周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)

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健康風險評估系統對心血管系統功能狀態(tài)的評估價值

周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)

健康風險評估系統；功能狀態(tài)；疾病早期篩查

健康風險評估(health risk appraisal，HRA)系統實現對人體整體各組織、各器官功能的全面監(jiān)測，并對亞健康及早期病變進行評估，預測潛在的危險因素及疾病發(fā)展方向，對疾病風險做出早期預警，尤其可以早期提示高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病風險。但臨床上用于心血管功能狀態(tài)評估的研究尚無報道。為此2014-04至2014-12，我院健康醫(yī)學中心對258名健康體檢者進行HRA，效果良好。

1　對象與方法

1.1對象隨機抽取2014-04至2014-12健康體檢者258名。男167名，平均44.6歲；女91名，平均50.3歲。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)至少有一項吸煙、不健康飲食、無體力活動、超重、肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、心血管疾病家族史等危險因素。排除標準：(1)檢測前8 h有劇烈運動，體內有鋼板、鋼釘、金屬假牙、心臟起搏器等；(2)存在一側肢體缺失，手掌、腳掌有嚴重皮膚??；(3)已確診心血管病者(包括心絞痛、心肌梗死、接受經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術等)，已確診為外周動脈疾病及腦血管病者。

1.2儀器HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀(中國惠斯安普公司)。 HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀采用生物電感應技術，結合人體電阻抗測量技術，應用計時電流統計分析法，對人體組織器官進行3D圖像重建，了解人體器官功能現狀及轉歸，對人體健康狀況作出評估，5 min給出人體8大系統201項指標的評估結果。該系統還可以根據各臟器細胞的電生理活性，給出科學健康的生活飲食指導。

1.3檢測方法檢查室保持安靜，室溫15～30 ℃。受檢者入室后休息10 min，摘除身上的手表、項鏈、鑰匙、磁卡等金屬物品，在受檢者的頭部、雙手、雙腳連接6個電極，要求檢測過程中保持靜止、放松狀態(tài)，采用HRA全身健康掃描系統對人體進行檢測。

1.4觀察指標HRA系統以綜合圖像形式呈現對受檢者各個系統功能分析后所計算出的綜合結果，并以五級風險柱狀圖表示：對可忽視的風險(綠色)、功能亢進風險(紅色)、功能增強風險(黃色)、功能退化風險(藍色)及功能降低風險(天藍色)。HRA系統對頸動脈內膜增厚、斑塊形成或頸動脈硬化的評估提示為：低密度脂蛋白升高趨勢(≥5)，血脂水平輕度變化或脂代謝失調，頸動脈>+20(黃色或紅色)<-20(淺藍色或深藍色)，或左右兩側頸動脈的生物活性值不平衡。冠狀動脈硬化、心血管病變、高血壓風險的評估提示為冠心病動脈硬化和心絞痛、心肺循環(huán)障礙、脂類代謝失調、血脂水平變化、高血壓、左室肥大、RAS激活誘發(fā)血壓變化、心律失常、心室功能降低。波動性高血壓的風險提示為自主神經活躍、一側或雙側顱內交感神經活躍(興奮性增強)、自主神經系統誘發(fā)高血壓的傾向，腎上腺髓質激素分泌呈上升趨勢(多數情況≥+20)、抗利尿激素≥+20，應加強高血壓自我監(jiān)測。

1.5評估指標對無癥狀成年人評估心血管病危險時，根據傳統心血管危險因素(包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等)；心血管病家族史是心血管病的獨立危險因素[3]。詢問評估對象是否有以上心血管疾病的危險因素，并詳細記錄。同時，記錄血脂、心電圖、心臟超聲、頸部血管超聲、動脈硬化檢查等結果，將異常結果作為心血管的危險因素。通過HRA系統檢測存在心血管危險因素患者的心血管功能狀態(tài)。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件包進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1心血管功能狀態(tài)258名中，HRA系統與臨床檢查均提示心血管系統正常為32名，HRA系統及臨床檢查均存在異常的24名，HRA系統評估心血管系統功能異常但臨床檢查提示心血管系統正常的144名；HRA系統評估心血管系統功能正常，臨床檢查提示存在心血管危險因素的為58例。HRA系統對心血管系統功能狀態(tài)的敏感度為72.5%，特異性為86.5%，準確性為78.3%。心血管系統的HRA評估與臨床檢查的χ2=35.7，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2心血管疾病危險因素吸煙、心血管家族史、高血脂、高血壓、糖尿病等均為心血管疾病的危險因素，通過問卷發(fā)現258名中吸煙者73名，有心血管家族史者25名，高血脂者50名，患高血壓病者52名，糖尿病者32名，冠心病者10名；經HRA系統檢測心血管功能狀態(tài)，存在危險因素的研究對象的心血管功能異常檢出情況為，糖尿病者20名(62.5%)，吸煙者50名(68.5%)，有心血管家族史20名(80%)，高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。

