李 鯤 馮 旭* 張諭羚 周華富 李世康 黃柳柳

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530000；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530000)

·微創(chuàng)教學(xué)·

提高留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力的研究及對策▲

李 鯤1馮 旭1*張諭羚2周華富1李世康1黃柳柳1

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530000；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530000)

目的 探討留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力提高的方法及對策，以解決留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床操作相對薄弱、理論脫離實踐、操作不夠主動等問題。方法 通過了解留學(xué)生的文化背景及特點(diǎn)，增強(qiáng)其自律性，強(qiáng)化培訓(xùn)方式，增加多樣式教學(xué)方法，提高留學(xué)生臨床實踐能力。結(jié)果 多樣式多元化臨床實踐教學(xué)課可增強(qiáng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，可取得較好的教學(xué)成果。結(jié)論 留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力的提高存在著諸多問題與考驗，應(yīng)結(jié)合實際制定合適的教學(xué)模式。

留學(xué)生；專業(yè)學(xué)位研究生；臨床實踐；多樣式教學(xué)；教學(xué)模式

隨著我國綜合實力的日益增強(qiáng)以及高等教育國際化趨勢的逐漸推進(jìn)，國際間交流不斷增多，醫(yī)學(xué)類留學(xué)生教育的發(fā)展在全國多所高校與日俱增，招收國際留學(xué)生是學(xué)校增加國際影響、優(yōu)化辦學(xué)質(zhì)量并實現(xiàn)多元化、多層面辦學(xué)的重大舉措之一。因此如何辦好醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育就成了擺在各個醫(yī)學(xué)院校面前的一項挑戰(zhàn)。眾所周知，教學(xué)質(zhì)量是留學(xué)生教育的生命線，更是衡量一所高校國際交流水平的關(guān)鍵所在[1]。我院針對醫(yī)學(xué)留學(xué)專業(yè)研究生教育特點(diǎn)，在教育管理、教材建設(shè)、教學(xué)方式以及臨床實踐教學(xué)等各個方面都進(jìn)行了大膽的嘗試和改革，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)教學(xué)方法如下，以期為提高留學(xué)生實踐能力提供經(jīng)驗及參考。

自1978年以來，廣西醫(yī)科大學(xué)開始招收留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，成為全國最早定點(diǎn)招收外國留學(xué)生的8所醫(yī)學(xué)院校之一。目前在校留學(xué)生人數(shù)達(dá)到 419人，主要來自于印度、尼泊爾、越南、緬甸、老撾等18個國家。留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷教育規(guī)模為本校之最。

1 臨床實踐中留學(xué)生存在的兩大問題

1.1 語言溝通障礙 臨床實踐中，涉及各類復(fù)雜病種，牽涉臟器繁多，與相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類學(xué)科知識相關(guān)性較大，綜合性要求強(qiáng)。教師在教學(xué)中經(jīng)常局限于本專業(yè)的相關(guān)知識，無法對與該疾病相關(guān)的全身問題作出詳盡的敘述。絕大多數(shù)留學(xué)生來自于印度、緬甸、越南等發(fā)展中國家，雖然他們具有較好的英語交流及表達(dá)能力，但由于民族文化的不同，語言發(fā)音存在差異。留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來到中國學(xué)習(xí)后，絕大多數(shù)的留學(xué)生經(jīng)過漢語能力的培訓(xùn)，并具有相當(dāng)程度的日常漢語交流能力，但還不足以滿足專業(yè)學(xué)習(xí)的要求，以至于在實踐中造成留學(xué)生群體的不適應(yīng)及孤獨(dú)感，長時間積累會影響他們的思想和行為[2，3]。尤其是臨床專業(yè)，與患者溝通交流、跟隨上級醫(yī)師查房等都是臨床實踐過程中的重要環(huán)節(jié)。如果擁有較熟練的交流能力，在融會貫通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及掌握理解新知識就會相當(dāng)?shù)眯膽?yīng)手。如漢語水平低，會影響到留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，產(chǎn)生障礙，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動性下降，積極促進(jìn)與留學(xué)生的溝通與交流，幫助他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，采取不同于中國學(xué)生的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，才能保證教學(xué)質(zhì)量。

1.2 留學(xué)生紀(jì)律散漫，缺少自律性 不同國家留學(xué)生所生活的國家文化背景及教育體制迥異，他們具有思維及課堂氣氛活躍、自學(xué)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但同時也暴露出不足之處：自律性差，自由度大。臨床實踐不夠腳踏實地，工作期間著裝不規(guī)范，紀(jì)律渙散，遲到及曠課頻繁發(fā)生[4]。當(dāng)然，這與一些帶教老師忙于臨床和科研而疏于監(jiān)管，醫(yī)院教學(xué)職能部門監(jiān)管不足等原因密切相關(guān)。

