涂致遠(yuǎn)，曾國彬，莊慶仁

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模塊化衛(wèi)勤應(yīng)急分隊構(gòu)建與運(yùn)用模式設(shè)想

涂致遠(yuǎn)，曾國彬，莊慶仁

衛(wèi)勤應(yīng)急分隊； 武警部隊； 模塊化

衛(wèi)勤應(yīng)急保障是武警部隊衛(wèi)生系統(tǒng)的“主業(yè)工程”。目前，經(jīng)過多年的研究、建設(shè)和實踐，武警部隊已經(jīng)基本建成了武警部隊、總隊(師)、支隊(團(tuán))三級衛(wèi)勤應(yīng)急力量體系，也經(jīng)受了多樣化任務(wù)的實戰(zhàn)檢驗，但在保障實踐中仍存在一些問題。新形勢下，總隊醫(yī)院搞好應(yīng)急衛(wèi)勤分隊建設(shè)，提高衛(wèi)勤保障能力勢在必行[1]。

1 衛(wèi)勤保障存在的問題和現(xiàn)狀

目前，衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊存在著“練為戰(zhàn)”思想不鞏固，停留在“練為看”層面；方案針對性不強(qiáng)，遂行武警部隊多樣化執(zhí)勤處突、反恐維穩(wěn)、搶險救災(zāi)任務(wù)的衛(wèi)勤保障能力不足；成體系、全要素、多維度的快速機(jī)動能力以及跨區(qū)域快速機(jī)動能力有限；戰(zhàn)備物資老化嚴(yán)重、品量不齊、標(biāo)準(zhǔn)不一等。從衛(wèi)勤保障的理論和實踐來看，問題的深層次原因是作為以軍隊?wèi)?zhàn)時應(yīng)急衛(wèi)勤任務(wù)為主要任務(wù)而建立的衛(wèi)勤應(yīng)急分隊在遂行武警部隊多樣化任務(wù)中存在著從理論研究、組織指揮、隊伍構(gòu)建、裝備保障等多方面的欠缺。

1.1 理論創(chuàng)新較少 主要是各類執(zhí)勤處突、反恐維穩(wěn)、搶險救災(zāi)等衛(wèi)勤保障理論研究不夠系統(tǒng)、深入[2]，對不同衛(wèi)勤保障任務(wù)的特點(diǎn)和規(guī)律認(rèn)識不夠清楚；預(yù)案過于原則性、概念性、通用性，而針對性、實用性、操作性不夠強(qiáng)；組織指揮協(xié)同機(jī)制不夠順暢等。

1.2 專業(yè)力量建設(shè)相對滯后 得益于近年來建設(shè)的加強(qiáng),衛(wèi)勤力量參與部隊處突維穩(wěn)為中心的保障任務(wù)取得了顯著的成績，同時也暴露出遂行武警部隊多樣化任務(wù)的衛(wèi)勤保障專業(yè)化訓(xùn)練相對滯后；醫(yī)療救治力量與任務(wù)救治需求不相適應(yīng)；衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)、藥材供應(yīng)和裝備維修等力量明顯不足；衛(wèi)生裝備功能不夠完備，缺乏生物、核、生化危機(jī)處理、心理干預(yù)等功能模塊；生活保障裝備功能不完善等問題。

1.3 物資保障欠缺 主要是缺乏針對不同任務(wù)的保障標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)性器械藥材抽組目錄；儲備藥材品類繁雜；體系不夠精干、品量不齊，特別是化學(xué)損傷和防疫藥材儲備偏少；采取戰(zhàn)時基數(shù)供應(yīng)方式，造成個別類型及品種藥材短缺[3]；戰(zhàn)儲藥材動用程序繁瑣，應(yīng)急效率偏低；缺乏多樣化、針對化供應(yīng)渠道。1.4 信息系統(tǒng)建設(shè)薄弱 實踐表明，衛(wèi)勤保障信息系統(tǒng)與任務(wù)要求還存在相當(dāng)差距，主要是傷病員流、物資流和保障力量流構(gòu)成的數(shù)據(jù)鏈尚未建立，信息傳輸通道不確定；部分保障軟件功能單一、接口不規(guī)范，野戰(zhàn)環(huán)境下不適用；裝備信息化水平較低，現(xiàn)役衛(wèi)生裝備缺少數(shù)字化接口，數(shù)據(jù)鏈采集存在“瓶頸”問題等。

