左　媛　戴　姜　王獻(xiàn)花　姚　瑋

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北　張家口　075000)

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重度妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理

左媛戴姜王獻(xiàn)花姚瑋

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北張家口075000)

【摘要】目的觀察對(duì)張家口地區(qū)重度妊娠高血壓綜合征(以下簡(jiǎn)稱妊高征)患者在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的療效。方法選擇158例重度妊高征患者為研究對(duì)象，對(duì)其在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、子癇護(hù)理、用藥護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、病情觀察及生活、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等。結(jié)果本組158例患者及新生兒無1例死亡，產(chǎn)婦術(shù)后水腫消退，血壓下降，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，頭痛頭暈癥狀減輕或消失，治愈出院。結(jié)論對(duì)重度妊高征剖宮產(chǎn)患者實(shí)施整體護(hù)理，有利于保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷法；高血壓；辨證分型

妊娠高血壓綜合征(以下簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期特發(fā)病，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷及心、腎、肝功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。妊高征患者經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容及利尿等治療后，盡快終止妊娠，在硬膜外阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)解痙、鎮(zhèn)靜等藥物控制血壓，可以挽救母子生命。張家口地區(qū)屬于高寒地區(qū)，冬季妊高征患者較多，多屬于急危癥病患，血壓高，水腫嚴(yán)重，入院后多經(jīng)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。提高圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于妊高征患者的預(yù)后有明顯改善作用，所以本研究對(duì)張家口地區(qū)妊高征患者的圍手術(shù)期采取了一些針對(duì)性的護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部158例均為2012-06—2013-12于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊高征患者，年齡18～45歲，平均(32±2)歲；孕24～30周37例，30～37周89例，38～40周32例；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦93例；入院時(shí)均有不同程度水腫，尿蛋白(++)～(++++)，血壓均達(dá)到或超過21.3/14.7 kPa(160/110 mmHg)，其中54例入院時(shí)伴有頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等先兆子癇癥狀，8例因抽搐、昏迷急診入院行急救處理，癥狀控制6～12 h后行剖宮產(chǎn)，其中1例因胎盤早剝胎死宮內(nèi)，所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]確診為重度妊高征。且有產(chǎn)科指征的患者，宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退，或者開始有胎兒宮內(nèi)窘迫征象患者；重度妊高征患者經(jīng)過積極治療24～72 h后，未能控制病情或者繼續(xù)惡化者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理入院時(shí)及產(chǎn)前患者的心理平衡能力失調(diào)。妊高征患者都不同程度地存在心理平衡失調(diào)，離開親人和家屬進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境，出于對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)母嬰安全的擔(dān)憂，出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、悲觀等情緒，使血壓不易受控，病情加重。所以，做好心理護(hù)理能降低或者減輕患者的心理壓力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。首先為妊高征患者提供一個(gè)安靜、舒適、清潔的單人病房，房間有厚窗簾遮擋，護(hù)士安排1～2名家屬親友穩(wěn)定患者情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者交流，減輕患者的恐懼感，增進(jìn)信任與溝通，同時(shí)主動(dòng)解答患者疑問。

1.3.1.2病情監(jiān)測(cè)①血壓監(jiān)測(cè)：患者入院即密切監(jiān)測(cè)血壓變化。視病情而定，每4 h進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓觀察，重度或子癇前期患者給予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察，根據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)整硫酸鎂用量。②病情變化：重點(diǎn)觀察患者有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、胸悶氣促等征象。觀察產(chǎn)前子癇征兆，正確記錄24 h出入量。③胎心監(jiān)測(cè)：護(hù)士定時(shí)做好胎心監(jiān)測(cè)，每日胎兒生物物理項(xiàng)評(píng)分1次，并監(jiān)測(cè)宮縮情況，同時(shí)還要觀察有無陰道出血、腹痛、胎盤早剝等情況發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理并給予氧氣吸入。

1.3.1.3環(huán)境護(hù)理給患者提供安靜舒適、空氣流通的單人病房。張家口地區(qū)屬于高寒地區(qū)，空氣干燥，所以保持室內(nèi)溫度18～22 ℃，濕度45%～55%。同時(shí)窗簾床簾遮擋，保持室內(nèi)光線陰暗。室內(nèi)衛(wèi)生間獨(dú)立，空氣流通，并設(shè)有緊急呼叫器。

