梁岳杰

(廣西貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

3.0 T磁共振波譜成像診斷前列腺癌的應(yīng)用研究

梁岳杰

(廣西貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

目的 探討采用3.0 T磁共振波譜成像(MRS)診斷前列腺癌的價(jià)值。方法 采用3.0 T磁共振波譜成像診斷前列腺疾病患者80例，分別測(cè)量前列腺癌代謝產(chǎn)物波峰譜線Cit、Cre、Cho，并測(cè)量(Cho+Cr)/Cit比值。結(jié)果 中央葉ROC曲線下面積0.937，外中帶為0.992。當(dāng)(Cho+Cr)/Cit中央葉的比值經(jīng)檢測(cè)為0.805時(shí)，對(duì)中央葉前列腺癌診斷靈敏度為82.5%、特異度為90%。當(dāng)(Cho+Cr)/Cit外周帶比值為0.855時(shí)，外周帶前列腺癌診斷敏感度為97.5%、特異度為95%。結(jié)論 前列腺癌患者采用3.0 T磁共振MRS診斷，價(jià)值居較高水平，針對(duì)外周帶前列腺癌，采用MRS診斷，效果優(yōu)于中央葉前列腺癌，可為臨床檢出提供有力參考依據(jù)。

前列腺癌；3.0T磁共振波譜成像；診斷

2015年6月至2016年6月我院采用3.0 T磁共振波譜成像技術(shù)診斷前列腺癌，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取前列腺疾病患者80例，均經(jīng)病理檢查及MR前列腺檢查證實(shí)，其中前列腺增生和前列腺癌各40例，年齡48～82歲，平均(68.2±2.4)歲。臨床以血尿、夜間頻繁、尿潴留、排尿困難等為主要表現(xiàn)，其中因骨轉(zhuǎn)移腰背部疼痛2例。PSA平均19.8 μg/L。MRI、MRS、DWI序列掃描均完成，后行手術(shù)或穿刺的時(shí)間隔為3～30 d。

1.2 方法 3DHMRS、DWI、MRI常規(guī)掃描，應(yīng)用3.0 T MRS完成，應(yīng)用腹部18通道線控陣分布在體表的線圈，無(wú)需在掃描前行腸道準(zhǔn)備，膀胱在檢查前排空，對(duì)尿液適當(dāng)留取。將線圈于被檢查者下腹前壁定位放置，恥骨聯(lián)合上2 cm為線圈中心，取綁帶行固定處理，以使呼吸運(yùn)動(dòng)引發(fā)的偽影盡量減少。波幅掃描參數(shù)：回波時(shí)間(TE)145ms，重復(fù)時(shí)間(TR)940 ms，視野(VOI)設(shè)置為50 mm×50 mm×42 mm，反轉(zhuǎn)角90°。

1.3 圖像及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用MRS掃描前，先自動(dòng)勻場(chǎng)，后轉(zhuǎn)為手動(dòng)勻場(chǎng)，以獲得理想的效果。在工作站上對(duì)MRS數(shù)據(jù)處理，分別測(cè)量前列腺癌代謝產(chǎn)物波峰譜線Cit、Cre、Cho，并測(cè)量(Cho+Cr)/Cit比值。數(shù)據(jù)測(cè)量由具豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生完成，對(duì)照病理結(jié)果參照，在MRI上將前列腺結(jié)構(gòu)分清，行數(shù)據(jù)采集。

2 結(jié) 果

中央葉ROC曲線下面積0.937，外中帶為0.992。當(dāng)(Cho+Cr)/Cit中央葉的比值經(jīng)檢測(cè)為0.805時(shí)，對(duì)中央葉前列腺癌診斷靈敏度為82.5%，特異度為90.0%。當(dāng)(Cho+Cr)/Cit外周帶比值為0.855時(shí)，外周帶前列腺癌診斷敏感度為97.5% ，特異度為95.0%。