2 模塊化構(gòu)建和設(shè)想

為適應(yīng)遂行武警部隊多樣化衛(wèi)勤保障需要,更加快速、靈活、高效地完成衛(wèi)勤保障任務(wù)，將衛(wèi)勤保障分隊組織模塊化是優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)、適應(yīng)不同任務(wù)需求、合理配置衛(wèi)生資源、提高聯(lián)合保障能力和獨(dú)立保障能力的關(guān)鍵[4]。即將衛(wèi)勤保障分隊組織系統(tǒng)內(nèi)功能相近的,具有獨(dú)立功能和結(jié)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)接口或連接要素的單元,按照一定的擴(kuò)展收縮要素要求的功能重組后，在衛(wèi)勤分隊組織系統(tǒng)構(gòu)建中的實現(xiàn)過程。各模塊可獨(dú)立應(yīng)用,又可根據(jù)實際情況進(jìn)行協(xié)同與重組。模塊化理論可以使衛(wèi)勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用,適應(yīng)遂行武警部隊多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)的需求?；谝陨显?，筆者設(shè)想在原衛(wèi)勤應(yīng)急分隊和模塊化地震救援隊研究[5]的基礎(chǔ)上，通過模塊化設(shè)計，以資源整合、合理配置、提高效能、優(yōu)化重組構(gòu)建一支特色化、專業(yè)化、快速化、模塊化的衛(wèi)勤應(yīng)急保障隊伍，并探索在改革強(qiáng)軍背景和信息化條件下，衛(wèi)勤應(yīng)急體系、管理體系建立的新設(shè)想和新模式。

2.1 基本模塊構(gòu)建

2.1.1 設(shè)想 以衛(wèi)勤救治機(jī)構(gòu)功能為準(zhǔn)劃分模塊，實施衛(wèi)勤分隊的模塊化，在不改變現(xiàn)有的救治機(jī)構(gòu)編制前提下，通過衛(wèi)勤合理部署，增強(qiáng)靈活性，提高救治功能?？傟犪t(yī)院級別的衛(wèi)勤應(yīng)急分隊，參與編成醫(yī)護(hù)人員約50人，編制組成有指揮組、搶救分類、抗休克、手術(shù)、留觀后送、醫(yī)技、生化防疫組；指揮組為1組，搶救分類組為3組，其余各組均有2組人員可供抽組模塊，配套有二套戰(zhàn)創(chuàng)傷救援相應(yīng)設(shè)備及物資器材，以及相應(yīng)運(yùn)載工具及車載化設(shè)備。我們以衛(wèi)勤應(yīng)急分隊現(xiàn)有各組為基礎(chǔ)，人員以現(xiàn)役軍人為主體，替補(bǔ)隊員貫徹軍民融合方針，吸收優(yōu)秀合同制骨干人員參加。人員組配以衛(wèi)勤任務(wù)為中心，編制人員符合崗位和個人實際，貼近實戰(zhàn)，從實際出發(fā)，兼顧一專多能要求。配置一線衛(wèi)勤組，院內(nèi)搶救組和專家組，解決一線、二線和綜合救治需求。將衛(wèi)勤組織體系劃分成如下模塊：組織指揮通訊模塊、搜救急救模塊、收容救治護(hù)理模塊、手術(shù)模塊(專科、普通)、后送模塊、醫(yī)技保障模塊、后勤保障模塊、特殊傷救治模塊等。增加信息協(xié)調(diào)模塊；信息協(xié)調(diào)模塊由指揮組信息協(xié)調(diào)員與衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)療通訊會診車組成，心理干預(yù)人員由受過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員組成，確保每模塊組均有2名以上兼職心理干預(yù)治療人員；將各組模塊化。特別需要指出的是，由于在現(xiàn)場急救中，適合擔(dān)負(fù)現(xiàn)場緊急救治和早期治療能級的機(jī)動救治力量不足，故所有隊員均需學(xué)習(xí)掌握一般緊急救治和通科醫(yī)療技能，如緊急救治的“六大基本技術(shù)”與心理干預(yù)、防疫技術(shù)，并成為一專多能的救援隊員，能勝任大多數(shù)模塊特別是搜救急救模塊的抽組要求。

