇的職業(yè)。最重要的是讓聽障人士得到準確和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

練兵（1967-），副主任醫(yī)師，博士，任職于暨南大學附屬第一醫(yī)院，研究方向為臨床聽力學；張濤（1965-），主任醫(yī)師，教授，博士，任職于暨南大學附屬第一醫(yī)院，研究方向為耳鼻咽喉科頭頸外科。

暨南大學2015年學位與研究生教育教學研究和改革項目“臨床聽力學研究生培養(yǎng)模式研究”（15MS36）