韓 睿，林洪生

（1．北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院血液腫瘤科，北京 100029；2．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053）

·臨床論著·

健身氣功八段錦對非小細胞肺癌術后患者肺功能及生存質量干預療效的臨床研究*

韓 睿1，林洪生2

（1．北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院血液腫瘤科，北京 100029；2．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053）

[目的]探討健身氣功八段錦運動干預對非小細胞肺癌術后患者肺功能和生存質量的影響。[方法]收集中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科2014年1月至2015年1月60例患者，隨機分為治療組與對照組，各30例，對治療組患者進行3個月八段錦訓練，并于治療前、后進行肺功能與生存質量評估。[結果]治療組患者3個月前后對比及治療后兩組之間比較，第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、6 min步行距離（6MWD）、生理狀況、情感狀況、功能狀況均獲得改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。[結論]八段錦有助于肺癌術后患者肺功能和生存質量的改善且簡便易學，值得推廣。

非小細胞肺癌；術后運動康復；健身氣功八段錦；肺功能；生存質量

肺癌作為擁有極高發(fā)病率和極高病死率的惡性腫瘤[1]，被分為小細胞肺癌（SCLC）與非小細胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC的發(fā)病率占到了肺癌發(fā)生的80%以上[2]。手術作為目前NSCLC根治率最高的主要治療手段 [特別是對于早期的非小細胞肺癌患者（Ⅰ期和Ⅱ期患者）與部分局限性進展的ⅢA期患者]擁有很高的運用頻率與極其重要的臨床意義[3]。然而，肺癌根治術在治療疾病同時對患者自身組織造成損傷，繼發(fā)各種病癥，據franczuk等人報道，臨床上約有25%的患者在肺癌術后伴發(fā)不同程度的并發(fā)癥，對患者術后生存率、預后、轉歸、生活質量等多個方面造成不同程度的影響[4]，而并發(fā)癥中最為常見的，即是呼吸功能損傷（如用力肺活量、一秒鐘用力呼氣容積降低等）[5-6]。近年來眾多研究證實呼吸運動（如：深呼吸氣、吹氣、縮唇）及各種有氧鍛煉對慢性阻塞性和非阻塞性肺疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、囊腫性纖維化、限制性肺疾病）患者的心肺功能、生活質量等皆有不同程度改善[7]，尤其國外已有研究指出運動干預對肺癌術后康復有積極作用，如Alfredo等將呼吸康復鍛煉運用于NSCLC術后患者的治療中發(fā)現(xiàn)對患者術后功能（呼吸困難、運動耐量等）都有一定的恢復作用，而且并沒有任何不良反應發(fā)生的記錄，同時認為運動干預不會對腫瘤術后相關的輔助治療產生干擾[8]。Frensham等還認為體力鍛煉可以延長癌癥患者的長期生存[9]。然而外國均給予患者強度較大的運動鍛煉項目，且其多受到器械、場地等的限制[10]。本研究采用簡便易學且操作方便的鍛煉方法：健身氣功八段錦（國家體育總局健身氣功管理中心2003年推行版本），研究其對肺癌術后患者呼吸功能的干預作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科2014年1月至2015年1月，均為經手術病理學明確診斷的非小細胞肺癌術后患者，共60例。采用隨機對照的臨床研究方法，使用CHISS軟件產生隨機數字表，采用區(qū)域隨機數字表法將患者隨機分成治療組和對照組，治療組、對照組各30例。所有病例中鱗癌5例，復合性大細胞神經內分泌癌1例，黏液表皮癌1例，其余均是腺癌患者；患者karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分均在80分以上。治療組30例，男13例，女17例，年齡34～74歲，平均（54．9±9．5）歲；對照組30例，男女各15例，年齡42～74歲，平均年齡（57．1±8．3）歲。兩組病程、性別、年齡、第1秒用力呼氣量（FEV1）值、用力肺活量（FVC）值、FEV1/FVC值、6 min步行距離、borg值等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《臨床診療指南·腫瘤分冊》[11]中非小細胞肺癌的診斷標準，按AJCC7th edition標準進行分期。

1.3 納入標準 1）經病理學或細胞學確診的Ⅰ-ⅢA期非小細胞肺癌術后患者；2）術后1個月以上，需輔助化療者已完成化療；3）ECOG評分0～1分，KPS評分80～100分；4）年齡在18～75歲；5）預計生存期≥6個月；6）患者依從性良好，能理解本研究的情況并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）無明確病理診斷者；2）有嚴重、未控制的器質性病變或感染，如嚴重的心、肺、腎功能衰竭等患者；3）有嚴重心理或肢體功能障礙，不能參與體育鍛煉者；4）妊娠或哺乳期患者；5）正在其他臨床試驗中。

