李晶 張男 段新繪 溫婧

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體績效考核的現(xiàn)實困境分析及對策

李晶 張男 段新繪 溫婧

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院

當(dāng)前在實施中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核時，面臨著諸多現(xiàn)實困境。在現(xiàn)實困境未能得到有效破解的情形下，績效考核工作不僅無法獲得既定的目標(biāo)，反而將對醫(yī)院聯(lián)體運作產(chǎn)生離心力。為此，需要從：優(yōu)化績效考核評價主體的結(jié)構(gòu)、挖掘互聯(lián)網(wǎng)評價信息反饋功能、建立績效信息公開與申述渠道等三個方面提出對策。

中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體 績效考核 現(xiàn)實困境 對策

從人力資源管理的視角來看，實施中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核將能起到獎勵先進(jìn)，以及鞭策后進(jìn)的功效。這里的先進(jìn)與后進(jìn)既可以是個人、科室，也可以是聯(lián)體內(nèi)的各個醫(yī)院。然而，若要起到獎勵和鞭策的功效，首先要求中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核能在客觀、公正的環(huán)境下來進(jìn)行。但現(xiàn)實卻表明，由于存在著信息不對稱現(xiàn)象，績效評價受到信息扭曲的影響而難以做到客觀；同時，由上級主管部門實施評價，則難以避免因管理主體自身好惡而導(dǎo)致的評價失范問題。可見，當(dāng)前在實施中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核時，面臨著諸多現(xiàn)實困境。在現(xiàn)實困境未能得到有效破解的情形下，績效考核工作不僅無法獲得既定的目標(biāo)，反而將對醫(yī)院聯(lián)體運作產(chǎn)生離心力。為此，筆者將對當(dāng)前績效考核的現(xiàn)實困境進(jìn)行分析，并提出對策。

一、中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核的現(xiàn)實困境分析

具體而言，這里從信息不對稱、評價行為失范等兩個方面來進(jìn)行困境分析：

（一）由信息不對稱所導(dǎo)致的現(xiàn)實困境

信息不對稱現(xiàn)象普遍存在于績效考核之中，這不僅因各個醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性使然，也因績效考核的科層結(jié)構(gòu)所致。由于存在著信息不對稱現(xiàn)象，這就可能激發(fā)中醫(yī)醫(yī)院在聯(lián)體運作中，各個法人實體因自身的利益封閉性，而實施機(jī)會主義行為。這種機(jī)會主義行為自然不會從降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方面表現(xiàn)出來，但卻可能從降低醫(yī)療服務(wù)強度和數(shù)量的方面呈現(xiàn)出來。這樣一來，將導(dǎo)致醫(yī)院各方因此而出現(xiàn)聯(lián)體上的離心力。

（二）由評價行為失范所導(dǎo)致的現(xiàn)實困境

評價失范行為發(fā)生于上級績效考核部門的官員，他們作為個體首先具有自身的價值取向，這本身也符合人的社會屬性。另外，各個醫(yī)院在追求自身利益訴求的情形下，必然會通過各種渠道對上級評價主體實施影響，甚至醫(yī)院聯(lián)體中的個別醫(yī)院可能因自身在其中的地位，來扮演壓力集團(tuán)這一角色。從而，在績效考核過程中也可能包含著顯著的傾向性。而且，由于存在著信息不對稱現(xiàn)象，這就在客觀上誘導(dǎo)了績效考核主體陷入行為失范的泥淖之中。

二、破解困境的路徑思考

針對以上導(dǎo)致困境出現(xiàn)的原因，這里可以從以下兩個方面進(jìn)行路徑思考：

（一）拓展績效考核的評價主體

信息不對稱現(xiàn)象不可能得到徹底根除，而只能借助某些機(jī)制來降低其發(fā)生的可能，所以拓展績效考核的評價主體則成為了必然。中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體運作的目的在于更高的向社區(qū)群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)，那么各個中醫(yī)院工作開展的狀況則可以從社區(qū)群眾的評價中來得出。但這里也需要重視一個問題，即如何降低績效考核的實施成本。這就要求，需要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺來反饋社區(qū)群眾的滿意度信息。

