宋洪利，劉晨陽(yáng)，施弘宇，馮俊鐸，楊 戈，蔡 航

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分級(jí)救治信息系統(tǒng)平臺(tái)的模擬應(yīng)用

宋洪利，劉晨陽(yáng)，施弘宇，馮俊鐸，楊 戈，蔡 航

分級(jí)救治；信息系統(tǒng)；模擬應(yīng)用

分級(jí)救治系統(tǒng)平臺(tái)是武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院課題組依托黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資金支持，利用計(jì)算機(jī)信息、數(shù)據(jù)庫(kù)和無(wú)線射頻識(shí)別等技術(shù)，搭建的傷病員救治信息和傷情評(píng)估信息化系統(tǒng)，其目的在于實(shí)現(xiàn)在傷病員分級(jí)救治過(guò)程中快速準(zhǔn)確傳遞救治信息，有效改善國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行傷情和救治信息管理模式的落后現(xiàn)狀[1]。該平臺(tái)主要由服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、Web后臺(tái)管理系統(tǒng)和手持終端機(jī)數(shù)據(jù)采集軟件三大模塊組成，包括傷情信息管理、救治單元管理、統(tǒng)計(jì)查詢(xún)分析和系統(tǒng)維護(hù)四個(gè)的功能。

1 系統(tǒng)模擬應(yīng)用背景

1.1 模擬應(yīng)用準(zhǔn)備 提前1周組織4名衛(wèi)勤分隊(duì)骨干進(jìn)行軟件應(yīng)用培訓(xùn)和數(shù)據(jù)初始化工作，并對(duì)模擬環(huán)境及測(cè)試需要進(jìn)行部署，預(yù)計(jì)各類(lèi)突發(fā)情況處置方法，規(guī)劃從救援現(xiàn)場(chǎng)的一級(jí)救治單元到野戰(zhàn)救護(hù)所的二級(jí)救治單元直至駐地后方醫(yī)院的三級(jí)救治機(jī)構(gòu)數(shù)字化傷情信息傳遞路徑。

1.2 模擬應(yīng)用環(huán)境 (1)利用衛(wèi)勤分隊(duì)“衛(wèi)士-XX”演習(xí)相關(guān)衛(wèi)勤保障科目組織。選取特定環(huán)境下部分衛(wèi)勤保障科目進(jìn)行數(shù)據(jù)環(huán)境測(cè)試及手持終端機(jī)應(yīng)用，模擬設(shè)定某地拆遷上訪事件而引發(fā)的大規(guī)模人員沖突中的傷員救治，測(cè)試地點(diǎn)為某部訓(xùn)練基地，據(jù)市區(qū)40km。(2)利用黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資金支持模擬應(yīng)用。模擬設(shè)定大興安嶺火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)傷員救治，測(cè)試地點(diǎn)為黑龍江省加格達(dá)奇-漠河-北極村一帶城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村及就近山區(qū)森林，主要分兩路，第一路以漠加公路沿線為主，第二路以漠河至加格達(dá)奇鐵路沿線為主。

2 模擬應(yīng)用目的及方法

2.1 測(cè)試目的 綜合考慮傷情信息在現(xiàn)有分級(jí)救治體系模式中的實(shí)際和對(duì)創(chuàng)傷死亡曲線的影響，確保傷員救治的連續(xù)性和有效性，尤其是針對(duì)復(fù)雜地形和惡劣天候?qū)﹄娮釉O(shè)備的影響進(jìn)行實(shí)際檢驗(yàn)，并主要對(duì)軟件環(huán)境及數(shù)據(jù)庫(kù)模擬應(yīng)用、手持設(shè)備惡劣環(huán)境綜合測(cè)試和WEB后臺(tái)分析匯總功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，梳理分級(jí)救治系統(tǒng)平臺(tái)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題[2，3]。