3 討 論

前列腺癌對(duì)男性生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，早期檢出可降低臨床患者病死率。以往多采用前列腺癌特異抗原、直腸指檢、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺等方法診斷，但前列腺癌多在前列腺外周帶分布，當(dāng)病灶體積>0.2 mm3時(shí)，直腸指檢才可檢出，相較直腸指檢，前列腺特異抗原有較高檢出率，但良性病變特異度較低，診斷不準(zhǔn)確，可使最佳的治療時(shí)機(jī)延誤，影響疾病康復(fù)進(jìn)程，故對(duì)有效的診斷手段選擇，是臨床研究的重點(diǎn)[1]。

3.1 診斷準(zhǔn)確性較高 應(yīng)用3D MRSI，使前列腺癌采用MRI診斷的準(zhǔn)確性提高，特別是包膜外侵犯及腫瘤交加定位特異性提高顯著，且使穿刺活檢陰性且PSA升高的患者檢出率增多。雖前列腺癌診斷中，3DMRS價(jià)值有據(jù)可查，但因采集數(shù)據(jù)用時(shí)較長(zhǎng)，此方法目前僅在臨床少數(shù)診斷中應(yīng)用[2，3]。對(duì)常規(guī)MRI表現(xiàn)分析，正常前列腺組織T2W1上分布的中央葉信號(hào)較外周帶低，在外周帶，腫瘤以高信號(hào)的外周帶內(nèi)低信號(hào)灶為表現(xiàn)；而低至中等信號(hào)的正常組織與中央葉低信號(hào)的腫瘤對(duì)比缺乏明顯差異，分辨較難。另外，前列腺炎癥、鈣化、穿刺后有出血事件、應(yīng)用內(nèi)分泌方案治療、放療后，外周帶內(nèi)均表現(xiàn)為低信號(hào)，采用平掃檢查，較難對(duì)這些病變區(qū)分。

3.2 反映代謝水平 MRS對(duì)前列腺不同組織間表現(xiàn)出的代謝水平高低有所反映，Cit、Cr、Cho是公認(rèn)的主要代謝物[4，5]。Cit在健康前列腺組織，由前列腺上皮細(xì)胞參與分泌濃縮，故Cit濃度在增生前列腺及正常前列腺居較高水平。前列腺癌組織因上皮組織對(duì)Cit濃縮和分泌的能力喪失，Cit濃度在前列腺癌組織中下降。同時(shí)因癌細(xì)胞增殖快速，誘導(dǎo)Cho水平呈上升表現(xiàn)。對(duì)前列腺癌典型譜線圖觀察，以倒置或低平的Cit峰和高聳的Cho峰為表現(xiàn)。相反，在非癌變組織，以低或稍高的Cho峰和高聳的Cit峰為表現(xiàn)。Cho主要參與細(xì)胞膜的降解與合成，因腫瘤組織有旺盛的代謝，Cho含量呈升高表現(xiàn)，Cho峰在譜線圖中明顯升高，而前列腺增生組織及正常前列腺組織，Cit含量均較豐富，觀察前列腺癌組織中的含量，減少較為明顯，故在前列腺非癌組織中，Cit峰呈高聳表現(xiàn)。相較外周帶，中央葉(Cho+Cr)/Cit居較高水平，是因Cit濃度在外周帶較中央葉高，而二者Cho+Cr無(wú)明顯差異[6]。這與本研究有一致性，且外周帶中對(duì)前列腺癌診斷，較中央葉閾值高。采用ROC分析，在診斷前列腺癌曲線下面積時(shí)，外周帶的陽(yáng)性體素較中央葉高，故MRI在對(duì)外周帶分布的前列腺癌診斷，有較高價(jià)值。MRI對(duì)中央葉前列腺癌診斷，較外周帶效能低，與中央葉前列腺增生及相關(guān)組織成分可能相關(guān)。

