范巧云，王　健，沈　靜，宋福春

（安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，安徽淮南232001）

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LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

范巧云，王健，沈靜，宋福春

（安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，安徽淮南232001）

摘要：LBL和PBL教學(xué)模式在實施過程中各具優(yōu)缺點，我院嘗試將兩者結(jié)合起來應(yīng)用于人體寄生蟲學(xué)教學(xué)。LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，有利于學(xué)生掌握基本理論知識，提高解決臨床問題的能力，進而提升人體寄生蟲學(xué)課程教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：PBL；LBL；人體寄生蟲學(xué)

注：本文系安徽理工大學(xué)教學(xué)研究重點項目（2014zdxm050）

人體寄生蟲學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，也是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，因此有著不可忽視的地位和作用。但近年來，由于學(xué)科結(jié)構(gòu)調(diào)整，我國普通高等醫(yī)學(xué)院校人體寄生蟲學(xué)教學(xué)時數(shù)逐漸減少，如筆者所在學(xué)校該課程課時縮減為30～48學(xué)時。另外，該課程的特點是易懂難記，枯燥單調(diào)，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，這也為教學(xué)增加了一定難度。要想在有限的學(xué)時內(nèi)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動獲取知識的能力，就需要對教學(xué)方法加以改進。傳統(tǒng)講授式（Lecture- Based Learning，LBL）教學(xué)法已不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。目前，以問題為基礎(chǔ)（Problem- Based Learning，PBL）的教學(xué)模式已成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向，其精髓在于培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力及臨床思維能力[1]。但PBL教學(xué)是一個龐大的工程，涉及教育理念、教育體制、教學(xué)方式、教師隊伍和硬件設(shè)備等諸多方面[2]。由于主客觀條件的限制，目前我國許多醫(yī)學(xué)院校尚不具備全面開展PBL教學(xué)的條件。我校在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)實踐中積極進行探索，嘗試引入PBL教學(xué)法，采用LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高了教學(xué)效果，獲得了學(xué)生認可，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　LBL教學(xué)模式在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的人體寄生蟲學(xué)教學(xué)以講授為主，介紹每種寄生蟲時都是以其形態(tài)、生活史、致病機制、診斷及流行為主線。LBL教學(xué)強調(diào)以教師為主體、以講課為中心，通過精心安排的授課，系統(tǒng)地傳授理論知識，使學(xué)生在相對較短的時間內(nèi)獲取大量信息，全面掌握學(xué)科知識，所需教學(xué)資源和資金投入較少。LBL教學(xué)模式的特點是重知識傳授、輕素質(zhì)能力培養(yǎng)，忽略了學(xué)生的主體地位，沒能很好地將“教”“學(xué)”有機結(jié)合，久而久之，易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)懶惰、不積極思考、不喜歡提問、依賴教師的問題，極大地制約了學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。為了彌補其不足，我們在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中，利用多媒體展示寄生蟲的形態(tài)圖片和影像資料、臨床案例的相關(guān)圖片、教師總結(jié)的簡圖，通過文字、動畫、圖片、視頻等手段，使原本枯燥單調(diào)的教學(xué)內(nèi)容變得生動具體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)效率[3]。另外，在LBL教學(xué)過程中，教師需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法進行指導(dǎo)，要求學(xué)生認真聽講，理解和掌握主要授課內(nèi)容，做好筆記，以便把握教學(xué)重點、難點，從而獲得系統(tǒng)全面的基礎(chǔ)知識，為進一步提高獲取知識的能力和適時進行PBL教學(xué)打下基礎(chǔ)。

