魏子耿　李麗肖　劉永強(qiáng)　高佳麗　曹永亮　路少華　徐曉磊

(河北省元氏縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北　元氏　051130)

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《靈樞·經(jīng)筋》“十二經(jīng)筋”組織解剖結(jié)構(gòu)淺析

魏子耿李麗肖劉永強(qiáng)高佳麗1曹永亮1路少華2徐曉磊1

(河北省元氏縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北元氏051130)

【摘要】《靈樞·經(jīng)筋》是《內(nèi)經(jīng)》中一篇系統(tǒng)論述人體經(jīng)筋的專著，詳細(xì)記載了人體“運(yùn)動(dòng)肌筋膜”之間的循行、生理聯(lián)系及病理變化。完善研究和繼承該篇的理論精華，并借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)“十二經(jīng)筋”組織解剖結(jié)構(gòu)探討分析，有助于對(duì)經(jīng)絡(luò)的進(jìn)一步研究，對(duì)臨床也有著重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】《靈樞經(jīng)》；十二經(jīng)筋；中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究

《靈樞·經(jīng)筋》是我國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中一篇系統(tǒng)論述人體經(jīng)筋的專著，詳細(xì)記載了人體“運(yùn)動(dòng)肌筋膜”之間的循行、生理聯(lián)系及病理變化。完善研究和繼承該篇的醫(yī)學(xué)理論精華，并借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)“十二經(jīng)筋”組織解剖結(jié)構(gòu)探討分析，有助于對(duì)經(jīng)絡(luò)的進(jìn)一步研究，對(duì)臨床也有著重要的指導(dǎo)意義。我們通過(guò)對(duì)該篇研讀分析認(rèn)為，在勞損、痹證的診斷治療時(shí)，《靈樞·經(jīng)筋》特別強(qiáng)調(diào)了筋膜的重要性。在臨證時(shí)，應(yīng)把肌肉和包裹、連綴肌肉的筋膜同樣重視，不能只重視其中之一，分析如下。

1《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期對(duì)“筋”的認(rèn)識(shí)

經(jīng)筋中的“筋”字，《說(shuō)文解字》解釋為：“筋，肉之力也?！睆摹敖睢弊值慕M成，“竹”字頭，“月”“力”可知，筋是能夠使肌肉的力發(fā)揮作用的、一節(jié)一節(jié)的人體組織結(jié)構(gòu)。

《孟子·告子下》有“故天將降大任于斯人也, 必先苦其心志,勞其筋骨,餓其體膚, 空乏其身”，《荀子·勸學(xué)》有“蚓無(wú)爪牙之利，筋骨之強(qiáng)，上食埃土，下飲黃泉，用心一也”等記載?？梢钥闯觥敖睢痹诠糯幕惺侵高\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除骨、肌肉、皮膚之外的軟組織，有時(shí)將肌肉包括在內(nèi)。

《素問(wèn)·上古天真論》載“女子……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯”“丈夫……三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”；《靈樞·經(jīng)脈》載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小薄！端貑?wèn)·五臟生成論》載：“諸筋者,皆屬于節(jié)?！本C上中醫(yī)學(xué)對(duì)“筋”的論述，可以看出筋是指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除肌肉、骨骼、皮膚毛發(fā)之外的，包括筋膜、骨膜在內(nèi)的軟組織。

2《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)筋的重視

《靈樞·經(jīng)筋》載：“足太陽(yáng)之筋，起于足小指上……其病小指支……項(xiàng)筋急……。足少陽(yáng)之筋……其病小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急……上引缺盆膺乳頸，維筋急……命曰維筋相交?！汴?yáng)明之筋……其病足中指支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋……腹筋急……熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！?/p>

