欒厚強

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【科研進(jìn)展】

中醫(yī)治療高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展

欒厚強

高血壓性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)此類疾病的發(fā)生發(fā)展與長期高血壓導(dǎo)致的腦細(xì)、小動脈發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性相關(guān)，導(dǎo)致血管壁的強度降低，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)局限性的擴張，當(dāng)受到其他因素影響時，則易引起血壓劇烈持續(xù)性升高，從而引起出血，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。近年來，隨著中醫(yī)藥在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用更加廣泛，我院現(xiàn)針對高血壓腦出血的發(fā)病原因、中醫(yī)辨證的治療方法進(jìn)行研究分析，總結(jié)了中醫(yī)治療高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展。

中醫(yī)；高血壓；腦出血；中風(fēng)

高血壓腦出血作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，占全部腦卒中的10%～30%，具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率，并呈逐年上升趨勢。據(jù)調(diào)查研究資料顯示[1]，約有50%的高血壓腦出血患者約在發(fā)病內(nèi)的48h死亡，其余患者的預(yù)后生活質(zhì)量均受到了不同程度的影響。近年來，隨著中醫(yī)藥在治療高血壓腦出血的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，我們對腦出血的發(fā)病原因及辨證施治得到了更新的認(rèn)知，并針對治療方法做出了進(jìn)一步的改進(jìn)。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　高血壓腦出血的發(fā)病原因

西醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血為高血壓最為常見的并發(fā)癥，男性發(fā)病率較高，以50～60歲的患者作為常見，其發(fā)病可能與高血壓病患者情緒突然異常，過度的體力或腦力勞動等其他因素導(dǎo)致血壓劇烈升高使得已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管破裂出血引起[2]?，F(xiàn)有絕大多數(shù)的臨床研究認(rèn)為，因長期高血壓引起動脈血管壁結(jié)構(gòu)改變形成的微小動脈瘤或小動脈脂質(zhì)透明樣變性導(dǎo)致了節(jié)段性破裂。

2　高血壓腦出血的臨床癥狀

高血壓腦出血的主要臨床癥狀包括劇烈的疼痛，部分伴有躁動、嗜睡或昏迷等，血腫對側(cè)可表現(xiàn)為偏癱及瞳孔方面的變化，在發(fā)病早期可見兩側(cè)瞳孔縮小，隨著病情加重，血腫隨之?dāng)U大，腦水腫不斷加重，表現(xiàn)為血壓持續(xù)性升高，脈搏明顯減慢，嚴(yán)重時可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，瞳孔散大，中樞性呼吸衰竭等急危重癥[3]。絕大多數(shù)患者在出血前無明顯征兆，約有50%以上的患者不再劇烈的頭痛，可伴隨惡心嘔吐等癥狀，上述癥狀多在發(fā)病后的數(shù)分鐘及數(shù)小時左右達(dá)到高峰期，臨床癥狀隨著出血量的改變而變化，其中以患者的基底節(jié)、內(nèi)囊或丘腦發(fā)生出血時多引起偏癱作為早期臨床表現(xiàn)，約有10%的患者出現(xiàn)局灶性的癲癇發(fā)作，也有少部分患者在高血壓腦出血發(fā)生后立即進(jìn)入模糊或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重時可致患者直接死亡。

3　中醫(yī)對高血壓腦出血病因的認(rèn)識

中風(fēng)作為中醫(yī)學(xué)的一個病名，臨床上主要表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事、口眼歪斜、語言不利等，因其起病急，變化速度快，像風(fēng)一樣“變化莫測、善行數(shù)變化”而得名，根據(jù)發(fā)病原因可分為出血性中風(fēng)及缺血性中風(fēng)兩大類。其中有中醫(yī)認(rèn)為出血性中風(fēng)與肝臟功能具有密切的相關(guān)性，并指出“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”。在此基礎(chǔ)上，有中醫(yī)在此領(lǐng)域進(jìn)一步展開了研究，認(rèn)為肝風(fēng)上揚時可導(dǎo)致血氣并走于上，對前后腦造成影響，使得患者傾跌猝倒，肢體不受控制[4]。有臨床研究資料強調(diào)了“血沖腦經(jīng)”的學(xué)說，認(rèn)為陰虛陽亢、水旺升風(fēng)而導(dǎo)致氣生火生，對腦神經(jīng)產(chǎn)生了沖擊，導(dǎo)致患者神志迷蒙，喪失了認(rèn)知功能并對肢體功能造成了影響[5]。

