胡忠芳

輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護理措施

胡忠芳

目的 通過回顧性分析本院輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護理措施，探討護理該類患者的安全有效的方法。方法 選取行膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)的患者10例，這些患者均于出院后1個月之內(nèi)并發(fā)感染，后又返回醫(yī)院進行治療，接受相應(yīng)護理。結(jié)果 經(jīng)過護理人員的精心護理后，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 針對輸尿管皮膚造口的患者一定要注意抗感染護理，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染要立即采取合理措施，加強護理，盡快控制感染，并向患者交待注意事項，減少感染機會，提高輸尿管皮膚造口患者的生活質(zhì)量。

膀胱切除；輸尿管皮膚造口；感染；護理體會

隨著生活方式的改變和生活環(huán)境的惡化，腫瘤的發(fā)病率近年來逐步攀升。流行病學(xué)顯示，泌尿系腫瘤是威脅男性健康的主要殺手，其中以膀胱腫瘤的發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對于膀胱腫瘤的治療主要是手術(shù)，額外輔以放療和化療等[2-3]。而對于生長部位較深的腫瘤以及多發(fā)性和復(fù)發(fā)性腫瘤，為了避免損傷周圍組織和防止腫瘤復(fù)發(fā)，臨床上處理此類腫瘤時多采取膀胱全切并輸尿管皮膚造口術(shù)。此種術(shù)式與回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)相比，具有以下優(yōu)點：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，更加適合一些年齡較大且身體基礎(chǔ)疾病較多的老年人[4]。但同時也有一些不容忽視的不足之處，由于輸尿管皮膚造口相對平坦，尿液不易收集，局部清潔不易護理到位，容易并發(fā)感染，加上高齡、身體代謝能力和免疫力低下等因素，感染不易控制，極易發(fā)展為嚴(yán)重感染，威脅生命健康。為探討輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護理措施，本研究旨在通過回顧性分析行手術(shù)治療的膀胱癌患者10例，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2005年1月～2010年1月在江西省撫州市婦幼保健院泌尿外科行膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)的患者10例，均為男性。年齡55～75歲，平均年齡（63.41±4.56）歲。其中膀胱多發(fā)性腫瘤3例，復(fù)發(fā)性腫瘤3例，膀胱三角區(qū)腫瘤4例。本組所有患者均在全麻下行膀胱全切并雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)。術(shù)后在院內(nèi)恢復(fù)一段時間后均好轉(zhuǎn)出院。2～4個月后，均因“造口周圍皮膚疼痛、瘙癢、發(fā)熱”等來院就診。經(jīng)臨床檢查診斷為“輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未成年人、女性患者；(2)患有嚴(yán)重的重要臟器疾病，例如急慢性心力衰竭、急慢性肝臟衰竭、急慢性腎臟衰竭、嚴(yán)重的腦梗死后遺癥患者；(3)既往有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病，如躁狂、抑郁癥，不能配合治療和護理者；(4)患有血液系統(tǒng)疾病，如凝血功能異常、白化病、血友病等；(5)患者本人或家屬不同意入組者。

1.2 方法 首先對癥治療，高熱者采取化學(xué)或物理降溫方法將體溫降至正常水平，其次針對患者不同的基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的?？瞥Ｒ?guī)治療；與此同時，運用現(xiàn)代敷料及外敷藥物對造口周圍進行局部處理，加強局部的清潔和消毒，更換合適的造口袋及造口附件。

2 結(jié)果

2～4周后，所有患者造口周圍皮膚逐漸恢復(fù)正常，直至痊愈，全般情況逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們醫(yī)學(xué)需求的不斷提高，臨床上對于惡性腫瘤的治療原則是延長壽命的前提下，盡可能提高患者的后期生活質(zhì)量。對于惡性度較高、侵犯肌層較深和多發(fā)及復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤，臨床上一般主張行手術(shù)切除腫瘤及膀胱治療，由于破壞了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，常常需要在切除膀胱后再行雙側(cè)的輸尿管皮膚造口，少數(shù)行單側(cè)。但由于輸尿管皮膚造口畢竟屬于后天再造，無論是生理功能還是解剖結(jié)構(gòu)上都存在一定的不足，一旦出現(xiàn)尿液滲漏，再加上患者及家屬的疏忽，長此以往引起周圍皮膚感染。因此，對于膀胱全切并輸尿管皮膚造口的患者，務(wù)必要注意切口周圍皮膚的清潔。本組患者均為嚴(yán)重感染，通過對他們的護理體會，本文將從以下幾個方面展開講述護理注意事項。