縱觀《靈樞·經(jīng)筋》通篇論述，在講述經(jīng)筋循行和相關(guān)病證時(shí)，并未提及肌肉，并非《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期還無(wú)肌肉的概念?！鹅`樞·經(jīng)筋》治療時(shí)就有“以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲酒者，自強(qiáng)也，為之三拊而已”的記載。這樣的論述突顯了古代醫(yī)家對(duì)“筋”的重視，認(rèn)為肢體勞損、痹證病位在“筋”，不在肌肉，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將“風(fēng)濕免疫類疾病”又稱之為“結(jié)締組織疾病”的原因相同。

只有“經(jīng)筋”正常，才能使肢節(jié)靈活，身體柔順，經(jīng)絡(luò)血?dú)膺\(yùn)行通暢，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡?！肮钦钊帷保砑∪?、筋膜就能成為一個(gè)整體，達(dá)到《素問(wèn)·上古天真論》中所謂的“形與神俱，而盡終其天年”及“提挈天地，把握陰陽(yáng)，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”。氣功打通經(jīng)脈的基礎(chǔ)就是經(jīng)筋柔順，氣血通暢，陰陽(yáng)和合。

《內(nèi)經(jīng)·靈樞》對(duì)經(jīng)筋的重視，和現(xiàn)代系統(tǒng)解剖學(xué)對(duì)肌肉的重視，以及在臨床治療時(shí)強(qiáng)調(diào)肌肉的重要性形成了鮮明的對(duì)比。我們今天學(xué)習(xí)時(shí)要全面掌握，臨證診療時(shí)要同樣重視。

3“肌筋膜復(fù)合體”是經(jīng)筋組織的結(jié)構(gòu)構(gòu)件

考慮現(xiàn)代人的認(rèn)知習(xí)慣和交流方便，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)概念，在論述經(jīng)筋組織構(gòu)件時(shí)，稱為“肌筋膜復(fù)合體”?，F(xiàn)對(duì)經(jīng)筋有關(guān)名詞的含義進(jìn)一步概括。筋膜包括：淺筋膜、深筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等組織結(jié)構(gòu)。深筋膜包括：肌膜、肌束膜、肌內(nèi)膜，肌群筋膜的肌間隔，以及骨間膜、骨膜，神經(jīng)、血管的包膜等。肌腱就是筋。肌就是由肌細(xì)胞(肌纖維)組成的肌肉。肌筋膜包括肌和筋膜等軟組織。

由肌纖維和包裹它的筋膜及與之有關(guān)的神經(jīng)、血管組成的一個(gè)完整的肢節(jié)動(dòng)力結(jié)構(gòu)稱為肌筋膜復(fù)合體，簡(jiǎn)稱肌筋膜或肌筋。為了強(qiáng)調(diào)肌筋與經(jīng)筋循行的方向一致，稱之為肌筋膜更直觀。包裹肌纖維的筋膜組織結(jié)構(gòu)為肌膜、肌腱、腱膜。肌筋膜復(fù)合體就是我們平時(shí)習(xí)慣說(shuō)的一塊或一條肌肉。肢節(jié)就是人體骨骼關(guān)節(jié)。

作為筋膜組織中的韌帶，除了加固關(guān)節(jié)作用外，還作為“肌筋膜復(fù)合體”與“骨骼骨膜”之間的連接固定者，如髕韌帶、項(xiàng)韌帶等，此時(shí)韌帶是肌筋膜復(fù)合體的組成部分。

經(jīng)筋的主要解剖構(gòu)件是肌筋膜復(fù)合體(肌筋)。肌筋膜復(fù)合體(肌筋)之間的系統(tǒng)聯(lián)系組成了《內(nèi)經(jīng)》講述的“十二經(jīng)筋”。