1.5 治療方法

1.5.1 運動組 患者入組第1周在專業(yè)老師的指導下學習健身氣功八段錦，3次/周，每次1 h，第2周開始進行自我練習，5日/周，2次/日，每次30 min，共鍛煉3個月；可在練習八段錦前后適當加入個人運動(以熱身或放松為目的的有氧運動為主)，形式自由，每次不超過15 min。

1.5.2 對照組 不予特殊運動干預。

1.6 觀察指標

1.6 ．1 肺功能及生存質量評估 使用中德康訊技術發(fā)展有限公司的PowerCube Body肺功能測試系統(tǒng)（序列號K10420131250166）于本院測試患者FEV1、FVC、FEV1FVC；根據美國胸科學會2002年6 min步行試驗指南，60例患者入組時均在同一地點（室內），同一時間段（12：00—13:00）,進行6 min步行距離（6MWD）測量，記錄步行6 min后的距離以及測試后呼吸困難和疲乏的borg值；以肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L中文V4．0版）評價患者生存質量以上指標于入組時和3個月后檢測，共檢測2次。

1.6.2 其他指標 檢測患者體質量 [根據NCI常用毒性反應標準（CTCAE4．02版）中的體質量變化評價標準執(zhí)行]、血常規(guī)、生化各項，心電圖等以檢測本方案安全性。

1．7 統(tǒng)計學方法 將所有資料錄入SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數±標準差（s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較，采用χ2檢驗，所有假設均采用雙側檢驗，當P＜0．05時認為檢驗具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能情況 治療組患者3個月治療后FEV1、FVC較治療前有明顯改善且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；同時3個月后治療組FEV1、FVC也較對照組有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（s）Tab.1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment（s）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（s）Tab.1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment（s）

注：FEV1、FVC本組治療前后比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較#P＜0．05。

組別 例數 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療組 30 治療前 1．96±0．58 2．36±0．67 83．33±6．99 3個月后 2．15±0．56*#2．64±0．78*#82．30±7．64#對照組 30 治療前 1．98±0．64 2．48±0．77 79．82±6．86 3個月后 2．05±0．67 2．53±0．87 81．54±7．14

2.2 兩組治療前后6MWD情況 治療組3個月前后6MWD比較，步行距離明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義；另外，3個月后治療組與對照組6MWD比較可見治療組步行距離更加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）;然而治療前后本組和組間borg值未見明顯改善，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），結果見表2。

表2 兩組患者治療前后6MWD比較（s）Tab.2 Comparison of the 6MWD before and after treatmen（ts）m

表2 兩組患者治療前后6MWD比較（s）Tab.2 Comparison of the 6MWD before and after treatmen（ts）m

注：本組治療前后比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較#P＜0．05。

組別 例數 治療前 治療3個月后治療組 30 483．76±97．13 526．690±95．630*#對照組 30 483．63±79．15 480．546±81．593*#

2.3 治療組3個月前后及兩組治療后生理狀況、情感狀況及功能狀況均得到改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），結果見表3。

表3 兩組患者治療前后FACT-L 4.0評分比較（s）Tab.3 Comparison of the FACT-L 4.0 score between the two groups before and after treatmen（ts） 分

表3 兩組患者治療前后FACT-L 4.0評分比較（s）Tab.3 Comparison of the FACT-L 4.0 score between the two groups before and after treatmen（ts） 分

注：與本組治療前，*P＜0．05；與對照組治療后比較#P＜0．05。

組別 例數 時間 FACT-L4．0量表生理狀況 情感狀況 功能狀況治療組 30 治療前 4．1±3．01 4．5±2．69 16．67±5．9 3個月后 3．4±2．78*#4．0±2．35*#18．7±5．64*#對照組 30 治療前 5．3±3．02 4．2±2．92 16．0±5．24 3個月后 4．5±2．80 4．2±2．83 16．±6．015

3 討論

心肺功能損傷是肺癌患者術后最常發(fā)生的術后并發(fā)癥，主要可見限制性或阻塞性肺功能受限、彌散功能障礙、肺泡通氣血流比值失調[12]，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、肺功能通氣量減少等[13]，嚴重影響患者生存質量。健身氣功八段錦作為中醫(yī)養(yǎng)生與治療方面的重要成分[14]，其動作流暢緩慢，簡單易學，在多種疾病治療中獲得不錯收益[15]，八節(jié)動作除鍛煉四肢軀干相關肌群以外，還通過大量雙臂拉伸、擴展等運動對呼、吸氣肌群產生鍛煉效果，增加呼氣、吸氣肌的肌節(jié)舒縮力量，提高膈肌活動度，提高呼吸效率，進而使肺功能得到改善[16]，對心功能、血液循環(huán)機制等也有改善作用[17]，同時還注重精神、情緒的調整[18-19]。