2.1.2 具體變更 將搶救分類組變更為搜救急救組，主要解決現(xiàn)場搜救與急救、后送功能，即滿足一級救治要求；將抗休克組變更為急診門診及分類功能模塊，主要解決一般急診與門診處理，以及災(zāi)區(qū)營地一般患者治療處理；分類功能，區(qū)別不同傷情進(jìn)行處理；留觀后送組為收治模塊與后送模塊的統(tǒng)一體，視情況展開留觀病床，并視后送條件決定后送與否；手術(shù)組為應(yīng)急手術(shù)模塊，主要解決急救手術(shù)以及損傷控制性手術(shù)，確定性手術(shù)一般留待后方醫(yī)院處理；醫(yī)技保障模塊主要承擔(dān)應(yīng)急檢驗及檢查，以及對救援隊自身水電、藥械器材物資的保障；衛(wèi)生防疫組承擔(dān)水源環(huán)境檢測、化學(xué)品及核生化危機(jī)處理、消殺及衛(wèi)生防疫功能，承擔(dān)二級救治功能；若在災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損毀嚴(yán)重，后送條件及能力嚴(yán)重不足情況下，全隊轉(zhuǎn)為野戰(zhàn)醫(yī)院模式，承擔(dān)三級救治功能。平時根據(jù)各模塊功能進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)化訓(xùn)練和技術(shù)儲備，實施醫(yī)療救援時，根據(jù)預(yù)定的任務(wù)和救治范圍，以相關(guān)人員加上相應(yīng)的衛(wèi)生裝備模塊，組成相應(yīng)醫(yī)療單元、救護(hù)所或各類救治機(jī)構(gòu)，形成具有一定救治功能的保障實體。

2.2 模塊化衛(wèi)勤應(yīng)急分隊建設(shè)要點(diǎn)

2.2.1 設(shè)備及藥械、運(yùn)輸、保障 以衛(wèi)勤應(yīng)急分隊現(xiàn)有裝備為基礎(chǔ)，根據(jù)各類衛(wèi)勤保障任務(wù)的傷病情特點(diǎn)和具體任務(wù)性質(zhì)，增加相應(yīng)藥械、設(shè)備及物資，如抗洪救災(zāi)使用抗洪救災(zāi)藥品箱組；群體性事件使用群體性事件處置藥品器械模塊箱組。強(qiáng)化裝備規(guī)范化操作訓(xùn)練，實現(xiàn)裝備的全車載化，方艙化，并部分實現(xiàn)可空運(yùn)化；完善生活保障裝備模塊功能，在完全脫離后方支援下達(dá)到單組72h，全隊后勤自給能力7d以上。

2.2.2 應(yīng)急啟動、運(yùn)作流程、組合模式及預(yù)案

2.2.2.1 以《軍隊處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障應(yīng)急預(yù)案》為基礎(chǔ)，按具體任務(wù)類型、影響程度，制定衛(wèi)勤保障分隊的應(yīng)急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運(yùn)作的相應(yīng)規(guī)模應(yīng)急預(yù)案， 即按具體任務(wù)、影響程度、預(yù)計傷亡情況進(jìn)行緊急評估，主要根據(jù)災(zāi)情、傷情、任務(wù)、交通運(yùn)送條件等具體情況不同，靈活機(jī)動組合，達(dá)到人員、裝備、車輛、物資、預(yù)案能實現(xiàn)從搜救急救隊、救援運(yùn)送隊、醫(yī)療救援分隊到野戰(zhàn)醫(yī)院不同等次的模塊化組合。

2.2.2.2 運(yùn)作流程 發(fā)生處置情況——由后勤部戰(zhàn)勤處通報敵情、估計災(zāi)情——由后勤指揮所決定出動規(guī)?！獑酉鄳?yīng)應(yīng)急預(yù)案——根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢決定由急救小分隊、救援運(yùn)送隊、醫(yī)療救援分隊到衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊不同組合派遣規(guī)模。2.2.3 運(yùn)作辦法 在受領(lǐng)任務(wù)后半小時內(nèi)，在承擔(dān)醫(yī)療值班任務(wù)的值班員(同時兼任指揮組信息協(xié)調(diào)員)伴隨前進(jìn)指揮下，擔(dān)任戰(zhàn)備值班任務(wù)的綜合救治組人員即刻轉(zhuǎn)入應(yīng)急模式攜帶相應(yīng)藥品、通訊設(shè)備及相應(yīng)裝備、車輛(根據(jù)任務(wù)類型、任務(wù)區(qū)通訊、交通受損情況決定)，隨同前方指揮所先期出發(fā)；同時，醫(yī)院下達(dá)將衛(wèi)勤分隊轉(zhuǎn)入戰(zhàn)備及衛(wèi)勤應(yīng)急模式命令，收攏人員，按照響應(yīng)事件保障模式裝載相應(yīng)物資器材，并準(zhǔn)備開進(jìn)方式及路線，根據(jù)進(jìn)一步明確的情況決定派遣規(guī)模。