3.3 特異度及靈敏度較高 本研究采用3.0 T MR設(shè)備，且外周帶對(duì)前列腺癌(Cho+Cr)/Cit進(jìn)行診斷時(shí)，0.885為最佳閾值，中央葉最佳閾值為0.805，特異度及靈敏度均居較高水平，結(jié)果提示，中央葉ROC曲線下面積0.937，外中帶為0.992。當(dāng)(Cho+Cr)/Cit中央葉的比值經(jīng)檢測(cè)為0.805時(shí)，對(duì)中央葉前列腺癌診斷靈敏度為82.5%，特異度為90.0%；當(dāng)(Cho+Cr)/Cit外周帶比值為0.855時(shí)，外周帶前列腺癌診斷敏感度為97.5%，特異度為95.0%。表明前列腺組織細(xì)胞代謝呈較為活躍狀態(tài)，而對(duì)細(xì)胞膜降解與合成有關(guān)的膽堿峰顯著增高，而對(duì)正常前列腺組織代謝和分泌的檸檬酸鹽反應(yīng)明顯減低，相關(guān)研究顯示，前列腺癌的CC/C在1.9左右，而前列腺增生組織約0.6，與報(bào)道一致[7，8]。前列腺M(fèi)RS雖屬較可靠的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)診斷方法，但也有一定缺點(diǎn)。磁共振波譜檢查對(duì)磁共振磁場(chǎng)的均勻度要求較其他常規(guī)序列的高，因每位病例檢查條件有所差異，對(duì)磁共振波譜分析中代謝產(chǎn)物信號(hào)強(qiáng)度產(chǎn)生影響。另外，前列腺癌組織大小不一，較小病灶波譜感興趣的設(shè)定易出現(xiàn)偏差，對(duì)結(jié)果穩(wěn)定性造成影響，易有漏診與誤診， MRS與MR彌散序列可使前列腺癌診斷準(zhǔn)確性顯著提高。本研究對(duì)MRS在外周帶前列腺癌診斷中，價(jià)值高于中央葉前列腺癌同樣有所證實(shí)。另外，在閾值上，目前與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道并不完全一致，與檢查設(shè)備、后期處理軟件不同等相關(guān)，需依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)公認(rèn)的結(jié)論確定，以指導(dǎo)臨床。

3.4 前列腺癌在ADC圖和DWI圖的不同表現(xiàn) 前列腺癌在病理基礎(chǔ)上，與非癌區(qū)存在一定差別，水分子擴(kuò)散也有差異，具體表現(xiàn)在ADC圖和DWI圖上。前列腺增生主要于中央腺體發(fā)生，病理以纖維結(jié)締組織、平滑肌、腺體程度不等增生為特點(diǎn)，促使中央腺體結(jié)構(gòu)緊密，體積增大，間質(zhì)成分增多，相較正常前列腺組織，水分子擴(kuò)散受限居較低水平，對(duì)前列腺增生單位體積內(nèi)所分布的細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行觀察，并未出現(xiàn)明顯增加的情況，腺泡腔內(nèi)還有脫落及分泌的上皮細(xì)胞檢出，與正常前列腺組織比較，組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)受限程度居較高水平，但顯著低于前列腺癌。故DWI圖上，前列腺增生常以等或稍高信號(hào)為特征，在ADC圖上，以等或稍低信號(hào)為表現(xiàn)，且信號(hào)一般欠均勻。進(jìn)一步研究顯示，前列腺癌細(xì)胞體積相對(duì)較小，核漿比增大，細(xì)胞器增大，細(xì)胞內(nèi)含有的水分子在擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到一定限制。另外，腫瘤組織特征性腺管結(jié)構(gòu)喪失，無(wú)足夠的空間用于對(duì)黏蛋白和液體儲(chǔ)存，腺體排列不規(guī)則，分布較為雜亂，相互融合至腺體減少呈實(shí)性巢片狀、條索狀，對(duì)腺管?chē)@的基底膜和基底細(xì)胞層被破壞，觀察細(xì)胞外間隙，呈減小顯示，故相較前列腺增生和正常前列腺組織，前列腺癌組織的水?dāng)U散運(yùn)動(dòng)受限程度居較低水平，在DWI圖上常以高信號(hào)為表現(xiàn)，在ADC圖上常以低信號(hào)為表現(xiàn)。