2　PBL教學(xué)模式在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是近年來由國外引進的一種新的教學(xué)方式，始于1969年加拿大的麥克斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。PBL教學(xué)密切聯(lián)系臨床，以臨床問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組討論為形式，要求教師與學(xué)生同時參與教學(xué)，教師提出問題，學(xué)生自己分析問題，學(xué)習(xí)解決該問題所需的相關(guān)知識，再一步步解決問題。在解決問題的過程中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、邏輯思維能力和臨床實踐能力[4，5]。我們在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，將課程學(xué)習(xí)與寄生蟲病病例聯(lián)系起來，強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)生合作解決臨床問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，既重視理論教學(xué)，又重視能力和創(chuàng)造性培養(yǎng)，最終提高教學(xué)效果。PBL教學(xué)提倡以臨床問題為引導(dǎo)進行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)性和完整性，教學(xué)過程中難免會遺漏一些重要內(nèi)容。PBL教學(xué)對教師素質(zhì)、教學(xué)硬件設(shè)備要求也較高[6]。PBL教學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，但受高中填鴨式教學(xué)模式影響，有些學(xué)生不能很好地適應(yīng)該教學(xué)模式，出現(xiàn)跟不上學(xué)習(xí)進度的現(xiàn)象；另外，該教學(xué)法需要花費學(xué)生更多時間，容易加重學(xué)生學(xué)習(xí)負擔，這些都是PBL教學(xué)至今難以在我國醫(yī)學(xué)院校廣泛開展的重要原因。因此，要選擇適當內(nèi)容實施PBL教學(xué)，通過主動學(xué)習(xí)、獨立思考，培養(yǎng)、提高學(xué)生解決問題能力與創(chuàng)造性思維，以適應(yīng)今后臨床工作和終身學(xué)習(xí)的需要。

3　LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的必要性

LBL教學(xué)法具有課程信息量大、系統(tǒng)性強、教學(xué)進度易于掌握、成本低等優(yōu)點?；诂F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的特點和各校實際情況，LBL教學(xué)仍然是我國今后很長時間內(nèi)主要采取的教學(xué)模式之一。但LBL教學(xué)法的教學(xué)進度、內(nèi)容、方法均由教師決定，學(xué)生始終處于被動接受知識地位，忽視了學(xué)生個人興趣、能力及個性特征，不能有效激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性。學(xué)生為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，缺乏對知識的理解，更談不上融會貫通，這種記憶不深刻，考過就忘，對以后的臨床學(xué)習(xí)和工作幫助不大。為了適應(yīng)當前教學(xué)需要，可以適當應(yīng)用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨立思考，將所學(xué)理論知識用于解決實踐中遇到的問題，做到理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)可增強學(xué)生綜合分析、解決實際問題的能力，但如果每堂課都采用PBL教學(xué)法，可能會使學(xué)生和教師負擔加重，或因為討論的問題較單調(diào)而導(dǎo)致學(xué)生不感興趣，甚至出現(xiàn)抵觸情緒，很難達到預(yù)期教學(xué)效果與目標。

因此，在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)過程中，我們一方面強調(diào)LBL的基本性，堅持教師為主導(dǎo)；另一方面加強PBL的互補性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，做到LBL和PBL的有機結(jié)合，集兩種方法之所長，發(fā)揮更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)習(xí)慣和運用所學(xué)知識分析、解決問題的能力，為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)具有實踐能力的創(chuàng)新型人才提供參考。