2 強(qiáng)化師資及豐富留學(xué)生課余生活

2.1 師資力量和教學(xué)水平是關(guān)鍵 留學(xué)生是否能夠成功完成學(xué)業(yè)，師資建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量是關(guān)鍵所在，監(jiān)管工作是保證。為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，需要強(qiáng)化帶教老師的選拔和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。各科室推薦的帶教老師都需具有研究生及以上學(xué)歷，并有豐富教學(xué)經(jīng)歷，教學(xué)能力及英語水平經(jīng)評估為良好，擁有強(qiáng)烈的教書育人責(zé)任感、使命感。首先要對選拔成立的教學(xué)隊伍進(jìn)行英語教學(xué)水平和能力強(qiáng)化培訓(xùn)。自招收留學(xué)生之日起，我校每年都會從教師隊伍中選派優(yōu)秀人員赴澳大利亞、美國等國進(jìn)行英語口語培訓(xùn)，同時組織人員參加國內(nèi)英語教學(xué)能力培訓(xùn)，強(qiáng)化建設(shè)臨床教學(xué)管理隊伍，組織培訓(xùn)管理人員以提高英語交流能力，學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)名校的成功管理經(jīng)驗，增強(qiáng)教學(xué)管理水平。

2.2 循序漸進(jìn) 采用循序漸進(jìn)的臨床實踐培養(yǎng)步驟。以外科為例，短期內(nèi)增強(qiáng)留學(xué)生基本外科操作，比如無菌概念、洗手、消毒、穿無菌手術(shù)衣、打結(jié)、縫合等能力，而后逐步進(jìn)入臨床實踐階段。切忌拔苗助長，要給留學(xué)生足夠的鼓勵，建立他們的信心，仔細(xì)觀察上級醫(yī)師手術(shù)操作，領(lǐng)悟手術(shù)過程中的要點(diǎn)，進(jìn)而獨(dú)立完成急診清創(chuàng)工作及簡單手術(shù)操作。

2.3 豐富課余生活 為留學(xué)生開展多形式的臨床技能競賽[5]，結(jié)合日常技能培訓(xùn)及集中模擬技能培訓(xùn)，利用留學(xué)生活躍的思維等特點(diǎn)，充分激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2.4 定期與留學(xué)生座談 通過座談，及時了解留學(xué)生對臨床教學(xué)的意見和建議及其臨床實踐情況，并向臨床教師及時反饋意見，吸收并落實合理化建議，邀請專家為留學(xué)專業(yè)研究生針對性開展專題講座，提高留學(xué)生臨床實踐的認(rèn)知以及領(lǐng)悟能力。

3 深化探索改革教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1 逐步實施“1+1”臨床教學(xué)模式 臨床實踐教學(xué)是全英教學(xué)的最難點(diǎn)。為廣泛吸引生源，開展留學(xué)生教育之始，大部分院校采用英語授課的模式。由此造成留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語積極性變差，導(dǎo)致語言溝通能力降低，從而嚴(yán)重影響到留學(xué)生的臨床實踐。進(jìn)入臨床后，由于語言障礙，留學(xué)生的表現(xiàn)從一開始的興趣濃厚和強(qiáng)烈的求知欲，轉(zhuǎn)而發(fā)現(xiàn)自己僅能獲得有限的病人信息，難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)[6]。加之遠(yuǎn)在異國他鄉(xiāng)各方面不適應(yīng)，比如語言、文化、日常生活、人際交往等[7]，以及留學(xué)生需要得到老師、同學(xué)和病人的重視和認(rèn)可。由于以上綜合情況，我們更需要積極推進(jìn)“1+1”教學(xué)模式，即由一名專職臨床教師帶教一名進(jìn)入臨床的中國研究生與一名留學(xué)生結(jié)對。這種模式不僅可有效解決留學(xué)生與患者的溝通難題，也可彌補(bǔ)帶教老師因某些原因?qū)е聨Ы虝r間減少的情況，更能提高中國學(xué)生英語交流能力，得到留學(xué)生、中國學(xué)生及帶教老師的廣泛好評。

3.2 教學(xué)方法多元化，加強(qiáng)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量 如何保證教學(xué)質(zhì)量，其重要前提就是良好的備課、開展多形式的臨床實踐活動。留學(xué)生因其思維活躍、興趣廣泛，更加中意于互動式教學(xué)，根據(jù)實際安排查房后開展師生互動討論，對留學(xué)生的臨床實踐能力的提高大有裨益[8]。采用以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)的臨床教學(xué)方式，有效的訓(xùn)練其臨床思維，鞏固醫(yī)學(xué)理論，并充分增強(qiáng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)建以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容[9，10]，如應(yīng)用Sim Man3G智能模擬人，使用規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)控制模擬實時場景，再現(xiàn)臨床工作實景來實施教學(xué)，提高醫(yī)患溝通并強(qiáng)化臨床動手操作技能教學(xué)能力，培養(yǎng)留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)實踐能力、臨床思維、醫(yī)德及創(chuàng)新精神。

