謝斌，鮑曉，李偉玲，鄧日強，楊印樓，張宏華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，特點是氣流受限持續(xù)性不可逆，呈進行性發(fā)展。該疾病患病率、死亡率高，病情反復(fù)、呈持續(xù)進展，嚴(yán)重影響患者的運動功能和生活質(zhì)量對家庭和社會都造成了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。對于COPD穩(wěn)定期患者改善其功能和生活質(zhì)量的唯一方法是在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療措施[2]。本研究旨在觀察康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭運動療法對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年12月在我院住院的80例COPD患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制 定 的《慢 性 阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例隨機分為2組各40例，①觀察組，男30例，女10例；年齡平均為(71.5±8.3) 歲，病程(12.1±8.5)年。②對照組，男28例，女12例；年齡平均為(72.3±6.2)歲，病程(11.8±7.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

組別nFEV1%治療前治療后mMRC(分)治療前治療后6MWD(米)治療前治療后BODE(分)治療前治療后Borg(分)治療前治療后觀察組4053.2±12.959.3±15.8ab3.2±0.61.7±0.9ab340.3±31.6398.9±29.8ab4.2±1.83.1±2.3ab4.4±2.13.1±1.8ab對照組4053.9±17.443.8±19.63.5±0.63.0±1.2345.6±37.3365.4±31.3a4.3±1.93.8±1.8a4.9±2.34.0±2.7a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

1.2 方法 2組患者均行健康教育，包括COPD的相關(guān)知識、戒煙及如何防止COPD的急性加重等。常規(guī)藥物治療，給予支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物，咳嗽患者可給予糖皮質(zhì)激素，并適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑。觀察組增加綜合康復(fù)訓(xùn)練：上肢功能訓(xùn)練，采用無阻力手搖車訓(xùn)練，運動時間為每周3～5次，每次20～30min，速度為50rpm；下肢功能訓(xùn)練，采取步行為主的下肢有氧訓(xùn)練和下肢肌力訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練可以采用慢跑、下肢功率車，活動平板等訓(xùn)練。每周3～5次，每次1～1.5h。下肢肌力訓(xùn)練可采用以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主的運動，以增強肌力和耐力，每周3～5次，每次20min；胸部擴張運動和呼吸功能訓(xùn)練：胸部擴張運動由治療師用手掌在兩側(cè)下胸壁或胸背部加壓，用力程度以患者能耐受為宜，讓患者對抗壓力擴張胸部胸壁，并進行積極吸氣。呼吸功能再訓(xùn)練主要采取縮嘴呼吸、腹式呼吸以及輔助呼吸(吹氣球、輔助呼吸器、吹蠟燭等)?？s嘴呼吸-用鼻吸氣，縮唇經(jīng)口呼氣，鼓腮縮唇如吹口哨狀，緩慢將氣呼出。吸氣與呼氣時間之比為2∶4。腹式呼吸-左手放在胸前，右手放在上腹部，吸氣時腹部膨隆，右手隨之抬起，呼氣時腹部塌陷，右手隨之向胸、背部方向給以一定壓力，幫助腹肌回復(fù)，整個呼吸過程左手幾乎不動。吸氣與呼氣時間之比為2∶4。每種呼吸方式各練習(xí)5min，共10min，每天3次，間以吹氣球和吹蠟燭等運動。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①評估呼吸困難癥狀采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(modified britishmedi cal research council,mMRC)；②氣流受限程度采用一秒用力呼氣容積(force expiratory volume,FEV1)/正常預(yù)計值(%)評估；③運動功能采用美國胸科協(xié)會制定的6分鐘步行距離(6 minutes walking distance，6MWD)進行評估。④慢阻肺嚴(yán)重程度分級采用肺康復(fù)評定指數(shù)(body-mass airflowobstruction dyspnea exercisecapacity，BODE)指數(shù)，能預(yù)示慢阻肺患者的病情進展和死亡率[3]。⑤日常生活能力評估采用Borg主觀體力感等級量表進行評定。⑥采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估焦慮、抑郁情緒。

2 結(jié)果

治療6個月后，觀察組FEV1%較治療前及對照組有明顯增加(P<0.05)，而對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組mMRC較治療前及對照組有明顯降低(P<0.05)，而對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者6MWD較治療前均有增加(P<0.05)，但觀察組較對照組增加更為明顯(P<0.05)；2組BODE和Borg評分較治療前均有下降(P<0.05)，但觀察組較對照組下降更為明顯(P<0.05)。見表1。

治療后，觀察組HAMA及HAMD評分均較治療前及對照組明顯降低(P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組HAMA及HAMD評分治療前后比較 分，

與治療前及對照組比較，aP<0.05

3 討論

COPD患者肺功能因氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)或出現(xiàn)阻塞性肺氣腫而嚴(yán)重下降，很多患者只能完成很少的日?；顒?，喪失勞動能力。由此帶來一系列社會問題，對家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至威脅生命。單純的藥物不能阻止肺功能的下降，這已經(jīng)在很多研究中證實[4]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能的重要手段，對于很多患者，除去住院期間的康復(fù)治療，出院后合適的家庭運動訓(xùn)練也是必不可少的，是維持和延長康復(fù)訓(xùn)練效果非常重要的措施。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭運動療法，對穩(wěn)定期COPD患者進行治療，觀察穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量、運動功能以及情緒的改變。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療后，患者的FEV1%、mMRC、6MWD、BODE和Borg評分均得到不同程度的改善，且較對照組明顯?；颊叩那榫w也得到了極大的轉(zhuǎn)變，從被動、消極和悲觀轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動和樂觀的情緒，可以積極配合治療，康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能及情緒的機制可能主要是：康復(fù)訓(xùn)練可以改善呼吸肌的功能和改善肺通氣及血液供應(yīng)狀況，提高肺換氣效率；肺康復(fù)可提高患者信心，可使患者正確認(rèn)知疾病，減輕對疾病的恐懼[5]；肺康復(fù)可改善患者生活質(zhì)量[6-8]。

韶關(guān)處于廣東省北部，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，由于環(huán)境及職業(yè)原因，COPD患者較多，患者的文化水平相對較低。由于康復(fù)治療易于普及，經(jīng)濟成本低，患者易于接受。通過對患者提供個體化的康復(fù)治療方案可使更多患者獲益，具有一定的臨床意義與社會價值。為此我們進行了初步探索。

綜上所述，在對COPD患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選擇合適的康復(fù)治療方法，可以有效的改善患者的肺功能，提高患者的運動耐力，改善患者悲觀情緒，增強治療信心，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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