3.5 影響因素 分析DWI特性，是于某一b值下，經(jīng)測(cè)定獲得的信號(hào)強(qiáng)度成像。呈低b值狀態(tài)時(shí)，對(duì)水分子的擴(kuò)散缺乏敏感性，且T2穿透效應(yīng)也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，進(jìn)而使前列腺癌灶的檢出受到干擾。隨著b值增高，不斷加大DWI圖像的擴(kuò)散權(quán)重，增加了正常組織和病變組織的對(duì)比度，進(jìn)而促DWI的敏感性提高，但高b值也可降低DWI圖像的信噪比，造成正常組織和病變組織無(wú)法清晰分辨。有研究對(duì)在b=1 000 s/mm2和b=500 s/mm2時(shí)，DWI檢出前列腺癌的能力展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果示b=1 000 s/mm2時(shí)，DWI可使前列腺癌灶的檢出率明顯提高 。進(jìn)一步研究表明，DWI圖組織信號(hào)除受b值影響外，且受T2穿透效應(yīng)影響，所表現(xiàn)出的b值越小，其水分子擴(kuò)散，呈不敏感之顯示，T2具越大的穿透效應(yīng)，反之也是如此。相較DWI圖，ADC圖可使組織T2穿透效應(yīng)的影響消除，真正反映對(duì)水分子的擴(kuò)散情況。本研究表明，針對(duì)前列腺癌采用DWI圖診斷敏感性低下的原因?yàn)榍傲邢僬Ｍ庵軒г赽值=1 000 s/mm2時(shí)的擴(kuò)散程度缺乏，T2仍有較大的透視效應(yīng)，T2與擴(kuò)散成分抵消，進(jìn)而促使前列腺癌無(wú)法清晰顯示，而病灶可在ADC圖顯示。

前列腺癌采用3.0 T磁共振MRS診斷有較高的臨床價(jià)值，且針對(duì)外周帶前列腺癌，采用MRS診斷，效果優(yōu)于中央葉前列腺癌，可為臨床檢出提供有力參考，為改善預(yù)后提供了關(guān)鍵的指導(dǎo)依據(jù)。

[1] 周 芳,張同華,陳建新,等.前列腺炎的MRI及MRS初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(9):1334-1336.

[2] Vargas HA, Akin O, Franiel T, et al.Diffusion-weighted endorectal MR imaging at 3 T for prostate cancer:tumor detection and assessment of aggressiveness[J].Radiology,2011,259(3):775-784.

[3] 陳雅青,郭 燕,蘇 晨,等.外周帶前列腺癌:3T體線圈多體素～1H MRS的ROC曲線分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20(4):273-276.

[4] Kobus T, Hambrock T, Hulsbergen-van de Kaa CA, et al.In vivo assessment of prostate cancer aggressiveness using magnetic resonance spectroscopic imaging at 3 T with an endorectal coil[J].Eur Urol,2011,60(5):1074-1080.

[5] 王 華,段 青,威 晉,等.3.0 T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在鑒別前列腺增生及前列腺癌中的價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(3):223-226.

[6] 吳道清,陳自謙.DCE-MRI與DWI對(duì)良惡性前列腺疾病診斷的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(2):211-215.

[7] 蔡登華,沈桂權(quán),范光明,等.磁共振成像及磁共振波譜成像診斷前列腺癌的價(jià)值[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(5):527-530.

[8] 李春媚,陳 敏,李颯英,等.前列腺癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析及其應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(5):508-510.

梁岳杰(1978～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸部影像診斷。

R 737.25

A

1673-6575(2016)05-0724-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.22

2016-06-22

2016-08-19)