馬艷，李進(jìn)華，喬娜，孫瑞

Bell麻痹有30%的患者會(huì)遺留有不同程度的后遺癥，使患者的社會(huì)和心理壓力增大，以致影響患者的生活質(zhì)量[1]。肌內(nèi)效貼為近幾年來發(fā)展起來的一種非侵入性的治療手段，目前已廣泛用于體育界和康復(fù)界。本研究擬探討肌內(nèi)效貼配合局部物理因子治療Bell麻痹的療效，旨在為治療Bell麻痹提供一種新的、有效的治療方法，以縮短病程，促進(jìn)痊愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月～2015年5月在我科就診的72例Bell麻痹患者，均符合Bell麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為2組各36例，①觀察組，男19例，女17例；年齡(46.71±5.25)歲；病程(9.2±5.6)d；簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)分(4.36±3.79)分。②對(duì)照組，男18例，女18例；年齡(44.59±4.72)歲；病程(8.9±6.1)d；簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)分(4.41±3.64)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用物理因子治療：①超短波：選用比利時(shí)FYSIOMED短波治療儀，莖乳孔及患側(cè)面部斜對(duì)置，波長(zhǎng)11m，頻率27.12MHz，功率400W，無熱量，15min，每日1次。②超聲波：采用Intelect2776 Mobile Ultrasound超聲波治療儀，頻率為1MHz，采用移動(dòng)法，強(qiáng)度0.6w/cm2的連續(xù)超聲波，作用于患側(cè)莖乳孔，5min，每日1次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼扎術(shù)，肌內(nèi)效貼布采用南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司的通用型產(chǎn)品，貼扎標(biāo)準(zhǔn)參照拉斐爾肌內(nèi)效貼布使用說明進(jìn)行粘貼[3]：采用以下三種貼扎方式：a.頭部正中自然舒適位，采用“Y”形貼布，“錨”在太陽穴，“尾”分別延伸至眉弓上方和眼瞼下方，另一條貼布的“錨”部分重疊于上一條“Y”形貼布的錨處，“尾”向面部延展至鼻翼旁，兩條均為自然拉力，以促進(jìn)眼輪匝肌的收縮；b.坐位，頭略向貼扎對(duì)側(cè)側(cè)屈，采用“爪”形貼布，自然拉力，“錨”在患側(cè)乳突，“尾”向頸前延展至下頜角下方，以減輕乳突部壓力；c.頭部正中自然舒適位，采用“爪”形貼布，“錨”在耳屏前方，“尾”分別延展至嘴角、唇下方及下頜，以促進(jìn)面部肌肉收縮。單次貼扎維持24h左右，操作者均為高年資臨床醫(yī)師，經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并從事肌內(nèi)效貼技術(shù)達(dá)3年以上。以上貼扎每日1次，每日均于局部理療后去除。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)分：觀察額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑和在示齒、靜止時(shí)分別看鼻唇溝、人中等10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)滿分3分，面部表情肌運(yùn)動(dòng)弱者得2分，稍有運(yùn)動(dòng)者得1分，無任何自主運(yùn)動(dòng)者得0分。②瞬目反射：應(yīng)用Medtmnic Keypoint型肌電誘發(fā)電位儀，在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行瞬目反射(blink reflex, BR)誘發(fā)電位檢查[4]，將其表面刺激電極置于下瞼中部，參考電極置于眼角外側(cè)，在眶上切跡處刺激一側(cè)眶上神經(jīng)，陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方約2cm處，刺激頻率在0.5～2.0Hz，給與超強(qiáng)刺激量，以引出穩(wěn)定的反應(yīng)波形為準(zhǔn)，記錄R1、R2潛伏時(shí)，均參考盧祖能[5]提供的正常值范圍。③面神經(jīng)傳導(dǎo)速度：應(yīng)用Medtmnic Keypoint型肌電誘發(fā)電位儀，在雙側(cè)莖乳孔處刺激，用表面電極在眼輪匝肌處記錄，逐漸增加刺激量，以引出穩(wěn)定的反應(yīng)波形為準(zhǔn)，選擇好波形的起始點(diǎn)、波峰、波谷。由肌電誘發(fā)電位儀，自動(dòng)確認(rèn)出面神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。參考盧祖能[5]提供的正常值范圍。④統(tǒng)計(jì)2組患者治愈時(shí)間，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，2組簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.01)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組平均治愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)。見表1。

治療后，2組患側(cè)瞬目反射R1，R2潛伏時(shí)均較治療前明顯縮短(P<0.05)，且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

治療后，2組患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高(P<0.01)，且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別n簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)分(分)治療前治療后治愈時(shí)間(d)觀察組364.36±3.7927.58±2.51ab24.28±3.39b對(duì)照組364.41±3.6422.73±2.85a29.02±3.90