2.2 模擬環(huán)境測(cè)試方法 (1)環(huán)境一，參與測(cè)試工作共計(jì)4名，2名負(fù)責(zé)第一梯隊(duì)?wèi)?zhàn)場(chǎng)急救信息錄入，1名負(fù)責(zé)野戰(zhàn)救護(hù)所信息轉(zhuǎn)錄和處置，1名負(fù)責(zé)后方醫(yī)院救治信息匯總。(2)環(huán)境二，參與測(cè)試工作共計(jì)4名，1名負(fù)責(zé)北極村野外及夜間火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救信息錄入，1名負(fù)責(zé)漠河縣黑龍江源頭附近山林現(xiàn)場(chǎng)急救信息錄入，1名負(fù)責(zé)加格達(dá)奇區(qū)二級(jí)救治單元(區(qū)縣醫(yī)院)信息轉(zhuǎn)錄和處置，1名負(fù)責(zé)三級(jí)救治單元(駐某省武警部隊(duì)醫(yī)院)救治信息匯總。(3)測(cè)試內(nèi)容。常規(guī)測(cè)試：按照分級(jí)救治原則，每個(gè)測(cè)試環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)17名傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，設(shè)定現(xiàn)場(chǎng)救治無(wú)效死亡1名，轉(zhuǎn)送二級(jí)救治機(jī)構(gòu)12名，二級(jí)救治機(jī)構(gòu)處置完畢后再次轉(zhuǎn)送三級(jí)救治機(jī)構(gòu)5人進(jìn)行模擬應(yīng)用，每次轉(zhuǎn)送途中各搶救傷員2人次，測(cè)試分級(jí)救治系統(tǒng)平臺(tái)從傷病員負(fù)傷起到中途轉(zhuǎn)送再到治療終結(jié)并離開(kāi)救治機(jī)構(gòu)為止，對(duì)手持終端機(jī)數(shù)據(jù)采集軟件中傷情信息管理、救治單元管理功能進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入測(cè)試，對(duì)服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查詢(xún)、分析測(cè)試，對(duì)Web后臺(tái)管理系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程匯總和維護(hù)測(cè)試。其他測(cè)試：針對(duì)實(shí)際公共突發(fā)事件中復(fù)雜環(huán)境，對(duì)數(shù)據(jù)采集手持終端機(jī)硬件性能進(jìn)行跌落、滾動(dòng)、浸水、撞擊，以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可靠性和系統(tǒng)平臺(tái)穩(wěn)定性進(jìn)行整體評(píng)估。

2.3 測(cè)試設(shè)備CHAINWAYC3000手持終端機(jī)2臺(tái)(機(jī)載3200Ah電池1塊)，無(wú)線通訊為WiFi、14443A、3G(WCDMA)，另配置獨(dú)立手柄一個(gè)(含4200mAh電池1塊，其他設(shè)備參數(shù)見(jiàn)表1)、3G網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)卡3張，主要由第一、二梯隊(duì)救治人員測(cè)試數(shù)據(jù)錄入等使用；筆記本電腦1臺(tái)，主要用于三級(jí)救治機(jī)構(gòu)(駐省武警醫(yī)院)醫(yī)務(wù)人員匯總測(cè)試數(shù)據(jù)；無(wú)線射頻識(shí)別腕帶40個(gè)，用于傷病員記錄傷情信息；福祿克aircheck無(wú)線信號(hào)測(cè)試1臺(tái)，用于測(cè)試網(wǎng)絡(luò)信號(hào)強(qiáng)度。

表1 分級(jí)救治信息系統(tǒng)手持終端機(jī)主要參數(shù)

3 測(cè)試結(jié)果

3.1 公共模塊 (1)救治單元管理。按照模擬測(cè)試應(yīng)用環(huán)境對(duì)救治單元模塊相關(guān)功能進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化操作4次，由系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員、參與測(cè)試工作人員分別進(jìn)行2次，相關(guān)數(shù)據(jù)信息建立簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，具有較強(qiáng)實(shí)際意義，數(shù)據(jù)字段設(shè)置符合實(shí)際需要，未見(jiàn)程序錯(cuò)誤和系統(tǒng)沖突。(2)系統(tǒng)維護(hù)。由系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員對(duì)系統(tǒng)維護(hù)模塊相關(guān)功能進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化操作2次，并輔助參與測(cè)試工作人員初始化操作3次，相關(guān)數(shù)據(jù)信息完整性好，易于操作，相關(guān)字段涉及完全滿(mǎn)足測(cè)試應(yīng)用，經(jīng)追蹤數(shù)據(jù)存儲(chǔ)過(guò)程未見(jiàn)報(bào)錯(cuò)。

3.2 傷情信息管理模塊 根據(jù)測(cè)試設(shè)計(jì)，34名共計(jì)進(jìn)行傷情處置76次，累計(jì)用時(shí)403min，平均每次傷情處置記錄約5.3min，最大值為7.3min，最小值為2.3min，主要受傷情復(fù)雜程度、測(cè)試人員熟練程度、錄入環(huán)境等因素影響，尤以轉(zhuǎn)送途中為甚。數(shù)據(jù)傳輸在網(wǎng)絡(luò)信號(hào)強(qiáng)度>-70dbm時(shí)，數(shù)據(jù)傳輸速度<1s，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)強(qiáng)度<-90dbm時(shí)，數(shù)據(jù)傳輸時(shí)提示“網(wǎng)絡(luò)連接失敗”。

3.3 統(tǒng)計(jì)查詢(xún)分析 模擬救治過(guò)程結(jié)束后，由系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員和參與測(cè)試人員分別2次對(duì)統(tǒng)計(jì)分析模塊進(jìn)行測(cè)試，模塊可自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)傷情信息進(jìn)行匯總分析，支持按照關(guān)鍵字，如：傷員情況、救治處置、創(chuàng)傷類(lèi)別、處置方式、后送情況等詳細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行查詢(xún)統(tǒng)計(jì)、排序、分類(lèi)等操作，界面友好度高，具備傳統(tǒng)紙質(zhì)傷情載體所不具備的巨大優(yōu)勢(shì)。