4重視“肌筋膜復(fù)合體”概念的原因

產(chǎn)生作用于肢節(jié)的力，并引起肢體活動(dòng)，只有肌纖維本身的收縮，沒(méi)有筋膜對(duì)肌纖維的約束、固定以及對(duì)其收縮產(chǎn)生的力進(jìn)行傳遞是不可能實(shí)現(xiàn)的。之所以重視肌筋膜復(fù)合體(肌筋)的概念，是因?yàn)榧〗M織收縮產(chǎn)生的力，要實(shí)現(xiàn)其作用，必須由肌和筋膜共同完成，二者都是導(dǎo)致肢節(jié)活動(dòng)的必要條件之一。同時(shí)與之相關(guān)的神經(jīng)、血管的功能也必須正常。

從國(guó)外引進(jìn)的TBS、RC分選機(jī)，和國(guó)內(nèi)設(shè)計(jì)生產(chǎn)的CCS分選機(jī)等都是應(yīng)用干擾沉降原理進(jìn)行分選的，屬于同類設(shè)備，但是在設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)上存在一定差異，分選效果也不盡相同[7]。城郊選煤廠利用干擾床分選機(jī)處理水力旋流器濃縮分級(jí)后的大于0.25 mm粒級(jí)物料。結(jié)果表明，該設(shè)備對(duì)0.25～1 mm粒級(jí)的粗煤泥具有良好的分選效果，物料精煤灰分為9.40%，產(chǎn)率高達(dá)78.15%。同時(shí)由于干擾床分選機(jī)的加入使得噸煤介耗下降到了1.32 kg，噸煤油耗最高不超過(guò)0.4 kg，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)降低了分選成本[8]。針對(duì)中等至難選的粗煤泥，干擾床分選機(jī)以其優(yōu)良的分選效果，在選煤廠中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

不應(yīng)該把筋膜作為肌的附屬裝置，因?yàn)樗鼈儗?duì)運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)現(xiàn)同等重要。肌肉的長(zhǎng)短、粗細(xì)、大小，是由肌纖維的多少和包裹它的筋膜共同決定的。沒(méi)有筋膜就不可能成為一條能引起肢體活動(dòng)的肌筋膜復(fù)合體。有了筋膜的支持、約束、固定作用，才能使肌肉附著在正確的位置，發(fā)揮正常的作用。

5從物理學(xué)力的概念理解筋膜在肌筋膜復(fù)合體中的重要性

物理學(xué)中力的概念是指：力是物體對(duì)物體的作用，力不能脫離物體單獨(dú)存在。力的作用效果可以使物體發(fā)生形變或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變。力是物體與物體之間的相互作用產(chǎn)生的。力的大小、方向、作用點(diǎn)是力的三要素。

肌纖維收縮只能決定產(chǎn)生力的大小。只有肌纖維的收縮，沒(méi)有筋膜的約束和固定，不可能實(shí)現(xiàn)一個(gè)物體“肌肉”對(duì)另一個(gè)物體“肢節(jié)”的作用。從人體解剖組織結(jié)構(gòu)看，肌纖維與筋膜結(jié)合，筋膜與骨骼的骨膜結(jié)合，所以只有筋膜參與才能決定產(chǎn)生作用力的方向、作用點(diǎn)的位置。只有通過(guò)筋膜才能實(shí)現(xiàn)肌肉對(duì)骨骼關(guān)節(jié)的作用。

6在勞損、痹證的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中主要累及的病變部位在筋膜

筋膜系統(tǒng)中的韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊、骨膜等，作為肢節(jié)活動(dòng)時(shí)起固定、潤(rùn)滑的經(jīng)筋組織，在肢體的功能活動(dòng)中有重要作用，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也有非常重要的影響。對(duì)人體而言，在一些慢性疼痛等疾病的病理機(jī)制中，筋膜的影響更為重要。

《靈樞·經(jīng)筋》載“足太陰之筋……其病足大指支……轉(zhuǎn)筋痛……。足少陰之筋……其病足下轉(zhuǎn)筋，及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋。……此筋折紐……。足厥陰之筋……其病足大指支，內(nèi)踝之前痛，內(nèi)輔痛，陰股痛轉(zhuǎn)筋，陰器不用”等都是論述“筋”在疾病中的重要作用和“筋”病變的癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的肌肉疾病，其實(shí)大都是由筋膜組織的損傷、粘連、縮短、炎癥反應(yīng)等引起的，常見的關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥，病變部位在關(guān)節(jié)周圍，主要是結(jié)締組織筋膜的炎癥病變。