1.3.1.4子癇護(hù)理重癥妊高征患者隨時(shí)可能發(fā)生子癇，所以必須做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，如：①備齊急救器械和藥品，定點(diǎn)放置，準(zhǔn)備隨時(shí)取用。②患者取頭低側(cè)臥位，在上下臼齒間放置開口器，防止患者咬傷唇舌，保持呼吸道通暢。③病房光線要暗，避免各種刺激，減少子癇發(fā)作，病床加擋，防止墜落。④嚴(yán)密觀察病情變化，氧氣吸入，液路保持通暢，必要時(shí)開放2條靜脈通道，以保證用藥方便。按醫(yī)囑給予冬眠1號(hào)(鹽酸氯丙嗪注射液50 mg、鹽酸哌替啶注射液100 mg，異丙嗪注射液50 mg)肌肉注射、25%硫酸鎂靜脈滴注。⑤禁食水，觀察液體出入量，并詳細(xì)記錄，加強(qiáng)口腔護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)盡快結(jié)束妊娠。

1.3.1.5用藥護(hù)理硫酸鎂是目前治療重度妊高征的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意：①膝反射存在；②呼吸頻率≥16次/min；③尿量≥25 mL/h或≥600 mL/24 h。在用藥過程中加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進(jìn)入量以1 g/h為宜，最快不要超過2 g/h，滴速控制在30～35滴/min。硫酸鎂用量最大不超過30 g/d，用藥期間嚴(yán)密觀察有無硫酸鎂中毒癥狀。

1.3.1.6術(shù)前準(zhǔn)備重癥妊高征患者需立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快結(jié)束妊娠。護(hù)士應(yīng)迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、配血以及各項(xiàng)血液檢查，準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品。幫助患者及家屬備齊嬰兒用物，并與新生兒科聯(lián)系好，隨時(shí)準(zhǔn)備接收新生兒。

1.3.2術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后轉(zhuǎn)回病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，8 h后枕枕。給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，視病情給予低流量氧氣吸入。術(shù)后麻醉未清醒前禁食，6 h后進(jìn)流食，肛門排氣后進(jìn)半流食，通便后可進(jìn)軟食。保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作輕柔集中進(jìn)行。由于子宮收縮痛和傷口疼痛可以引起血壓升高，所以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，繼續(xù)給予硫酸鎂解痙降壓治療。觀察陰道出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以防產(chǎn)后大出血。術(shù)后協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡，做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，保證患者舒適，做好會(huì)陰護(hù)理。術(shù)后24 h拔除尿管，協(xié)助患者入廁排尿。做好每日血壓監(jiān)測(cè)，觀察水腫消退情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。

1.3.3健康宣教入院后通過積極治療、精心護(hù)理以及詳細(xì)指導(dǎo)，使患者保持健康的生理和良好的心理狀態(tài)。包括飲食、休息、哺乳、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診、隨訪、產(chǎn)后避孕等。

2結(jié)果

本組158例患者及出生新生兒無1例死亡，產(chǎn)婦術(shù)后水腫消退，血壓下降，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，頭痛、頭暈癥狀減輕或消失，治愈出院。

3討論

重度妊高征對(duì)母嬰健康有很大的危害。臨床資料證明，重度妊高征除藥物治療外，適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠是搶救重度妊高征母嬰的一種有效手段。如何采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，將直接影響母嬰預(yù)后情況[2-4]。對(duì)重度妊高征剖宮產(chǎn)患者實(shí)施整體護(hù)理，有利于確定終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)，保證母嬰安全。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，及早控制病情[5]，醫(yī)護(hù)人員緊密配合，使危重患者轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔣迎春.重度妊高癥并發(fā)腦血管疾病的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2002，8(2)：163-164.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：101.

[4]周萍，韓月欣，高愛梅.重度妊高征圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(12)：1789-1790.

[5]楊雪嬌，沈瓊佳，劉燕娜.23例子癇患者的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(1)：95-96.

(本文編輯：曹志娟)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.043

作者簡(jiǎn)介：左媛(1972—)，女，主管護(hù)師。從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R544.110.531；R244.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0294-02

(收稿日期：2014-07-05)