3.4 射頻識(shí)別功能 測(cè)試攜行的高頻(13.56Mhz)電子標(biāo)簽腕帶共計(jì)40個(gè)，經(jīng)測(cè)試，除運(yùn)輸過(guò)程中損壞的1個(gè)外，其他均可通過(guò)數(shù)據(jù)終端設(shè)備進(jìn)行無(wú)線電訊號(hào)識(shí)別，并讀寫(xiě)相關(guān)數(shù)據(jù)，完全無(wú)需手持機(jī)與電子標(biāo)簽之間建立機(jī)械或光學(xué)接觸，滿(mǎn)足分級(jí)救治系統(tǒng)平臺(tái)需要。

3.5 手持機(jī)硬件 手持?jǐn)?shù)據(jù)采集裝置在野外環(huán)境測(cè)試，通過(guò)固定在汽車(chē)車(chē)體外進(jìn)行顛簸、淋雨試驗(yàn)約3h，無(wú)明顯外觀損壞，性能良好；通過(guò)7.4°(16m)砂石路坡體滾落，外表擦痕明顯，屏幕保護(hù)膜除劃痕外無(wú)明顯損傷，電池?zé)o脫落；野戰(zhàn)救護(hù)車(chē)車(chē)廂后門(mén)下部(約1.2m)向下跌落至混凝土地面的沖擊設(shè)備無(wú)損壞，滿(mǎn)足分級(jí)救治系統(tǒng)平臺(tái)主要用于野外操作的需求。

4 主要問(wèn)題

4.1 信息錄入問(wèn)題 手持終端機(jī)具備41鍵硅膠數(shù)字鍵盤(pán)和手寫(xiě)筆輸入兩種模式，實(shí)際測(cè)試過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：(1)乘坐車(chē)輛行進(jìn)時(shí)，硅膠鍵盤(pán)空間相對(duì)較小，容易出現(xiàn)誤按情況，但適合單手操作；(2)手寫(xiě)模式相對(duì)穩(wěn)定，識(shí)別率可根據(jù)錄入數(shù)量和個(gè)人習(xí)慣逐漸提高，但必須使用雙手操作；(3)WinCE雖是一個(gè)開(kāi)放的、可升級(jí)的32bit嵌入式操作系統(tǒng)，但中文輸入法種類(lèi)、聯(lián)想能力較目前Windows和MacOS等計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)相比均較弱，且目前沒(méi)有市場(chǎng)開(kāi)發(fā)前景。4.2 網(wǎng)絡(luò)傳輸問(wèn)題 針對(duì)兩種模擬測(cè)試環(huán)境，WCDMA3G網(wǎng)絡(luò)在城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村信號(hào)可靠，傳輸數(shù)據(jù)穩(wěn)定性較高，但在鐵路及公路交通工具上出現(xiàn)距離城鎮(zhèn)越遠(yuǎn)信號(hào)越不穩(wěn)定的情況，尤以森林、山地等野外環(huán)境更加明顯。

4.3 其他硬件問(wèn)題 用于區(qū)分傷員電子標(biāo)簽(RFID卡)紙質(zhì)腕帶屬于電子消耗品，其制作成本較低，且含有電子芯片，運(yùn)輸和攜帶途中容易出現(xiàn)損毀的情況，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可以考慮制作成本相對(duì)較高的硅膠類(lèi)產(chǎn)品，確保耐磨易用。

5 啟 示

通過(guò)上述模擬環(huán)境測(cè)試，發(fā)現(xiàn)了分級(jí)救治信息系統(tǒng)平臺(tái)在傷情信息錄入、傳遞過(guò)程中具備了傳統(tǒng)卡片式、表格式紙質(zhì)傷情記錄信息載體所沒(méi)有的巨大優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)開(kāi)展連續(xù)、有效的分級(jí)救治工作，以及保障高效、科學(xué)、合理的衛(wèi)勤戰(zhàn)救組織指揮創(chuàng)造了更好的方式方法[4]，在搶險(xiǎn)救援和突發(fā)事件的傷病員救治中具有較廣泛的應(yīng)用前景。但也應(yīng)看到，受科技水平、硬件條件、配套軟件、資金配備等因素影響，分級(jí)救治信息系統(tǒng)平臺(tái)也具備一定的局限性[5]，容易受到設(shè)備條件、人員條件、地理?xiàng)l件、氣候條件的制約，加之欠缺對(duì)使用人員的培訓(xùn)、價(jià)格相對(duì)昂貴、使用成本較高等特點(diǎn)，真正的推廣應(yīng)用還需要各級(jí)科研和醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)努力。

[1] 宋洪利,劉晨陽(yáng),孫海昕,等.突發(fā)事件中傷病員救治信息管理現(xiàn)狀及改進(jìn)構(gòu)想[J].武警醫(yī)學(xué)，2015， 26 (12): 1277-1279.

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(2016-08-02收稿 2016-09-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(F201441)

宋洪利，碩士，主任醫(yī)師。

150000 哈爾濱，武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院

劉晨陽(yáng)，E-mail：38105754@qq.com

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