本試驗結合林洪生教授數十年在腫瘤領域豐厚的臨床科研經驗，從“扶正”角度治療肺癌術后患者，認為患者在癌毒侵襲下導致正氣被不斷消耗，之后又遭手術之“金刃外傷”導致“氣血俱虛”更甚，可從虛勞辨治，故可“氣虛宜撤引之”[20]，以“導引”功法相治，首次將八段錦與非小細胞肺癌術后康復治療結合。通過觀察，發(fā)現(xiàn)八段錦對非小細胞肺癌術后患者的肺功能FEV1、FVC、6MWD均有所改善，提示患者氣道阻塞程度得到緩解，肺功能得到一定恢復，活動耐量提高；通過對FACT-L 4．0量表的觀察，認為八段錦鍛煉對患者生存質量亦有一定改善，尤其是在心理狀態(tài)方面，與多項試驗結果一致[21-22]。故初步認為八段錦對非小細胞肺癌術后患者呼吸功能及生存質量均有一定的改善作用。

需要提出的是，雖然本次試驗治療組患者在心肺功能、生活質量上的改善與部分西方的現(xiàn)代醫(yī)學肺癌術后患者運動康復相關研究結果相較并未出現(xiàn)明顯的優(yōu)勢，但國外研究多使用中至高強度的有較高器械或場地要求的有氧鍛煉（如長距離自行車鍛煉、肌肉鍛煉、長跑等）[23-24]，或者是在術前就已經開始給予運動治療，觀測一直延續(xù)到術后3個月[25]，鍛煉時間更長，在總的體能耗上都大大高于八段錦這種低強度的身體鍛煉；另外，尚有部分肺癌術后運動干預研究并不能顯示患者機能的改善，如Arbane G等在非小細胞肺癌術后患者中（年齡32～82歲，F(xiàn)VE1療前均值為2．0等）運用了14周較強力量訓練后，患者6MWD與生活質量與治療前相較并未見明顯改善[26]。另外，運動組患者各項生命指標正常，未有運動治療相關不良記錄，認為八段錦運動安全性良好。綜上，認為八段錦鍛煉作為一種廉價、不受場地控制、簡單易學、安全有效的非劇烈的運動方式，更易于被患者接受，適合于臨床推廣。

4 問題與展望

本次研究治療組FEV1/FVC的各類比較未顯示出差異，分析其原因可能因為本次研究多數入組患者已接受術后3～4周期輔助化療，病程較長，而FEV1/ FVC作為氣道阻塞早期的敏感指標，故變化不明顯，也可能因運動干預時長不夠或研究例數不足；另外，該次入組患者KPS評分均在80分以上，一般情況可，無明顯憋喘癥狀，導致borg值的改善并無統(tǒng)計學意義。

目前，肺癌術后運動康復的具體方案（無論是最佳運動方式、運動時機、運動量，還是機制等）尚在研究階段。八段錦作為有效康復手段為術后運動方式增添了新選擇，然而在將中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學有機結合的原則下，在中醫(yī)辨證論治基礎上，如何探索出更為有效的八段錦運動方案，如何制定出更為個體化的精準鍛煉計劃為患者獲得更大的臨床收益，需要醫(yī)學工作者未來更多的研究投入。

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A clinical study on therapeutic effects of fitness Qigong Baduanjin on pulmonary function and quality of life of post-operative non-small cell lung cancer patients

HAN Rui1,LIN Hong-sheng2
（1.Department of Hematologic Neoplasms,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029, China;2.Department of Oncology,Guang’anmen Hospital,China academy of Chinese Medicine Science,Beijing 100053,China）

[Objective]To evaluate the therapeutic effects that Qigong Baduanjin brings to the post-operative patients of non-small cell lung cancer(NSCLC)on pulmonary function and quality of life.[Methods]The 60 NSCLC patients from January 2014 to January 2015 in oncology department of Guang’anmen hospital were collected and divided randomly into treatment group and control group including 30 cases respectively.The function and quality of life(QOL)before and after the 3 months exercise was assessed.[Results]Data comparison between two groups after 3 months and contraction before and after 3 months in treatment group all showed the improvement of FEV1,FVC,6MWD,physiological and functional status with statistical significance(P<0.05).[Conclusion]Badanjin contributes to improve the rehabilitation of lung cancer patients’pulmonary function and QOL.It is learnt easily and worth spreading.

non-small cell lung cancer;post-operative exercise rehabilitation;fitness Qigong Baduanjin;pulmonary function;quality of life

R743．2

A

1672-1519（2016）12-0715-04

2016-05-30）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10．11656/j．issn．1672-1519．2016．12．04

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目：肺癌中醫(yī)臨床指引的示范與推廣（201307006）。

韓 睿（1988-），男，2015級中西醫(yī)結合專業(yè)博士，主要研究方向為中醫(yī)藥在腫瘤防治中的應用。

林洪生，E-mail:drlinhongsheng@163．com。