2.2.4 組合模式

(1)搜救急救分隊模式：在后送條件好，任務(wù)區(qū)及后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力完備情況下，采用全搜救急救分隊模式，3個搶救分類組可隨時轉(zhuǎn)換的一專多能的各2個抗休克組、手術(shù)組、留觀后送組可組成9個搜救急救分隊，每個分隊至少由2名醫(yī)師2名護(hù)士1名衛(wèi)生員兼司機(jī)組成，主要功能是現(xiàn)場搜救與急救，即滿足一級救治要求。指揮組編入或跟隨處突指揮部行動，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)派遣各搜救分隊，搜救急救分隊在搜救出傷員進(jìn)行現(xiàn)場救治后即轉(zhuǎn)送后方醫(yī)院治療，每個組模塊可以完成搜救、檢傷分類、初步救治、后送醫(yī)院等救治任務(wù)。適應(yīng)任務(wù)屬性：①小規(guī)模突發(fā)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件；②小規(guī)模騷亂和暴動事件；③節(jié)假日衛(wèi)勤戰(zhàn)備值班；④小規(guī)模處突衛(wèi)勤保障任務(wù)；⑤大隊級的拉練訓(xùn)練。

(2)救援運(yùn)送隊模式：如現(xiàn)場后送條件較差或傷員病情較重，需要在應(yīng)急救護(hù)所處理后再行后送，前述模式變更，3個搶救分類組、2個抗休克組、2個手術(shù)組、2個留觀后送組，可以完成搜救、檢傷分類、初步救治、救命手術(shù)(如氣管切開，胸腔閉式引流等)、后送醫(yī)院等救治任務(wù)。在該模式下，搶救分類組前出現(xiàn)場救援，抗休克組及手術(shù)組在適宜地點(diǎn)展開作為應(yīng)急救護(hù)所[6]，作為搜救急救隊的二級治療機(jī)構(gòu)，開展重傷員的緊急救治(如抗休克、緊急手術(shù))，將留觀后送組改為運(yùn)送醫(yī)療隊，負(fù)責(zé)伴隨傷員后送及途中搶救治療，主要滿足現(xiàn)場急救、部分二級救護(hù)及后送要求。適應(yīng)任務(wù)屬性：①中小規(guī)模自然災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件；②中小規(guī)模騷亂和暴動事件；③中小規(guī)模處突衛(wèi)勤保障任務(wù)；④支隊級的拉練訓(xùn)練。

(3)醫(yī)療救援分隊模式：適用于兩個方向保障任務(wù)均較嚴(yán)重，后送條件不足時，以1或2個搶救分類組加1個抗休克組、1個手術(shù)組、1個留觀后送組，1個醫(yī)技保障組組成一個醫(yī)療救援分隊，一共可構(gòu)成2個醫(yī)療衛(wèi)勤分隊，按任務(wù)要求，可分兩個不同地域及方向進(jìn)行展開，承擔(dān)二級救治要求即野戰(zhàn)救護(hù)所治療。此時，搶救分類組前出現(xiàn)場，承擔(dān)現(xiàn)場救援，抗休克組及手術(shù)組在中心區(qū)域展開作為野戰(zhàn)救護(hù)所，留觀后送組部分展開收容救治病房，部分改為運(yùn)送醫(yī)療隊，負(fù)責(zé)收治留觀傷員以及后送途中搶救治療。3個搶救分類組、2個抗休克組、2個留觀后送組，分為兩個方向?qū)嵭芯戎稳蝿?wù)，實施多點(diǎn)急救，集中診治，分批后送。適應(yīng)任務(wù)屬性：①中小規(guī)模自然災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件；②中小規(guī)模騷亂和暴動事件；③劫持人質(zhì)事件；④同時有兩個方向的衛(wèi)勤保障任務(wù)；⑤同時有兩個支隊級別的拉動訓(xùn)練。