與治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01

組別n治療前R1潛伏時(shí)R2潛伏時(shí)治療后R1潛伏時(shí)R2潛伏時(shí)觀察組3614.03±0.3138.41±1.1211.19±0.47ab32.96±1.83ab對(duì)照組3613.64±0.8338.85±0.9112.87±0.79a34.72±1.65a

與治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別n治療前健側(cè)患側(cè)治療后健側(cè)患側(cè)觀察組3633.43±2.8721.37±2.8133.81±3.0430.43±3.93ab對(duì)照組3632.69±3.7722.42±2.5233.06±2.9328.82±3.06a

與治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01

3 討論

肌內(nèi)效貼療法因其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、易于實(shí)施、對(duì)某些疾病及癥狀療效顯著，而被廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)療，而其應(yīng)用于Bell麻痹罕有報(bào)道。本研究中，肌內(nèi)效貼能夠改善患者療效及康復(fù)進(jìn)程，考慮可能的機(jī)制為以下幾點(diǎn)：①本研究在面部，依據(jù)面神經(jīng)分布、肌肉走行及收縮的方式，采用類似爪形及“Y”形的貼扎方式，從而能夠增加皮膚上的各類感受器的感覺輸入，且感覺刺激為持續(xù)性，加速面神經(jīng)感覺的恢復(fù)[6]；②目前在康復(fù)界應(yīng)用比較普遍的作用機(jī)制，貼布具有的回縮力可有效增加皮膚與肌肉的間隙，加速血液循環(huán)和淋巴回流。從而間接改善肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，減輕炎性物質(zhì)的堆積，以達(dá)到消除無菌性炎癥的目的，間接促進(jìn)多種神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成，使相應(yīng)受體的表達(dá)增多，從而促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，加速神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)；③肌內(nèi)效貼可能提高了面部肌肉的運(yùn)動(dòng)能力；Murray等[7]研究發(fā)現(xiàn)在大腿前面貼扎肌內(nèi)效貼后，患者下肢的肌肉力量增加，增強(qiáng)患者肌肉收縮功能，提高肌肉的力量和爆發(fā)力。本研究推測(cè)肌內(nèi)效貼也可能對(duì)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)能力有改善作用，但詳細(xì)的機(jī)理尚不清楚[7]。研究表明肌內(nèi)效貼貼扎方向與肌肉收縮方向相反時(shí)，貼布產(chǎn)生張力會(huì)促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，能夠加速康復(fù)進(jìn)程。這與本研究的結(jié)果一致[8]。④肖紅梅[9]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用肌內(nèi)效貼布能夠提供局部關(guān)節(jié)本體感覺輸入，能矯正不當(dāng)?shù)淖藙?shì)，放松軟組織以減輕肌肉的張力或緩解疲勞。觀察組面部進(jìn)行貼扎后，患者自我感覺肌肉收縮更加有力，并且肌內(nèi)效貼在一定程度上，糾正了患者異常面容，緩解了患者的心理壓力，不斷給患者輸入正常面貌的信號(hào)。同時(shí)加強(qiáng)或建立患者隨意控制癱瘓面肌的能力，從而提高患者治愈疾病的信心。

Jaraczewska等[10]研究支持肌內(nèi)效貼療法與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用可以調(diào)節(jié)肌肉功能，維持關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，能夠緩解疼痛，并利用本體感覺的反饋來實(shí)現(xiàn)及維持期望的身體對(duì)位對(duì)線關(guān)系；此觀點(diǎn)與本研究相互印證。肖冰[11]研究證實(shí)肌內(nèi)效貼扎術(shù)配合常規(guī)理療治療運(yùn)動(dòng)員髕骨軟化癥，能夠提高療效，縮短疼痛時(shí)間，其結(jié)果與本研究相似。

本研究中早期采用超短波及超聲波治療，國內(nèi)目前公認(rèn)的超短波早期運(yùn)用主要是產(chǎn)生非熱效應(yīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，盡早清除無菌性性炎癥產(chǎn)物[12]。而超聲波治療其消除神經(jīng)根水腫效果顯著[13]。兩種治療方法同時(shí)采用，各取所長(zhǎng)，在早期明顯改善患者神經(jīng)根疼痛，加速神經(jīng)恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者面部感覺的恢復(fù)。

本研究同時(shí)運(yùn)用肌內(nèi)效布貼扎配合常規(guī)理療，在患者渡過急性期后，進(jìn)一步促進(jìn)患者面部本體感覺及面部肌肉功能的恢復(fù)，兩者相得益彰，縮短Bell麻痹患者痊愈的時(shí)間，免除患者的后顧之憂。并通過客觀的方法評(píng)價(jià)，在治療Bell麻痹患者取得了更好的臨床療效。肌內(nèi)效貼療法可作為一種輔助療法，可為熟悉運(yùn)動(dòng)解剖和運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的臨床醫(yī)師提供有益的治療手段。肌內(nèi)效貼聯(lián)合局部理療，能夠提高Bell麻痹患者的治愈率及治愈時(shí)間。

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