全逸峰，孟兆祥，尹正錄，王繼兵，戴蓉

腦卒中偏癱患者經康復訓練后可以得到肢體功能的恢復，但仍有部分患者的軀干和肢體控制改善不理想，患者常遺留平衡和步行功能障礙[1]?；颊吣芊窕謴筒叫屑捌胶夤δ芘c其軀干控制能力具有密切關系。目前腦卒中偏癱后軀干肌的強化訓練越來越受到重視，應用運動控制理論對偏癱后患者軀干和下肢的強化訓練受到了普遍的認可。我科對跪位訓練進行了系統(tǒng)改進，加強了對軀干核心肌群和跪位姿勢控制能力強化訓練，配合頭針對腦卒中偏癱患者進行康復訓練，患者平衡功能和步行功能取得顯著的改善。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月在我科住院的腦卒中偏癱患者40例，均符合第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并經顱CT和/或MRI確診。按隨機數字表法分為2組各20例。①跪位組，男13例，女7例；平均年齡(51.86±8.05)歲；平均病程(35.56±10.75)d。②頭針組，男15例，女5例；平均年齡(53.24±9.05)歲；平均病程(36.3±14.1 )d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均采用常規(guī)康復訓練，跪位組配合跪位軀干強化訓練，頭針組采用跪位軀干強化訓練同時進行頭皮針療法。①常規(guī)康復訓練：包括肢體主被動活動、肌張力調控訓練、患側肢體控制性訓練、搭橋訓練、坐站、站位平衡重心轉移、步行、平衡功能及日常生活能力等。每次40min，每日1次，每周6次，持續(xù)6周。②跪位軀干強化訓練：患者呈雙膝跪位，治療師站在患者背后，協(xié)助患者控制骨盆，調整其姿勢，訓練患者維持此體位的平衡；逐漸放開雙手，讓患者保持獨立跪位；練習單腿跪位，但患者須保持髖關節(jié)伸展，軀干保持正直；單膝跪位的動態(tài)平衡訓練；軀干旋轉抗阻，練習跪位步行(向前、后、左、右各方向)，使軀干出現(xiàn)正常的旋轉?？梢允褂铆h(huán)形彈力訓練帶一端固定，另一端置于患者肩上，呈斜角，囑患者旋轉軀干；Bobath球訓練法，患者取跪位，Bobath球位于前臂下方，保持骨盆與頸部中立位，向前滾動Bobath球髖部前移。通過調整Bobath球活動的范圍大小增加難度。以上訓練方法均完成每組10個，每次10組的訓練，通過不同彈性阻力訓練帶的選擇調整訓練難度。每次30min，每日1次，每周6次，持續(xù)6周。③頭針療法：依照中國針灸學會制定的《頭皮針的標準線》取偏癱肢體對側的頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線和頂中線[3]，常規(guī)消毒后，用華佗牌30號1.5寸不銹鋼針，針體與頭皮呈15～30°，快速刺入頭皮下，進針至帽狀腱膜下后，以150～200次/分的速度捻轉，持續(xù)1～2min后留針，留針的同時進行跪位軀干平衡訓練，至訓練結束取針，共30min。出針時可用消毒棉球壓迫針孔片刻。每日1次，每周6次，持續(xù)6周。

1.3 評定標準 ①軀干控制能力測試(trunk control test，TCT)評定軀干控制能力，滿分100分[4]。②Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評定平衡功能，共14個項目，總分56分，得分越高，平衡功能越好。③Holden步行功能分級評定步行功能[5]。④改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)評定日常生活能力。

2 結果

治療6周后，2組TCT、BBS及MBI評分較治療前均有明顯提高(P<0.01)；且頭針組的TCT、BBS及MBI評分更優(yōu)于跪位組(P<0.05)。見表1。

治療6周后，2組Holden步行功能分級達3～5級者均較治療前明顯增加(P<0.05)，且頭針組明顯多于跪位組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后TCT、BBS及MBI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與跪位組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后Holden步行功能分級比較 例(%)

2組與治療前比較，P<0.05；治療后2組間比較，P<0.05

3 討論

腦卒中后軀干控制能力下降是影響患者正確運動模式的建立、獨立步行能力和日常生活能力獲得的主要原因之一[6-7]。腦卒中偏癱患者由于偏癱側軀干及上下肢運動控制能力減弱或喪失，神經系統(tǒng)平衡中樞受損，其姿勢控制系統(tǒng)受損，患者的站立平衡和步行能力均受到限制。因此，需要增強腦卒中偏癱患者軀干控制能力訓練。

本研究通過跪位軀干核心肌群和姿勢控制能力強化訓練，結果顯示患者的平衡功能和步行能力取得明顯改善。跪位軀干肌訓練是為下肢功能恢復作準備，促使軀干穩(wěn)定性和控制能力提高，加快髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)分離運動產生[8]。跪位軀干強化訓練不僅能改善下肢肌肉痙攣，同時強化軀干控制能力，經過踝、膝、髖關節(jié)和軀干的協(xié)調參與，激活周圍肌群，增加腹內壓，調整身體直立姿勢，使身體重心垂直保持在雙側臀部及雙足支撐面上，從而保證身體平衡及穩(wěn)定[9]。

頭針組在跪位訓練的同時進行頭皮針治療，結果顯示患者的平衡和步行功能均優(yōu)于跪位組。中醫(yī)學認為“頭者，精明之府?！鳖^部乃臟腑和經絡之氣血匯聚之處，施針頭部諸穴，可以起到活血化瘀，疏通經絡，振奮陽氣，健腦補髓，促進大腦功能的恢復[10]。針刺頭部穴區(qū)，可加強皮層功能區(qū)之間的協(xié)調和代償作用，促進功能重組，改善相應的臨床障礙[11]。頭針啟動機體的活血機制，改善了腦部血液循環(huán)；反復的訓練促進了中樞神經系統(tǒng)通過溝通各種不同類型突觸鏈進行功能重組，使患肢功能得以恢復，運動更加協(xié)調[12]。本研究中在頭針留針時同時進行肢體運動訓練，因為針刺在頭顱部，運動部位在上下肢，既不妨礙行針，也不會引起疼痛。同時也增加運動訓練中患者正在接受康復治療的意識，突出了動靜結合治療腦卒中偏癱的特點[13]。通過針刺誘發(fā)的隨意運動或通過針刺調整后的運動模式若能配合上康復功能訓練加以固化，可導致大腦皮層運動區(qū)的“動作定型”的完成[14]。

在治療過程中，可通過PT鏡，強化患者視覺反饋，治療師通過手法擠壓等方法給予患者關節(jié)本體覺刺激。在訓練中患者膝蓋下加墊軟墊，注意調整合適的訓練和休息時間，避免長時間的跪位練習導致患者膝蓋疼痛，并注意防止頭針脫落。并強調治療師手法治療和言語指導相結合，調動患者參與的積極性?？傊?，腦卒中偏癱患者行頭針與跪位軀干強化訓練，能進一步提高偏癱患者平衡功能和步行時穩(wěn)定性和協(xié)調能力，值的臨床應用。

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