張　芳　李東芬　張銘連　石慧君　趙翠聯(lián)

(河北省眼科醫(yī)院中西醫(yī)結合眼科，河北　邢臺　054001)

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護 理 研 究

白塞病性葡萄膜炎辨證施護體會※

張芳李東芬1張銘連石慧君趙翠聯(lián)

(河北省眼科醫(yī)院中西醫(yī)結合眼科，河北邢臺054001)

【摘要】目的觀察辨證施護對白塞病性葡萄膜炎患者的影響。方法將40例白塞病性葡萄膜炎患者隨機分為2組，一般護理組20例應用一般護理，包括心理、飲食、生活、用藥、安全護理；辨證施護組20例將患者辨證分為肝膽濕熱型、肝經風熱型、陰虛火旺型、毒火內熾型，在一般護理組護理基礎上進行辨證護理。結果辨證施護組總有效率90.00%，一般護理組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，辨證施護組療效優(yōu)于一般護理組。結論對白塞病性葡萄膜炎患者進行辨證施護，體現(xiàn)了個性化護理及中醫(yī)護理特色，從而減少了患者的復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的視力及生活質量。

【關鍵詞】葡萄膜炎；貝赫切特綜合征；辨證施護

白塞病性葡萄膜炎是一種伴發(fā)反復發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚損害為臨床特征的特殊類型葡萄膜炎。多雙眼發(fā)病，好發(fā)于20～45歲的青壯年，男性多于女性。其發(fā)生、發(fā)展與免疫系統(tǒng)功能異常密切相關。白塞病性葡萄膜炎屬中醫(yī)眼科學黃液上沖、云霧移睛、瞳神緊小或瞳神干缺范疇。病程可達數(shù)十年，反復發(fā)作，遷延難治[1]。2010-03—2014-04，我們對20例白塞病性葡萄膜炎患者在一般護理基礎上進行辨證施護，并與一般護理20例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部40例均為我院中西醫(yī)結合眼科住院患者，隨機分為2組。辨證施護組20例，男16例，女9例；年齡18～49歲，平均(28.5±1.4)歲；病程5 d～7年，平均(2.1±0.7)年；首次住院13例，復發(fā)1次3例，復發(fā)2次3例，復發(fā)6次1例。一般護理組20例，男11例，女9例；年齡20～52歲，平均(31.0±1.5)歲；病程8 d～9年，平均(2.4±0.5)年；首次住院14例，復發(fā)1次2例，復發(fā)2次2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《臨床葡萄膜炎》[2]中白塞病性葡萄膜炎的診斷標準。中醫(yī)辨證分型參照《中西醫(yī)結合眼科疾病診療手冊》[1]。

1.3護理方法

1.3.1一般護理組

1.3.1.1心理護理白塞病性葡萄膜炎病程長，反復發(fā)作，久治不愈，給患者帶來了極大的痛苦，也給家庭增加了很大負擔，患者易自責、悲觀、自暴自棄。醫(yī)護人員要注意保護患者的隱私，重視患者的情緒變化，多與患者溝通，了解其文化層次、家庭環(huán)境、經濟條件及心理變化，有針對性地對其護理，鼓勵患者與信賴的人及具有正能量的人多接觸，振作起來。主管護士要同患者家屬多交談，使家屬對患者倍加關心，不離不棄，心理、生活及經濟上充分支持患者，使其感受到來自家庭的安全、溫暖、穩(wěn)定感。

1.3.1.2飲食護理以清淡利濕的食物為主，少吃油炸，禁辛辣等刺激性和肥甘油膩食物，禁煙酒。多食綠豆、西瓜、冬瓜、百合、蘆根及新鮮蔬菜、水果。口腔潰瘍嚴重時應以流食或軟食為主，以免損害潰瘍面，使用糖皮質激素期間注意補充鉀、鈣。

1.3.1.3生活護理生活起居要規(guī)律，勞逸結合。杜絕不良生活衛(wèi)生習慣，特別是熬夜，保證充分睡眠。適當?shù)膽敉饣顒?，增強體質，避免感冒。散瞳后遇強光刺激，眼部會不適，囑患者外出戴墨鏡，室內用深色窗簾。

1.3.1.4用藥護理用藥前先向患者及家屬講明用藥的目的、方法、作用及副作用，取得患者及家屬配合。①點阿托品眼藥水后，囑患者壓迫淚囊區(qū)3～5 min，以免藥水進入鼻腔引起全身反應。②用皮質激素和免疫制劑時，首先要了解患者病史及身體狀況。監(jiān)測患者的血壓、心率、體質量、血糖、鈣、鉀及眼壓。③治療過程中要使用免疫抑制劑，可影響生育，患者多為青壯年，有生育要求的，要告知患者利害關系。

