劉永軍 楊嬋嬋

(中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院，江蘇 南京 211198)

1 肺癌流行趨勢

1.1 全球癌癥流行趨勢

世界癌癥報告(GLOBOCAN)2012的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球范圍內(nèi)癌癥新發(fā)病例1.41億例，癌癥死亡例數(shù)8200萬。其中，肺癌是世界上最常見的癌癥，其新發(fā)病例數(shù)達1800萬例，占總癌癥新發(fā)病例的12.9%，死亡例數(shù)達1600萬例，占癌癥總死亡例數(shù)的19.4%。隨后依次為乳腺癌、大腸癌、前列腺癌、胃癌和肝癌，上述6種癌癥占2012全球癌癥發(fā)病率的55%，在發(fā)達地區(qū)，女性乳腺癌、前列腺癌、肺癌和大腸癌4種癌癥占總發(fā)病率的一半，而在欠發(fā)達地區(qū)，肺癌、女性乳腺癌、胃癌、大腸癌以及肝癌與子宮頸癌發(fā)病率達總發(fā)病率的一半以上(54%)。

GLOBOCAN對發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)中男性和女性中根據(jù)新發(fā)病例數(shù)與死亡例數(shù)對15種最常見的癌癥排名顯示，雖然肺癌是全球男性中最常見的癌癥，然而在發(fā)達地區(qū)(49萬)其發(fā)病率在前列腺癌(75.9萬)之后位列第二。在欠發(fā)達地區(qū)，肺癌(75.1萬新發(fā)病例，68.2萬死亡例數(shù))、肝癌(46.2萬新發(fā)病例，44.1萬死亡例數(shù))、胃癌(45.6萬新發(fā)病例，36.2萬死亡例數(shù))占男性癌癥新發(fā)病例的40%以及總死亡例數(shù)的48%。在女性中，乳腺癌無論在發(fā)達地區(qū)還是欠發(fā)達地區(qū)都是最常診斷的癌癥，但是在欠發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高于發(fā)達地區(qū)。宮頸癌發(fā)病率在欠發(fā)達地區(qū)(44.5萬)排名第二，僅次于乳腺癌，而在發(fā)達地區(qū)(8.3萬)其排在第11位。肺癌是發(fā)達地區(qū)(21萬)中死亡例數(shù)最多的癌癥，乳腺(19.8萬)緊隨其后，而在欠發(fā)達地區(qū)，乳腺癌(32.4萬)是死亡例數(shù)最多的癌癥，其后是肺癌(28.1萬)和宮頸癌(23萬)。

由以上數(shù)字不難看出，肺癌在全球各國家地區(qū)的發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤的前列，對人類的健康和發(fā)展造成了嚴重的威脅，因而關注肺癌的流行趨勢及其疾病負擔就顯得尤其重要了。

1.2 我國肺癌流行趨勢

近幾十年來我國肺癌的發(fā)病率與死亡率逐年攀升，對患者及社會造成了嚴重的負擔。

其流行特點表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村，男性多于女性。據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014年數(shù)據(jù)顯示，我國1973-1975年、1990-1992年、2004-2005年三次惡性腫瘤死亡抽樣回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)中，肺癌死亡率逐年攀升，肺癌在我國居民前十位惡性腫瘤死亡率的排名已經(jīng)由20世紀70年代的第4位上升到現(xiàn)在的第1位。由圖1可以看出城市地區(qū)肺癌死亡率顯著高于農(nóng)村地區(qū)，這可能與城市地區(qū)環(huán)境污染有關。農(nóng)村地區(qū)肺癌死亡率雖然較城市地區(qū)低，但是上升趨勢仍舊不可忽視，尤其是上世紀90年代距今，農(nóng)村地區(qū)肺癌死亡率上升幅度超過80%，肺癌對我國人民造成的健康威脅已經(jīng)極其嚴重。

圖1 我國近3次惡性腫瘤死亡抽樣回顧調(diào)查肺癌死亡率情況(單位：1/10萬)

2 肺癌疾病負擔

我國近三年衛(wèi)生總費用平均增長速度達到13.20%，為同期GDP增長速度的1.62倍，如果不能控制當前醫(yī)療費用過快增長勢必會給政府財政、實體經(jīng)濟背上沉重的負擔。在衛(wèi)生資源相對缺乏的發(fā)展中國家，面對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生支出，確定疾病控制優(yōu)先問題成為最大化利用有限衛(wèi)生資源的內(nèi)在要求，而疾病負擔的研究為這一問題的解決提供了新的方向。疾病負擔是指疾病給人類社會造成損失的總和，其中包括疾病傷殘、失能、死亡、生活質(zhì)量下降、其他經(jīng)濟損失等為防止疾病而消耗的社會資源。疾病負擔主要分為流行病學負擔和經(jīng)濟學負擔兩類，由于經(jīng)濟學負擔數(shù)據(jù)相對較易獲得，量化過程更加方便，故而國內(nèi)相關研究較多。肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴重影響患者的生命長度同時影響生命質(zhì)量，有關其疾病負擔的研究就顯得極其重要。

由表1可以發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的經(jīng)濟負擔較重，人均年直接經(jīng)濟負擔達58053.31元；流行病學負擔方面，肺癌在大連市金州新區(qū)居民中的年均死亡率是59.28/10萬，肺癌所致壽命損失率為1.44%；同時，在地域方面，昆明市城區(qū)每千人口生命損失年高于偏遠地區(qū)。這些研究或從經(jīng)濟負擔或從流行病學負擔方面闡述了肺癌給患者和社會造成的負擔，不難發(fā)現(xiàn)，肺癌的疾病負擔較重，普通群眾難以承受。

表1 部分國內(nèi)肺癌疾病負擔相關文獻

3 討論及思考

目前，肺癌的發(fā)病率及死亡率的上升速度都是不可忽視的。隨著中國環(huán)境的惡化，例如霧霾日趨嚴重，這一情況仍在加劇。肺癌患者的5年生存率僅為10%-15%，因而早發(fā)現(xiàn)早治療在肺癌的防治中顯得尤其重要。首先，加強肺癌防治宣傳工作。研究表明，吸煙是肺癌的成因之一，應大力倡導戒煙，2015年6月1日起，北京實行史上最嚴控煙令，類似舉措有助于大面積減少肺癌發(fā)生的概率。另外，改善空氣質(zhì)量也是預防肺癌的另一重要舉措。國家應注重環(huán)境保護，積極治理大氣污染，盡量降低空氣中可吸入有害物質(zhì)的量，同時，室內(nèi)環(huán)境同樣應該予以重視，改裝排氣效果較好的抽油煙機，多通風換氣等同樣有助于預防肺癌的發(fā)生。其次，加強肺癌的早期檢查和篩查。肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌是最常見的病理組織學類型，約占肺癌的85%，早期有效的治療方法是手術(shù)和放療。其中，非小細胞肺癌患者一經(jīng)確診，75%的患者就已經(jīng)處于晚期，死亡率極高，并且給患者家庭及社會帶來嚴重負擔。因而，研究并發(fā)現(xiàn)肺癌早期篩查手段極其重要，是肺癌早期防治的另一重要工作。

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