（二）建立績效考核的聲譽約束

為了規(guī)避上級績效考核主體的行為失范現(xiàn)象，以及杜絕中醫(yī)醫(yī)院所形成的壓力集團(tuán)這一現(xiàn)實，應(yīng)考慮建立績效考核聲譽約束機(jī)制。針對績效考核主體，則需要將其的績效考核分值的構(gòu)成在聯(lián)體范圍中進(jìn)行公開，這也屬于政務(wù)信息公開的重要內(nèi)容。另外，還需要幫助在中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體中處于弱勢地位的醫(yī)院，能夠使其為自身的合理權(quán)益進(jìn)行申訴。

三、對策

根據(jù)以上所述，對策可從以下三個方面來構(gòu)建：

（一）優(yōu)化績效考核評價主體的結(jié)構(gòu)

只有通過優(yōu)化績效考核主體的結(jié)構(gòu)，才能降低信息不對稱現(xiàn)象所帶來的影響。為此，需要將與中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體存在著直接利益關(guān)系的社區(qū)群眾，納入到評價主體之中，才能有效破解這一問題。但這里也需要注意，需要防止個別群眾因自身的非理性因素而出現(xiàn)惡評的情況。因此，這里需要保證群眾評價的數(shù)量，以及群眾評價分值所占權(quán)重問題。由于群眾評價缺乏足夠的專業(yè)性，所以其所占權(quán)重不應(yīng)超出30%。

（二）挖掘互聯(lián)網(wǎng)評價信息反饋功能

為了確保群眾評價數(shù)量的合理性，這里需要挖掘互聯(lián)網(wǎng)對評價信息的反饋功能，這樣也能便利群眾評價工作的開展。筆者建議，在建立互聯(lián)網(wǎng)平臺時需要將預(yù)約掛號、服務(wù)評價、服務(wù)投訴等融為一體，這樣有助于中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。另外，為了增強群眾參與績效評價的熱情，主管部門需要對群眾的服務(wù)投訴信息給予及時反饋。

（三）建立績效信息公開與申述渠道

建立績效信息公開渠道，目的在于杜絕壓力集團(tuán)的存在；而建立申述渠道，則在于保障處于弱勢地位醫(yī)院的合法權(quán)益。事實證明，越是基層的中醫(yī)醫(yī)院所承擔(dān)的社區(qū)服務(wù)越為繁重和具體，而他們在醫(yī)院聯(lián)體中卻缺少足夠的影響力。為此，績效考核部門應(yīng)量化基層醫(yī)院的指標(biāo)，并對申述進(jìn)行公開、客觀的復(fù)議。

綜上所述，以上三個方面便是筆者所提出的對策。毫無疑問，這些對策不足以完全破解當(dāng)前的現(xiàn)實困境，但卻可以在先易后難的邏輯路徑下，降低 “離心力”在中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體中的作用。

四、小結(jié)

本文認(rèn)為，在績效考核的現(xiàn)實困境未能得到有效破解的情形下，績效考核工作不僅無法獲得既定的目標(biāo)，反而將對醫(yī)院聯(lián)體運作產(chǎn)生離心力。為此，需要從：優(yōu)化績效考核評價主體的結(jié)構(gòu)、挖掘互聯(lián)網(wǎng)評價信息反饋功能、建立績效信息公開與申述渠道等三個方面提出對策。

[1]李霜.企業(yè)績效管理體系的關(guān)鍵問題研究[J].中國商貿(mào),2011,（12）

[2]馬志強.主管承諾與員工敬業(yè)度關(guān)系的實證研究[J].技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究,2012（12）

[3]劉禎.員工敬業(yè)度的概念、前因及后果：一個理論框架[J]. 管理學(xué)家：學(xué)術(shù)版,2012 （9）

李晶（1981.4-），女，漢族，新疆喀什人，本科學(xué)歷，任職于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院績效管理方向。