4　中醫(yī)治療高血壓腦出血的方法

4.1活血化瘀法治療高血壓腦出血①血栓通注射液治療高血壓腦出血。有研究曾將收治的70例臨床資料無明顯差異的高血壓腦出血患者按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組僅給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用血栓通注射液靜脈輸注治療，連續(xù)治療3個療程后可見觀察組相比于對照組血腫吸收速度明顯增加，神經(jīng)功能明顯得到緩解，說明了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液可取得更好的治療結(jié)果[6]。 ②燈盞細(xì)辛注射液治療高血壓腦出血。燈盞細(xì)辛注射液作為一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的具有活血化瘀作用的藥物，其作用機制為通過有效促進(jìn)腦組織對血腫的吸收，改善微循環(huán)的作用，同時有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，達(dá)到提高治療高血壓腦出血的目的。另外，有臨床研究曾對收治的90例高血壓腦出血患者采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組僅給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療，發(fā)現(xiàn)觀察組相比于對照組在治療1周、2周、3周、4周后血腫面積得到了明顯的縮小，且治療后的神經(jīng)功能較高，生活質(zhì)量較好，證實了該治療方法的臨床效果[7]。③丹參注射液治療高血壓腦出血。對于腦出血患者早期使用活血化瘀方法治療可有效促進(jìn)對腦內(nèi)血腫的吸收，減少水腫帶，同時避免對腦細(xì)胞造成進(jìn)一步的損傷，促進(jìn)臨床療效提高，降低致殘率及死亡率。

4.2通腑泄熱法治療高血壓腦出血雖然腦出血的痰瘀在腦，但可對腦、胃、腸等臟腑功能造成不同程度的影響，逐漸表現(xiàn)為瘀熱內(nèi)閉之證。有專家學(xué)者對此展開研究發(fā)現(xiàn)，約有90%以上的急性腦出血患者合并患有熱結(jié)便秘，治療該病時需以通腑泄熱為宜。而在采用通腑泄熱法治療高血壓腦出血時，我們發(fā)現(xiàn)此種方法可通過加快并促進(jìn)腦組織的新陳代謝，降低顱內(nèi)壓，同時可有效緩解氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀等癥。以往臨床中曾為中風(fēng)病急性期的患者口服承氣湯類藥物或為患者灌腸，發(fā)現(xiàn)此種治療方法對于穩(wěn)定患者病情，提高臨床療效，改善預(yù)后，縮短康復(fù)時間方面具有重要的臨床優(yōu)勢。后我們發(fā)現(xiàn)，對于中風(fēng)病急性期患者來說，若無臟腑之證，且患者體質(zhì)足夠強健并不虛弱，給予承氣湯治療后均可獲得顯著的治療效果并改善預(yù)后。

4.3宣通臟腑，通利九竅法治療高血壓腦出血中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻絡(luò)、水液外溢可作為出血性腦卒中的基本發(fā)病機制，為此，在治療該病時需有效處理腦瘀血及腦水腫，提出了在治療該病時應(yīng)以“治血即治水”“血有余即治水”為主要原則，認(rèn)為一旦出現(xiàn)水腫，若發(fā)生在腰部以下則需給予利尿處理，若腰部以上則需給予發(fā)汗，但此“汗”并非單純的汗。以往的臨床工作中多使用麻黃湯治療高血壓引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，并取得了一定的臨床效果，擴大了麻黃的應(yīng)用范圍，發(fā)現(xiàn)其在消除血腫及瘀血方面具有重要的作用。大量研究資料顯示，若邪無出路，則可攻腦攻目，而麻黃可憑借其促進(jìn)通九竅，宣通臟腑之氣等作用，將郁結(jié)于大腦及眼底的瘀血及水腫迅速去除，從而達(dá)到快速恢復(fù)腦壓的目的。