7關(guān)于“宗筋”的認(rèn)識(shí)

《素問(wèn)·痿論》載“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”，“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。這是對(duì)宗筋較全的論述，可知“宗筋”不單指“陰器”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，可以看出“宗筋”是指骨膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等經(jīng)筋組織。從《素問(wèn)·痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”可知， “宗筋”是指現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等。

《素問(wèn)·厥論》載：“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》載：“足厥陰之筋……結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。”《靈樞·經(jīng)脈》載：“足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器，而脈絡(luò)于舌本也?！币陨险撌隹梢钥闯?，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為前陰是宗筋積聚的部位，肝與宗筋關(guān)系密切，但并未說(shuō)“宗筋”專指前陰部位的經(jīng)筋。因?yàn)橹袊?guó)古代文化對(duì)生殖器的避諱，有時(shí)用“宗筋”代指“陰器”，如《靈樞·五音五味》載“宦者去其宗筋，傷其沖脈……故須不生”。結(jié)合上述《內(nèi)經(jīng)》不同篇章論述，可知“宗筋”不是單指男人“陰器”，而是對(duì)人體筋膜系統(tǒng)的總稱。

由此可見，只有搞清楚《內(nèi)經(jīng)》中“宗筋”的含義，才能明白無(wú)論給肌腱、肌膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等以何命名，它都是筋膜系統(tǒng)的一部分。關(guān)節(jié)囊、滑液囊其實(shí)就是關(guān)節(jié)筋膜囊、滑液筋膜囊。

8《靈樞·經(jīng)筋》是對(duì)《十一脈灸經(jīng)》經(jīng)筋的進(jìn)一步完善，是運(yùn)動(dòng)經(jīng)筋

結(jié)合比《內(nèi)經(jīng)》成書更早的《十一脈灸經(jīng)》記載“十一條脈”的循行基本規(guī)律來(lái)看，走行大都是從四肢末端到胸腹或頭面部；起點(diǎn)多在腕踝部附近；各脈之間不相接續(xù)，而且與內(nèi)臟不相聯(lián)系。這些比《內(nèi)經(jīng)》更早時(shí)期的認(rèn)識(shí)，雖然稱脈，但與《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)筋的論述更接近、更相符。治療方面記載的也是筋肉方面的損傷疾患，與內(nèi)臟之間的病證聯(lián)系少且不完善、不確切；這也與十二經(jīng)筋總結(jié)記錄的各條經(jīng)筋部位常見病證、治療原則、方法更接近。雖然稱“脈”，這僅僅是經(jīng)脈的早期雛形，與《靈樞·經(jīng)筋》論述的十二經(jīng)筋更接近。

《靈樞·經(jīng)筋》中進(jìn)一步完善了《十一脈灸經(jīng)》對(duì)肌筋膜的論述，足太陽(yáng)經(jīng)筋歸納總結(jié)了身體后側(cè)面，足少陽(yáng)經(jīng)筋歸納總結(jié)了身體體側(cè)，足陽(yáng)明經(jīng)筋歸納總結(jié)了身體前面的運(yùn)動(dòng)經(jīng)筋及其病證論治。足三陰經(jīng)筋歸納總結(jié)下肢深層、大腿內(nèi)側(cè)、軀干部深面、夾脊柱深層的肌筋系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)經(jīng)筋之間的聯(lián)系和病理變化。手三陽(yáng)、三陰經(jīng)筋是上肢運(yùn)動(dòng)肌筋系統(tǒng)的歸納總結(jié)。