1.3.1.5安全護理①患者視力較差，尤其是散瞳后視物更受影響，要做好患者的安全護理。②使用糖皮質激素期間囑患者勿猛起猛坐，以免引起體位性低血壓導致暈厥。避免空腹使用，以減少胃腸道不適。③靜脈應用注射用環(huán)磷酰胺時，推藥速度宜慢，藥液不可外滲，以免組織壞死，同時囑患者多飲水，防止發(fā)生膀胱炎。④用藥期間每周查血常規(guī)、肝、腎功能及電解質。維持期間可2周查1次。

1.3.2辨證施護組在一般護理組護理基礎上應用辨證施護。

1.3.2.1肝膽濕熱型主癥：黃液上沖，瞳神緊小或干缺不圓，視網膜滲出水腫，兼見口苦口干，口腔潰瘍，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。護理原則：清肝利膽，清熱利濕。患者常因感受濕熱之邪或長期過食肥甘厚味生濕助熱，影響肝膽功能所致。飲食調養(yǎng)原則為振奮肺、脾、腎功能，或利、或化、或燥?？蛇x擇食用：鍋巴用水泡煮成鍋巴泡飯，加適量肉菜調味，以利消化和增加營養(yǎng)；薏苡仁、赤小豆、黑大豆之嫩芽、黃豆芽、白扁豆等，具有健脾利濕之功；蔬菜可選白蘿卜、冬瓜等，忌用溫熱之品如大蒜、洋蔥、芥菜、韭菜、辣椒等；少食偏涼之物如芹菜、菠菜、油菜、絲瓜、黃瓜、茄子、生菜等。果品類可選擇溫性的棗、葡萄、核桃仁、蘋果、菠蘿等。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、外陰部清潔干燥，穿棉質內衣。毛囊炎或癤瘡嚴重時每日消毒皮膚，必要時涂抗生素軟膏。眼睛要避免強光刺激，不宜久看電視、久用電腦。外出時戴防護眼鏡，以防強光和風沙迷眼而再次損傷眼睛。保持樂觀心態(tài)，不生悶氣，居室應干燥、通風、溫濕度適宜。大便不暢時，可順時針按摩腹部或快步走加強腸蠕動，或在湯劑內加味通便中藥。

1.3.2.2肝經風熱型主癥：眼紅、眼痛，視物模糊，兼見頭昏頭暈，口渴咽干，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。護理原則：養(yǎng)陰生津，疏風清熱。及時疏導患者不良情緒，指導患者保持樂觀、豁達心情，安居陰涼病室，保持適宜溫濕度，常通風換氣，保持空氣新鮮。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化無渣流質飲食，如牛奶、肉湯、果汁等，少食辛辣刺激、肥甘厚味等助濕生熱之品。此型患者中不少人有脾胃虛寒表現(xiàn)，谷物大多入脾、胃經，故不宜太多地選擇食性寒涼的谷類品種，平性的粳米為首選。蔬菜宜選平性、涼性或偏寒性。此型患者口干明顯，在飲料中忌酒、咖啡，可飲用決明子茶、綠茶、紅茶。微溫的如桃、李，具有生津、潤腸、止渴作用，可用蘆根煎湯或加冰糖水代茶飲，達到生津止渴目的；溫熱食性如牛肉、羊肉、狗肉等應忌食。指導患者每日用溫水清潔皮膚，避免用肥皂等洗滌用品，保持局部清潔，做到勤換衣物、著寬松全棉衣褲。做好口腔護理，口腔潰瘍者禁止刷牙，改用洗必泰溶液或淡鹽水漱口，增加漱口次數(shù)，不食過熱過燙、硬及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛。

1.3.2.3陰虛火旺型久病不愈或體質虛弱者多見，癥見：雙目干澀發(fā)紅，視物不清，皮疹色淡，伴體皮納呆，面色蒼白，氣短微言，頭暈目眩，五心煩熱，舌淡紅，少苔或無苔，脈弦細。護理原則：滋陰潛陽清熱。常選食物如糯米、綠豆、豆腐、甘蔗、桃、銀耳、牛奶、蛤蜊、鴨肉、豬皮等。要注意“秋冬養(yǎng)陰”的原則調養(yǎng)，陰虛者，畏熱喜涼，冬寒易過，夏熱難受，夏季室溫應涼爽適宜。居住環(huán)境宜安靜，選擇坐南朝北的居室，盡量不使用空調取暖，必須使用時，室溫不要太高，以免誘發(fā)疾病。控制暴躁情緒，多與人聊天，勞逸結合，有張有弛，保持睡眠穩(wěn)定，起居有常，動靜結合，適應四時變化。