3　討　　論

心血管病是世界范圍內威脅人類健康和生命的重要疾病[2]。亞健康狀態(tài)是心血管病發(fā)生的早期階段，主要表現血壓、血糖、血脂、肝腎功能等指標尚在正常范圍內，但較健康人群已有明顯升高，有些指標甚至呈邊緣性升高趨勢[3]。文獻[4]研究表明，與健康人群相比，亞健康人群更容易發(fā)生心血管損害，繼而引起器質性病變。因此，有必要對特定人群進行危險評估，及早識別心血管病高危人群，進行干預，降低心血管病危險，預防心血管事件。由于經濟條件所限和醫(yī)藥衛(wèi)生觀念落后,在我國，長期以來就醫(yī)模式仍是“因癥就診”，缺乏長期規(guī)范化的防治和管理[5]。

HRA系統采用生物電感應技術，結合人體電阻抗測量技術，應用計時電流統計分析法，依據人體不同的組織器官正常生理和病理狀態(tài)下生物阻抗特征差異，快速掃描測量、采集人體阻抗及電位的實時數據，并傳輸給系統的處理器，經處理分析形成人體組織內電阻抗分布3D圖像和檢查檢測結果的人體健康風險檢查設備。HRA評估系統可5 min給出人體8大系統201項指標，且側重于各系統功能狀態(tài)的檢查，可能尚未發(fā)生器質性病變，但可直觀地看到全身臟器變化趨向，判斷早期疾病，從而對人體健康狀況作出評估。從功能學角度綜合評估人體的健康狀態(tài)，彌補了現代醫(yī)學僅從結構學方面進行研究的不足。同時，具有完善的健康指導系統，根據各臟器細胞的電生理活性，給出科學健康的生活飲食指導。HRA系統可了解心血管患者尤其是高血壓患者RAAS系統的激活狀態(tài)，深入分析患者血壓變化的關鍵因素；可提供一套涉及RAAS系統的所有臟器、組織或腺體的生物活性參數，提供靶器官損傷信息，使患者早干預、多獲益；可以幫助心血管專家選用抑制RAAS系統的降壓藥物，使患者最大程度地獲益于RAAS系統阻斷藥物。

根據《中國心血管病預防指南》[6]顯示：年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏運動、遺傳因素均為心血管病的危險因素。本研究HRA系統評估結果顯示，258名體檢者中，存在心血管功能異常檢出情況為，糖尿病者20名(62.5%)，吸煙者50名(68.5%)，有心血管家族史20名(80%)，高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。 HRA系統對心血管系統功能狀態(tài)的敏感度為72.5%，特異性為86.5%，準確性為78.3%，可作為對心血管病高?；颊咴u估的一種有效措施和輔助診斷設備。

綜上所述，HRA系統作為一種快速、無痛、無創(chuàng)、低成本的疾病早期篩查設備，將其應用于健康體檢進行疾病的早期篩查，作為一種新型的功能檢查技術，下一步將深入地研究和探索。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國醫(yī)師協會循證專業(yè)委員會，等.無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2013，41(10)：820-825.

[2]郭瑞，王增武.我國常見心血管疾病的流行現狀及人群干預效果[J].中華心血管病雜志，2014，42(4)：357-360.

[3]李春艷，劉星亮，何燕燕.我國中年男女亞健康人群血液生化指標的比較研究[J].武漢體育學院學報，2011，45(9)：41-45.

[4]Gupta R, Joshi P, Mohan V,etal.Epidemiology and causation of coronary heart disease and stroke in India[J].Heart,2008,94(1)：16-26.

[5]何權瀛.關于慢性阻塞性肺疾病早期干預的幾個問題[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2007,6(4):243-244.

[6]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，201l，39(1)：3-22．

(2015-03-30收稿2016-01-11修回)

(責任編輯郭青)

周海躍，碩士研究生。

100039北京，武警總醫(yī)院健康醫(yī)學中心

鄧笑偉，E-mail：denghr2009@sina.com

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