手足三陽(yáng)經(jīng)筋分布體表，陰經(jīng)筋循行部位較深，有時(shí)深入體腔，但不與內(nèi)臟相絡(luò)屬。陰經(jīng)筋進(jìn)入體腔一般指的是運(yùn)動(dòng)肌筋膜中位置靠近中軸骨脊柱和軀干深面的部分，如腰方肌筋膜、髂腰肌筋膜、膈肌筋膜等。《內(nèi)經(jīng)》中的“十二經(jīng)筋”主要?dú)w納了人體運(yùn)動(dòng)功能方面的肌筋膜系統(tǒng)，也可以理解為運(yùn)動(dòng)經(jīng)筋、外在經(jīng)筋。

《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期，人們因?yàn)閯趧?dòng)強(qiáng)度大、潮濕受寒等，四肢、腰背攣急、痹痛等病證多見，當(dāng)時(shí)醫(yī)家根據(jù)患者病證之間的聯(lián)系，把人體“筋”之間聯(lián)系以及發(fā)病規(guī)律進(jìn)行了歸類分析，總結(jié)出了相當(dāng)于現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌筋膜結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)經(jīng)筋系統(tǒng)。

9人體肌筋膜系統(tǒng)中存在完善的臟腑經(jīng)筋、微觀經(jīng)筋

手太陰經(jīng)筋中“散貫賁，合賁下，抵季脅”，足太陰經(jīng)筋中“循腹里，結(jié)于肋，散于胸中”。一般認(rèn)為是對(duì)四肢、軀干體表經(jīng)筋與內(nèi)臟經(jīng)筋之間關(guān)系的探索，只是沒(méi)有形成完善的理論體系。雖然對(duì)此段論述還有不同的見解，是限于當(dāng)時(shí)對(duì)人體內(nèi)臟解剖知識(shí)的認(rèn)知水平，沒(méi)能作出進(jìn)一步總結(jié)。

在十二經(jīng)筋之中，足三陰經(jīng)筋、手三陰經(jīng)筋有的論述深入體內(nèi)，但不與臟腑聯(lián)系絡(luò)屬，是對(duì)內(nèi)臟經(jīng)筋即臟腑肌筋膜系統(tǒng)的初步探索。《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有闡明完善的臟腑經(jīng)筋，但為我們今天進(jìn)一步探索研究?jī)?nèi)臟經(jīng)筋系統(tǒng)提供了線索，指明了方向。

臟腑經(jīng)筋即內(nèi)臟經(jīng)筋系統(tǒng)，是包裹、支持、懸掛“內(nèi)在臟腑”的經(jīng)筋系統(tǒng)。它和內(nèi)臟組織細(xì)胞一起賦予了各內(nèi)臟特有的形態(tài)。沒(méi)有內(nèi)臟經(jīng)筋系統(tǒng)的包裹、支撐、懸掛固定，各臟腑器官就不可能在“正確的位置”以“正常的形態(tài)”發(fā)揮功能作用。

也正是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》沒(méi)有闡明完善的臟腑經(jīng)筋，才導(dǎo)致經(jīng)脈與臟腑聯(lián)系成了無(wú)源之水、無(wú)本之木，致使有人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是古代中醫(yī)虛構(gòu)的人體結(jié)構(gòu)。歷代醫(yī)家限于對(duì)人體解剖的認(rèn)知，也沒(méi)有對(duì)臟腑經(jīng)筋、十二經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)自身解剖結(jié)構(gòu)做深入的探究。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細(xì)胞甚至分子水平對(duì)人體微觀組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能研究的不斷深入，中醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋學(xué)說(shuō)也應(yīng)該從微觀組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入研究。細(xì)胞間質(zhì)結(jié)締組織纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)部的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)就是微觀經(jīng)筋結(jié)構(gòu)，應(yīng)該加以重視探討，將中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋學(xué)說(shuō)的研究引向微觀層次。