1.3.2.4毒火內熾型主癥：眼癥如前，兼見面紅目赤，煩躁口渴，口舌生瘡，皮膚癤瘡，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。護理原則：瀉火解毒，涼血通便。多與患者交流了解其心理變化，鼓勵其與同病室的人多聊天，保持樂觀豁達的心情及積極向上的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不可暴飲暴食，少食肥甘厚味食物，忌食蔥、蒜、韭菜、芥菜等煎炸炙熱及腥發(fā)之物以免助熱生火；為減少燥邪影響，多食潤腸通便的涼性蔬菜和水果，如香蕉、梨、綠豆、絲瓜等，以保持良好的消化道功能和大便通暢，戒煙酒。平時多喝溫涼飲品，也可多喝綠茶、菊花茶等。洗澡時水溫勿太高，居陰涼、整潔、舒適病室，病室窗簾、墻壁、床單位避免使用暖色系，讓患者從視覺及心理上感到清涼舒適，同時病室要經常通風，保持空氣新鮮及適宜的濕度。多做有氧運動。眼睛局部適度冷敷，可促進郁熱消散，調理機體，提高免疫功能，降低復發(fā)率，每日3～4次，每次15 min。

1.4療效標準治愈：眼部病變消退，畏光、疼痛、流淚癥狀消除；好轉：眼部病變減輕，畏光、疼痛、流淚癥狀減輕；未愈：畏光、疼痛、流淚癥狀及眼部病變無變化或加重[3]。以治愈+好轉統(tǒng)計總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法應用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

治療組20例，治愈13例(65.00%)，好轉5例(10.00%)，未愈2例(10.00%)，總有效率90.00%；對照組20例，治愈9例(45.00%)，好轉7例(35.00%)未愈4例(20.00%)，總有效率80.00%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

中醫(yī)學認為，白塞病性葡萄膜炎多由肝膽濕熱或熱毒熾盛，上熏目竅，下傷陰部；或濕熱久滯，傷陰耗液，形成陰虛兼濕熱；或久病傷陰，虛火上炎，導致正邪相爭而反復發(fā)病，纏綿難愈。加之長期使用糖皮質激素，機體內免疫功能紊亂，更加重其復發(fā)，給患者的工作、生活、心理都造成很大傷害。根據(jù)不同的辨證分型，筆者對辨證護理組患者采取辨證施護的原則，護理過程中與中醫(yī)治病的“未病先防、既病防變、瘥后防復”相結合，就提高患者的防病能力、防止病邪侵害給予辨證護理，充分發(fā)揮扶正與祛邪并重、調整機體免疫功能的關鍵作用。飲食遵照“寒則熱之”、“熱則寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”的原則，在調配膳食時應使食物與疾病性質相適應，使臟腑之氣調和，生成津液，維持其旺盛的生命力。根據(jù)患者的病癥及體質給予相應的飲食，不同性味的食藥，若搭配得當可相互加強作用，起到良好的預防疾病和輔助治療疾病的作用，若搭配不當，可起反作用[4]。強烈或長期的情志刺激，超過人體調節(jié)的適應范圍，使人體氣機逆亂，臟腑功能失調，也會導致疾病的發(fā)生。正常的體育鍛煉，可以增強體質，使氣血流通，適當?shù)男菹⒖上?，恢復體力，而過度勞累或安逸也對身體無益。人生活在自然界中，要與自然界的變化相適應，才可達到正氣存內、邪不可干的目的。對不同辨證分型白塞病性葡萄膜炎患者進行分型護理，體現(xiàn)個性化護理及辨證施護的中醫(yī)護理特色，從而減少患者復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的視力及生活質量。

參考文獻

[1]張銘連.中西醫(yī)結合眼科疾病診療手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：314.

[2]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：370.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：107.

[4]張芳.辨證施護對Vogt-小柳-原田綜合征遠期效果的影響[J].國際眼科雜志，2011，11(10)：1866-1868.

(本文編輯：習沙)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.036

作者簡介：張芳(1972—)，女，副主任護師。研究方向：中西醫(yī)結合眼科臨床護理工作。

【中圖分類號】R773.9；R597.9；R248.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0275-03

(收稿日期：2014-06-27)

※ 項目來源：河北省邢臺市科學技術研究與發(fā)展計劃(編號：2014ZC123)

1河北省眼科醫(yī)院角膜病科，河北邢臺054001