4.4針灸療法治療高血壓腦出血針灸療法作為一種應(yīng)用于腦卒中患者恢復(fù)期的主要方法，在傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中已成為了必要手段，但是否可應(yīng)用于急性期的治療中仍未能得到確切的研究結(jié)果。部分臨床學(xué)者認(rèn)為將其應(yīng)用于高血壓腦出血的急性期可能會加重出血，對預(yù)后及生命安全造成威脅。但有臨床研究對此展開分析，發(fā)現(xiàn)于常規(guī)療法上加用針刺方案可取得顯著的臨床效果，首選穴位包括太沖、曲池、內(nèi)關(guān)、水溝、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、血海、大椎、印堂、風(fēng)池等，治療方法為以快速進(jìn)針法為主，得氣后捻針，每日1次，連續(xù)6日后休息1日，以4周為1個療程，常規(guī)療法主要是指采用醒腦靜注射液治療[8]。

5　高血壓腦出血的預(yù)防

有不良生活習(xí)慣的患者需對其進(jìn)行糾正，原因是不良的生活習(xí)慣可促進(jìn)誘發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生，尤其是患有高血壓的患者若大量飲酒則易導(dǎo)致腦出血。腦出血的患者在運動時需注意以柔和的輕松的項目為主，動作緩慢，在康復(fù)期進(jìn)行訓(xùn)練時需注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，精神情志運動可對患者的病理及生理功能造成不同程度的影響，并認(rèn)為機體的各項功能必須適應(yīng)自然天氣的變化，這就需要高血壓腦出血患者注意下日常的氣候變化，以達(dá)到預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的目的[9，10]。

6　小結(jié)

目前經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)利用中醫(yī)治療高血壓腦出血獲得了較大的進(jìn)展，充分的體現(xiàn)出了中醫(yī)的優(yōu)勢，其中以活血化瘀法治療該病取得的臨床效果最為顯著，其作用機制可歸納為通過有效促進(jìn)腦組織對血腫的吸收，避免腦水腫的同時達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的[11]。另外，還可對腦組織缺血缺氧等癥狀進(jìn)行有效的改善，促進(jìn)大腦功能盡快恢復(fù)正常，這就體現(xiàn)出了中醫(yī)為治療該病提供一條新途徑及新思路[12]。但目前臨床工作中用來評價中醫(yī)治療高血壓腦出血療效的指標(biāo)仍為西醫(yī)所定，其準(zhǔn)確性仍值得商討，另外，采用中醫(yī)治療高血壓尚未形成一套規(guī)范化的治療方法，諸多研究仍處于起步階段[13]。因此，在利用中醫(yī)治療高血壓腦出血時需以整體理念及辨證施治作為重點，切勿生搬硬套，還需注意結(jié)合每位患者之間的個體化差異，以達(dá)到最佳治療效果[14]。此外，有關(guān)工作者需加快對中醫(yī)劑型的改革，加強并完善各項的試驗研究，值得進(jìn)一步研究與分析，以科學(xué)的角度分析中醫(yī)治療高血壓腦出血的作用機制，從而改善患者的生活質(zhì)量，為此種方法提供廣闊的前景。

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Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LUAN Houqiang

(Department of Surgery, Taian City Dongping County Hospital of TCM, Shandong, Dongping 271500, China)

Hypertensive cerebral hemorrhage belongs to the category of “stroke”, the study found that such disease development and long-term hypertension lead to cerebral thin and small artery associated hyaline degeneration or fiber, results in the decrease of the strength of the vessel wall leading to the expansion of blood vessels appear limitations, when affected by other factors, it is easy to cause severe persistent rise in blood pressure, leading to bleeding, which caused a serious threat to life and health of patients. In recent years, with the application of traditional Chinese medicine in the treatment of hypertension cerebral hemorrhage more widely, the etiology of hypertension cerebral hemorrhage and traditional Chinese medicine syndrome differentiation were studied and analyzed, and the research progress of Chinese medicine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage was summarized.

Traditional Chinese medicine; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Stroke

山東省泰安市東平縣中醫(yī)院外科(東平 271500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.065

1003-8914(2016)-18-2751-03

(本文校對：陳淑香2016-02-23)