袁文超，張穎，楊堅(jiān)，喬蕾，白躍宏，徐義明，顧文俊，薛斌，周勤，劉美玲，陳俊玲，周麟妍

機(jī)構(gòu)-社區(qū)康復(fù)模式是近年來在國內(nèi)崛起的新型腦卒中康復(fù)治療服務(wù)模式, 具有快捷有效、覆蓋面大等優(yōu)勢。本文應(yīng)用徐匯區(qū)三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)對實(shí)施的腦卒中患者生活自理能力及腦卒中后生存質(zhì)量進(jìn)行回顧性對照研究，以觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性抽取病例為2014年8月～2015年8月期間在徐匯區(qū)中心醫(yī)院、楓林社區(qū)服務(wù)中心、斜土社區(qū)服務(wù)中心、龍華社區(qū)服務(wù)中心、天平社區(qū)服務(wù)中心中、漕河涇社區(qū)服務(wù)中心收治，并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者90例，均符合全國腦血管會議制定的制定標(biāo)準(zhǔn)。其中有60例患者應(yīng)用三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)定為網(wǎng)絡(luò)組，其中男37例，女23例；年齡(70.2±11.5)歲；病程(123.1±22.4)d；另外30例患者自行聯(lián)系轉(zhuǎn)診至非網(wǎng)絡(luò)內(nèi)二級康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，將其定為常規(guī)組，其中男20例，女10例；年齡(69.2±11.2)歲；病程(125.3±21.6)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 網(wǎng)絡(luò)組治療方案：① 建立徐匯區(qū)區(qū)域三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系：建立統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，將腦卒中康復(fù)評定和各期康復(fù)方案標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練和家庭康復(fù)操訓(xùn)練指導(dǎo)；搭建數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源數(shù)字化信息共享及轉(zhuǎn)診，保證患者在體系內(nèi)各醫(yī)院康復(fù)治療的延續(xù)性和一致性；體系內(nèi)各醫(yī)院構(gòu)建及完善統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備；實(shí)行專家坐診制度及查房制度；在社區(qū)舉辦康復(fù)講座。② 康復(fù)醫(yī)師、治療師技能培訓(xùn)：對康復(fù)醫(yī)師及治療師進(jìn)行集中培訓(xùn)，規(guī)范腦卒中疾病的診斷、治療技術(shù)、評價(jià)和家庭康復(fù)指導(dǎo)，編寫為書，保證實(shí)施過程中的一致性和規(guī)范操作。③建立標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)診療方案：統(tǒng)一的腦卒中分期分級標(biāo)準(zhǔn)； 統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及流程。④腦卒中家庭康復(fù)健康操：抬肩上舉；對角擊掌；聳肩運(yùn)動；抗阻伸肘；合掌夾肘；翹腿運(yùn)動；左右擺髖；單腿半橋；手膝相拍。每個(gè)動作20～30次，每天2次，以鍛煉后不引起明顯疲勞和關(guān)節(jié)疼痛為度。治療師根據(jù)訓(xùn)練情況給予患者及家屬訓(xùn)練指導(dǎo)及健康宣教，每周一次。常規(guī)組干預(yù)方法：常規(guī)組患者接受目前常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括運(yùn)動療法、作業(yè)治療、平衡功能訓(xùn)練、低頻電治療及針灸推拿。每天康復(fù)總時(shí)間4h左右，每周5d，保證患者能接受有效的康復(fù)訓(xùn)練。但各家醫(yī)院康復(fù)科的治療內(nèi)容并非統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化?；颊呒覍僮孕兄练侨壙祻?fù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的二級醫(yī)院康復(fù)科聯(lián)系床位，確定床位后再可轉(zhuǎn)診至外院。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①日常生活自理能力評估(MBI)，MBI通過10項(xiàng)評定反映患者生活自理能力的變化[1]。②腦卒中專用生存質(zhì)量評定(Stroke-specific Quality of life, SS-QOL)。包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個(gè)性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動12個(gè)領(lǐng)域，共49個(gè)問題[2]，通過問答方式對腦卒中患者進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

治療6周后，2組MBI及SS-QOL評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且網(wǎng)絡(luò)組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MBI及SS-QOL評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與常規(guī)組比較，bP<0.05

3 討論

隨著上海城市老齡化發(fā)展迅速，腦卒中發(fā)病率、存活率與致殘率呈上升趨勢，而專業(yè)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)及制定有效治療方案的重要性也更為凸顯[1-2]。國內(nèi)外研究表明，建立有效的機(jī)構(gòu)-社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診機(jī)制能大大提高腦卒中患者生活自理能力和生存質(zhì)量[3-5]。本研究通過三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，制定了統(tǒng)一的康復(fù)評定、診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；通過對區(qū)域內(nèi)所有康復(fù)醫(yī)生及治療師統(tǒng)一培訓(xùn)，提高了社區(qū)醫(yī)院康復(fù)診療水平；通過運(yùn)用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺，提供了患者治療信息共享化。借助于三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)平臺，有效地利用了有限的醫(yī)療資源。研究者認(rèn)為這是三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)能夠更有效地提高患者日常生活能力和生存質(zhì)量的核心所在。通過三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)診有信息共享優(yōu)勢，可避免不必要的重復(fù)檢查和無效治療，并在不同機(jī)構(gòu)中的康復(fù)治療可達(dá)到有良好的前后序貫性。本研究加入家庭康復(fù)體操的指導(dǎo)，由家屬協(xié)助患者或患者本人自行完成康復(fù)操。該家庭康復(fù)操簡單易學(xué)，幫助患者鞏固日?？祻?fù)療效，延生康復(fù)治療的內(nèi)容，使康復(fù)訓(xùn)練不再局限于治療室內(nèi)，家庭康復(fù)體操的自我鍛煉模式將會是康復(fù)的重要構(gòu)成部分。這也是接受6周系統(tǒng)化康復(fù)治療+家庭康復(fù)操的網(wǎng)絡(luò)組較常規(guī)組患者的生活自理能力明顯提高的原因之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系有助于提高腦卒中患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。但此次研究樣本量較小，選取的康復(fù)機(jī)構(gòu)僅為區(qū)域內(nèi)三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系中的一部分醫(yī)院，不能全面體現(xiàn)三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的優(yōu)勢。今后可根據(jù)此次研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、康復(fù)機(jī)構(gòu)范圍及疾病種類，相信隨著上海市徐匯區(qū)的三級網(wǎng)絡(luò)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)推向深入，其優(yōu)勢將逐步予以顯現(xiàn)。

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