3.3 采用PDCA模式監(jiān)控全程，保證留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量 建立留學(xué)生臨床教學(xué)保障體系和質(zhì)量監(jiān)控模式并健全臨床帶教教師考核獎勵體制，遵循PDCA(策劃Planning，實施Do，檢查Check，處置或改進(jìn)Action)管理模式，加強(qiáng)留學(xué)生臨床教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控。通過PBL教學(xué)方法，對照培養(yǎng)目標(biāo)和計劃，嚴(yán)格出科考試，加強(qiáng)病歷書寫檢查，嚴(yán)格留學(xué)生臨床技能競賽及考核，豐富留學(xué)生座談會等。反饋整改并有效促進(jìn)PDCA模式持續(xù)改進(jìn)，從而保證留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

4 嚴(yán)格臨床實踐能力培養(yǎng)和考核機(jī)制

4.1 重視和加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng) 留學(xué)專業(yè)研究生需要在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下完成規(guī)定例數(shù)的基本病例書寫，規(guī)定要求數(shù)量和種類的基本操作訓(xùn)練，對接診患者做詳細(xì)的病例檢查并詳細(xì)記錄報告與診治過程等。常規(guī)要求每個留學(xué)生負(fù)責(zé)3～5位患者，學(xué)生親自對患者進(jìn)行病史采集和各項體格檢查，并擬定出相應(yīng)的治療方案，以便其更全面地參與患者整個住院及治療過程。例如，診治乳腺癌患者，要求學(xué)生進(jìn)行病史采集和查體后，詳細(xì)描述腫塊的質(zhì)地、大小、形狀、活動度、皮膚顏色及腋窩淋巴結(jié)等情況，做出診斷和鑒別診斷，隨后制定治療方案并參與術(shù)前討論，便于了解手術(shù)方式的選擇以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法，積極參與手術(shù)過程，并及時了解術(shù)后患者恢復(fù)情況，掌握用藥情況、不良反應(yīng)和處理方法。

4.2 建立嚴(yán)格有效的臨床能力考核體系 臨床技能考核即根據(jù)留學(xué)生的各專業(yè)特點(diǎn)和要求，篩選考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)，對于保證考核的可操作性和考核效果具有重要意義[11]，考核體系按照不同階段分為： 輪轉(zhuǎn)考核：即留學(xué)研究生每輪轉(zhuǎn)完一個科室，均由科室指導(dǎo)小組對其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容除包括學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能外，還考查留學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間是否按要求完成規(guī)定工作量以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況； 階段考核：主要包括臨床技能、臨床思維、專業(yè)課及專業(yè)外語考核等，同時留學(xué)生的思想品德和素質(zhì)也屬考核范疇；還有臨床能力的考核。

留學(xué)生教育是新時期教育國際化的重要組成部分，留學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力的提高是留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要保障。因此，關(guān)注留學(xué)生教育至關(guān)重要。留學(xué)生教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，在學(xué)校和醫(yī)院的重視和支持下，我們將不斷積累總結(jié)留學(xué)生教育中的成功經(jīng)驗，積極探索，不斷創(chuàng)新，在教學(xué)實踐中加強(qiáng)臨床技能改革，提高教學(xué)質(zhì)量，集中優(yōu)勢資源，努力完善不足，進(jìn)而形成一套現(xiàn)行條件下適宜留學(xué)生臨床實踐的新型教學(xué)模式，致力于提高留學(xué)生臨床實踐質(zhì)量，為留學(xué)生回國后的臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。

[1] 潘娌妮.地方醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生管理工作初探[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版),2009,7(2):36-38.

[2] 張月娟,龍 玲,劉 銳.巴基斯坦醫(yī)學(xué)留學(xué)生跨文化適應(yīng)研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(9):981-984.

[3] Whereat SE, Mclean AS. Survey of the current status of teaching intensive care medicine in Australia and New Zealand medical schools[J].Crit Care Med,2012,40(2):430-434.

[4] 李 燁,鄧存良.如何提高留學(xué)生傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(4):753-755.

[5] 樊愛軍,王開發(fā).醫(yī)學(xué)院校數(shù)學(xué)多媒體教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2003,2(3):50-51.

[6] 趙 云,劉愛華,胡風(fēng)琴,等.臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英語教學(xué)實踐與反思[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(2):186-187.

[7] 王劍軍.簡析影響來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的因素[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(5):702-704.

[8] 洪萬東,陳小微,吳小麗,等.淺談留學(xué)生腹部檢體診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)的實踐體會[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2010,9(4):28-29,63.

[9] Meaney PA, Topjian AA,Chandler HK, et al. Resuscitation training in developing countries: a systematic review [J]. Resuscitation,2010,81(11):1462-1472.

[10]彭 偉,張咸偉,周碧云,等.SimMan綜合模擬人用于心肺復(fù)蘇教學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(8):968-970.

[11]鞠學(xué)紅,王 濱,管英俊,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與考核.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,(6):16-17,23.

廣西壯族自治區(qū)教育廳資助項目(編號：JGY2014002)

李鯤(1986～)，男，碩士，研究方向：心臟、肺癌、食管癌的診斷基礎(chǔ)及治療。

R -42

B

1673-6575(2016)06-0897-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.26

2016-08-30

2016-10-26)

*通信作者