首先，輸尿管造口只是維持患者尿道的生理形態(tài)，并不具備控制排尿的生理功能。因此患者不能靠意志控制排尿與否，這樣就給操作人員帶來困難：處理造口周圍皮膚過程中會有尿液不斷自尿道外口流出，增加感染風(fēng)險[5]。為避免發(fā)生此種情況，可在操作前將紙巾、紗布等吸水性材料卷成合適的性狀，如圓筒狀，放入皮膚造口內(nèi)，可以有效避免尿液外流造成的感染。清潔感染的皮膚創(chuàng)面時，先用生理鹽水進行沖洗，沖洗范圍可距離創(chuàng)面邊緣5cm或以上，然后用干紗布進行干燥處理。清創(chuàng)后可以在創(chuàng)面處涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏，之后再在創(chuàng)面上覆蓋一層藻酸鹽，注意避開造口，可在造口周圍1.5cm左右。為避免對造口的刺激，本組患者采用標(biāo)準(zhǔn)型水膠體敷料，為保證黏貼效果，粘貼時以造口為圓心，覆蓋時超過藻酸鹽敷料。將標(biāo)準(zhǔn)做法示范給患者及家屬并指導(dǎo)其注意觀察造口及其周圍皮膚與敷料的粘貼情況以判斷是否更換敷料。

其次要注意患者的飲食護理、身體護理、心理護理等。接受膀胱切除并輸尿管造口的患者，尤其是行手術(shù)治療后的最初幾天，由于消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)受到手術(shù)麻醉和機械損傷的原因，功能尚未完全恢復(fù)，不宜進食，可以通過靜脈補充適量的營養(yǎng)。幾天后，可逐漸恢復(fù)正常飲食，先以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，控制進食量和速度，以免引發(fā)消化系統(tǒng)的不適。身體護理方面，每天要適當(dāng)運動，以免發(fā)生褥瘡增加造口感染風(fēng)險等。此外，還要注意患者的心理方面，多數(shù)患者接受手術(shù)后，心理負擔(dān)較重，難免會產(chǎn)生抑郁焦躁的負面情緒，護理人員和家屬應(yīng)該注意患者的情緒變化，告訴患者良好的心理狀態(tài)對疾病康復(fù)具有重要意義，及時幫助其排解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高后期生活質(zhì)量。

最后，不能忽視患者的基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病。本組患者合并糖尿病5例，高血壓2例，中重度肺通氣功能障礙3例。尤其應(yīng)該重視糖尿病患者的感染問題。糖尿病患者由于血糖升高，身體的器官組織細胞都處于高糖的內(nèi)環(huán)境中，無時無刻不在受著高糖產(chǎn)生的細胞毒性。皮膚破處本來就不易愈合且極易感染，因此要特別注意血糖的監(jiān)測?？刂蒲鞘穷A(yù)防造口皮膚及全身感染的基礎(chǔ)。

最后，注意患者的健康教育。出院后指導(dǎo)患者6個月復(fù)查1次，每3～6個月更換輸尿管支架管。告知患者可能出現(xiàn)的就診前兆，如血尿、少尿、腹痛、腰痛等[6]。當(dāng)出現(xiàn)以上這些情況時，要及時來醫(yī)院就診。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：766-769.

[2] 付秀萍.溝通技巧在護理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,25(4)：74-75.

[3] 程宙,朱同玉,許明,等.腎移植后膀胱惡性腫瘤4例并文獻復(fù)習(xí)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(53):10046-10048.

[4] 陳亞萍，謝玲女，錢小蘭，等.膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)患者的術(shù)后護理[J].護理學(xué)報，2010,17（3B）：45-46.

[5] 魏惠燕，胡宏鴦，顧躍英，等.輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護理[J].中華護理雜志,2012,47(9):850-851.

[6] 袁敏,趙淑梅.膀胱癌全切同腸代膀胱腹壁造瘺圍手術(shù)期的臨床觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(9):1582.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.062

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院（胡忠芳）