4　LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在我校人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

我院2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體寄生蟲學(xué)采取LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容集體備課，分別確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容，以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。LBL教學(xué)偏重于人體寄生蟲學(xué)基本知識、基本理論、基本技能的介紹，幫助學(xué)生先建立一個完整知識的框架；PBL教學(xué)側(cè)重于對學(xué)生運用現(xiàn)有知識解決問題能力以及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。我們精選3～5個臨床寄生蟲病病例，針對每個病例提出4～8道綜合性問題。PBL教學(xué)過程如下：（1）精心準備病例，科學(xué)設(shè)計問題。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的內(nèi)容，選擇典型病例并設(shè)計問題。選擇的病例包括典型和常見的臨床寄生蟲病，主要有蛔蟲病、旋毛蟲病、血吸蟲或肺吸蟲病、豬囊尾蚴病或裂頭蚴病、阿米巴痢疾、滴蟲性陰道炎等。設(shè)計的問題應(yīng)能橫向或縱向貫穿所學(xué)知識，體現(xiàn)學(xué)習(xí)重點和難點，聯(lián)系臨床實踐等。如學(xué)習(xí)豬肉絳蟲時引入病例：患者，女，32歲，成都人；自覺肌肉酸痛一月余；平日常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀；既往有高血壓史。查體：T：36.7℃，BP：24/14 Kpa，雙側(cè)視乳頭輕度水腫，但無出血；腦脊液壓為2.16 Kpa，蛋白（+）；顱腦CT顯示：額葉2 cm×3 cm大小低密度灶，第四腦室輕度擴大。擬診為腦梗塞。病程：入院后經(jīng)降顱壓治療，癥狀未見減輕，且出現(xiàn)視物模糊、抽搐。詢問病史：患者愛吃肉制品，尤其是烤肉串、涮肉等。查體發(fā)現(xiàn)前胸和后發(fā)際處有多個活動性結(jié)節(jié)，手術(shù)摘取結(jié)節(jié)檢查，確診。給予阿苯達唑治療后癥狀緩解。提出問題：該患者可能診斷為哪種寄生蟲?。看嘶颊咂は陆Y(jié)節(jié)內(nèi)是什么？確診該種寄生蟲病的主要依據(jù)是什么？針對該患者的感染途徑，生活中應(yīng)該注意哪些細節(jié)來預(yù)防此??？（2）收集資料，準備答案。學(xué)生利用課余時間預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，教師鼓勵學(xué)生充分利用各種檢索工具（包括教材、參考書、圖書館書籍及網(wǎng)絡(luò)等）查閱搜集資料，獲取豬帶絳蟲的相關(guān)知識，并進行整理歸納。（3）學(xué)生分組，課堂討論。每8～9名學(xué)生為一組，進行課堂討論，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論后，每組派一名學(xué)生發(fā)言，允許組內(nèi)其他學(xué)生補充，組外學(xué)生可進行提問。（4）教師總結(jié)歸納，積極引導(dǎo)。學(xué)生討論結(jié)束后，教師進行歸納總結(jié)，概括本章節(jié)主要內(nèi)容，強調(diào)重點、難點，針對小組討論過程中有爭議的問題或較難的問題進行解答，并對各組表現(xiàn)進行評價，引導(dǎo)學(xué)生反思解決問題的過程和思路。在整個PBL教學(xué)過程中教師要做好引導(dǎo)工作，始終把握課堂主調(diào)，討論、發(fā)言階段充分發(fā)揮民主，總結(jié)、評價階段講究集中，這樣才能更好地發(fā)揮PBL教學(xué)的效果[7，8]。PBL教學(xué)的順利開展需要學(xué)生具備扎實的基礎(chǔ)理論，因此，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識時，我們采用LBL教學(xué)模式；應(yīng)用知識時，我們采用PBL教學(xué)模式，二者結(jié)合，揚長避短，從而更好地提高人體寄生蟲學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

5　教學(xué)效果

從教師與學(xué)生兩方面評估本次教學(xué)改革的效果。（1）教師方面：教研組教師通過互相聽課，觀察學(xué)生表現(xiàn)，從學(xué)生收集資料、發(fā)言、內(nèi)容闡述及制作報告等方面對評價標準及內(nèi)容進行綜合評估。教研組教師一致認為，學(xué)生課前準備充分，能結(jié)合病例和問題查閱文獻資料，回答問題積極踴躍；同時師生間的互動、學(xué)生間的團隊協(xié)作使得課堂氣氛活躍，充分展示了學(xué)生較寬的知識面和較強的語言表達能力。（2）學(xué)生方面：人體寄生蟲學(xué)課程結(jié)束時，向?qū)嵤㎜BL結(jié)合PBL教學(xué)模式的90名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，進行相關(guān)調(diào)查。結(jié)果顯示，93.5％的學(xué)生認為LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式有助于對理論知識的理解和記憶，97.8％的學(xué)生認為有利于提高學(xué)習(xí)積極性與自主學(xué)習(xí)能力，94.9％的學(xué)生認為有利于提高文獻查閱能力、擴大知識面，95.2％的學(xué)生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力，91.6％的學(xué)生認為能提高表達溝通能力，92.5％的學(xué)生認為能提高團隊協(xié)作能力，96.4％的學(xué)生認為有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

實踐證明，LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力與思維能力，有利于學(xué)生掌握基本理論知識，提高教學(xué)效果。因此，我們認為LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的需要，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。

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中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0047－03