小結(jié)《靈樞·經(jīng)筋》十二經(jīng)筋描述的是位于人體軀干、頭面、四肢的體表經(jīng)筋，或者說(shuō)是與人體運(yùn)動(dòng)聯(lián)系更密切的“運(yùn)動(dòng)肌筋膜系統(tǒng)”即“運(yùn)動(dòng)經(jīng)筋”。人體除了《靈樞·經(jīng)筋》描述的十二經(jīng)筋，還有“內(nèi)臟經(jīng)筋系統(tǒng)”，如果沒(méi)有內(nèi)在的“臟腑經(jīng)筋系統(tǒng)”，那么人體經(jīng)絡(luò)也就沒(méi)有與臟腑絡(luò)屬的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

完整的經(jīng)筋系統(tǒng)應(yīng)該包括《靈樞·經(jīng)筋》中的十二經(jīng)筋和臟腑經(jīng)筋，宏觀經(jīng)筋(巨視經(jīng)筋)和微觀經(jīng)筋。經(jīng)筋組織包括巨視層次的纖維結(jié)締組織筋膜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，也包括微觀層面細(xì)胞間質(zhì)中的結(jié)締組織膠原纖維等組成的纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞內(nèi)的纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)存在于經(jīng)筋組織中。存在于經(jīng)筋組織的經(jīng)絡(luò)包括：以宏觀經(jīng)筋為組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的經(jīng)脈，和以微觀經(jīng)筋為組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的絡(luò)脈。經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈等。較大十五絡(luò)脈應(yīng)屬于宏觀經(jīng)筋，為組織結(jié)構(gòu)的經(jīng)脈。根據(jù)經(jīng)筋組織的位置，絡(luò)脈包括表淺的“陽(yáng)絡(luò)”(浮絡(luò))和位于人體較深部位的“陰絡(luò)”。

根據(jù)經(jīng)筋的層次結(jié)構(gòu)，絡(luò)脈中的“陽(yáng)絡(luò)”和“陰絡(luò)”，再劃分為“系絡(luò)”“纏絡(luò)”“孫絡(luò)”“纏絆”；根據(jù)經(jīng)筋組織的成分結(jié)構(gòu)劃分為“氣絡(luò)”“血絡(luò)”。

可根據(jù)經(jīng)筋的組織成分“氣絡(luò)”分為“纖絡(luò)”和“腦絡(luò)”；以細(xì)胞間質(zhì)的結(jié)締組織纖維為經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的稱為“纖絡(luò)”，以神經(jīng)纖維為經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的稱為“腦絡(luò)”。由微觀經(jīng)筋組織細(xì)小脈管(包括細(xì)小淋巴管道)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)就是“血絡(luò)”。經(jīng)絡(luò)還有以細(xì)胞內(nèi)經(jīng)筋組織為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的微觀經(jīng)絡(luò)。

肌纖維和多層對(duì)其包裹的筋膜、兩端對(duì)其固定的筋腱，及與之有關(guān)的神經(jīng)、血管，才能構(gòu)成一個(gè)完整的肌筋膜動(dòng)力結(jié)構(gòu)，即肌筋膜復(fù)合體。肌筋膜和包裹、固定、約束、走行于其中的神經(jīng)、脈管、骨骼等共同組成了《靈樞·經(jīng)筋》中的十二經(jīng)筋。隨著對(duì)經(jīng)筋的深入研究，必將會(huì)使經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)得到繼承和發(fā)揚(yáng)光大。

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.035

作者簡(jiǎn)介：魏子耿(1965—)，男，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：腦病科中風(fēng)康復(fù)，經(jīng)筋疾病專業(yè)。

【中圖分類號(hào)】R221；R22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0272-04

(收稿日期：2014-12-31)

1河北省元氏縣中醫(yī)院頸肩腰腿痛專科，河北元氏051130

2河北省元氏縣中醫(yī)院中風(fēng)康復(fù)科，河北元氏051130