(4)全衛(wèi)勤分隊模式：在任務(wù)區(qū)原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及設(shè)施毀損嚴(yán)重，后送條件又嚴(yán)重缺乏情況下，3個搶救分類組、2個抗休克組、2個手術(shù)組、2個醫(yī)技組，2個留觀后送組，1個衛(wèi)生防疫組全員全裝，衛(wèi)勤應(yīng)急分隊在災(zāi)區(qū)快速建立野戰(zhàn)醫(yī)院。全隊運(yùn)行，以野戰(zhàn)醫(yī)院形式展開，承擔(dān)3級救治任務(wù)，即搶救分類組繼續(xù)承擔(dān)搜救急救任務(wù)，抗休克組和手術(shù)組承擔(dān)救治任務(wù)，留觀后送組展開病房收治患者，醫(yī)療保障組承擔(dān)保障及檢查，指揮組建立指揮機(jī)構(gòu)，承擔(dān)野戰(zhàn)醫(yī)院的救治功能。適應(yīng)任務(wù)屬性：①大規(guī)模自然災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件；②大規(guī)模騷亂和暴動事件；③爆炸事件；④劫機(jī)事件；⑤釋放毒氣事件；⑥核生化事故應(yīng)急衛(wèi)勤保障；⑦總隊級別的演習(xí)、拉動及后勤應(yīng)急保障一組五隊的全員拉動。

2.3 衛(wèi)勤保障信息系統(tǒng)建設(shè) 在當(dāng)前條件下，信息化程度較高的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)，在衛(wèi)勤保障的有效組織實施、災(zāi)區(qū)危重傷員遠(yuǎn)程會診、信息處理與管理和一線衛(wèi)生裝備遠(yuǎn)程維修等方面均可發(fā)揮重要作用，目前，武警系統(tǒng)已開始研究無縫醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)[7]。

在依托衛(wèi)星遠(yuǎn)程會診車、野戰(zhàn)衛(wèi)生信息裝備的硬件基礎(chǔ)上，將“軍衛(wèi)一號”和PACS系統(tǒng)軟件導(dǎo)入衛(wèi)勤應(yīng)急分隊，建立傷病員流、衛(wèi)生物資流和衛(wèi)勤力量流構(gòu)成的衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈，通過衛(wèi)星、軍網(wǎng)進(jìn)行信息管理和傳輸；將原有功能單一、接口不規(guī)范、不適用于野戰(zhàn)環(huán)境條件的軟硬件進(jìn)一步改良；將現(xiàn)役衛(wèi)生裝備安裝數(shù)字化轉(zhuǎn)換接口，并進(jìn)一步引入電子傷票等現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷信息裝備，完善衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈采集，著力加強(qiáng)非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤信息系統(tǒng)建設(shè)，從而切實提高遂行多樣化任務(wù)衛(wèi)勤保障組織指揮與保障的一體化、網(wǎng)絡(luò)化、自動化水平。

同時，衛(wèi)勤保障涉及多個相關(guān)部門如政府應(yīng)急管理部門，交通運(yùn)輸部門，公安消防部門、通訊部門、媒體、災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)卣块T、軍隊武警部隊、后勤衛(wèi)勤一組五隊等多方面配合；醫(yī)療救援且與后方醫(yī)院、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切相關(guān)。通過信息透明化與共享能使衛(wèi)勤保障進(jìn)行的順暢、高效、迅速、和諧、有序。

總之，筆者設(shè)想通過模塊化，在保留衛(wèi)勤應(yīng)急分隊快速、靈活、機(jī)動和組織紀(jì)律性強(qiáng)、訓(xùn)練和裝備保障好的特色基礎(chǔ)上，針對遂行武警部隊多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)這一特定課題，通過模塊重組，制定不同級別的衛(wèi)勤應(yīng)急保障模式及預(yù)案，使衛(wèi)勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用，適應(yīng)在不同情況下完成不同的衛(wèi)勤應(yīng)急保障任務(wù)，并使軍隊衛(wèi)勤應(yīng)急分隊這一原適應(yīng)特定任務(wù)和救治范圍的組織，進(jìn)一步適應(yīng)信息化條件下一專多能的突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援需求。

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(2016-01-03收稿 2016-06-10修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

福建省社會發(fā)展重點(diǎn)項目(2013Y0077)

涂致遠(yuǎn)，碩士，副主任醫(yī)師。

350003 福州，武警福建總隊醫(yī)院院辦

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