臧鐳鐳　張麗君　孫光榮

100013 北京市和平里醫(yī)院綜合內科(臧鐳鐳)；中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所(張麗君)；北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院(孫光榮)

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·學術論壇·

從《不居集》看易學對中醫(yī)的影響

臧鐳鐳張麗君孫光榮

100013 北京市和平里醫(yī)院綜合內科(臧鐳鐳)；中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所(張麗君)；北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院(孫光榮)

【摘要】本文從內科著作《不居集》中所蘊含的易學思想入手探析易學對中醫(yī)的影響。吳澄據“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動不居，周流六虛”為其書命名，反映了其辨治虛損立論的主導思想；內損治療中，治脾虛培補中宮、治血八法融八卦、辨識發(fā)熱借卦象明顯受到易學思想的影響；外損治療中，易學思想體現(xiàn)在治風勞外損宜遄、暑癥當分陰陽、酒傷也分陰陽等處?？梢钥闯觯讓W與中醫(yī)思想相輔相成，如能得到正確合理的應用可以為中醫(yī)理法方藥各方面提供有力支撐。

【關鍵詞】《不居集》；虛損；易學思想

《不居集》為內科著作，50卷，清代吳澄撰于乾隆四年(1739年)。全書分為上下兩集,其上集內虛：吳澄總結了歷代醫(yī)家治虛十法，又結合自己經驗補其未備，以真陰真陽五臟內虧立論，闡述血癥、熱癥、咳嗽、痰癥、泄瀉等40余種病癥的理法方藥，其中血癥論述最詳；下集外損：吳澄獨道之創(chuàng)見，將六淫外感，由淺及深導致虛損諸病癥分為風勞、風寒、風熱、暑癥、濕勞等20種。全書內容豐富，引據廣博，可謂集虛損之大成。

吳澄，字鑒泉，號師朗，歙嶺南(今安徽歙縣)人，約生活在十七世紀下半葉至十八世紀上半葉之間。吳澄自幼聰穎，稍長為舉子業(yè)，尤喜《易經》，因屢試不中，遂棄儒學醫(yī)，熟讀經典、廣采先賢諸法，在虛損辨治上創(chuàng)一家之言，終有大成。因此，吳澄的學術思想帶有“易學思想”的烙印，其貫穿《不居集》全書?，F(xiàn)從書名之意、內損治療、外損治療三方面進行探析。

1書名之“易”義

吳澄在《不居集》自序中指出：“天地以陰陽五行化生萬物，一物各具一五行，人身亦以陰陽五行、盈虛消長之道，寓生克乘伏之機。病原有運氣情欲、內外變遷之因，藥類有升降浮沉、輕重清濁之質，以配陰陽五行之氣，以別寒熱溫平良毒之性，以應七方十劑之需，總不外《河洛》八卦。醫(yī)之理即《易》之理也，此理浩渺難窮，淵深莫究，惟《易》有以發(fā)之，而醫(yī)則尤宜明之?！?/p>

《周易》是中國文化之一，對中國各門學科都有著深遠的影響，與中醫(yī)學的關系尤為密切[1]?！肚f子·天下篇》云：“《易》以道陰陽”，這是易學內容最簡明的概括，亦是中醫(yī)學的核心觀念，可見中醫(yī)學的諸多基本觀念源于《周易》。吳澄正是基于“醫(yī)之理即《易》之理也”的基本觀點，援引《易經》“化而裁之存乎變，推而行之存乎通。變動不居，周流六虛”，將其書命名為《不居集》。

此外，吳澄在《不居集》上卷，總結了秦越人、張仲景、葛可久、劉河間、李東垣、朱丹溪、薛立齋、張景岳等歷代醫(yī)家治療虛損十法，詳加辨析；在下卷卷首中又指出：“內傷者補之，外感者散之，其治雖不同，其理則一也?！駝t不然，不辨其外，不辨其內，不辨其風，不辨其暑，不辨其濕，不辨其燥，不辨其火，不辨其痰，不辨其積。此吾所以著《不居集》之意也?！庇纱丝梢?，書名“不居”一語雙關：一則強調“不居一家”之說，不執(zhí)一家之偏，隨機活用，因證施治[2]；二則因于虛勞病因頗多，變動不居，非單居于寒、居于熱、居于補、居于散者所能應付，取《易經》“變動不居”之意。

2治內損之“易”法

2.1治脾虛培補中宮

《素問·太陰陽明論》有“脾者土也，治中央”[3]之說，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中更進一步指出：“后天之本在脾，脾應中宮之土，土為萬物之母?！盵4]歷代醫(yī)家在疾病尤其是虛證辨治過程中，對脾胃都尤為重視，但相對于脾陽，對脾陰虛的認識和闡述較少。吳澄認為“相火者……熾而無制，則為龍雷，而涸澤燎原……上入于脾，則脾陰受傷”，闡述了勞倦憂思，脾陰暗耗；內傷七情，五志化火；大病久病，五臟之陰大虧，皆可累及脾陰的病因[5]。

吳澄曰：脾乃胃之剛，胃乃脾之柔。東垣《脾胃論》謂脾為死陰，受胃之陽氣，方能上升水谷之氣于肺。若脾無所稟，則能行氣于臟腑，故專重以胃氣為主。又曰：飲食不節(jié)則胃先受病；勞倦者則脾先受病，脾受病則不能為胃行其津液。則脾病必及胃，胃病亦必及脾，一腑一臟，恒相因而為表里也。古方理脾健胃，多偏補胃中之陽，而不及脾中之陰。然虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋、脈、皮、骨皆無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣。今以芬香甘平之品培補中宮，而不燥其津液，雖曰理脾，其實健胃；雖曰補陰，其實扶陽。則乾資大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣[6]141-142。

吳澄根據“虛損之人，多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮肉皆無所養(yǎng)”的病理特點，并結合“精神日漸羸弱，百癥叢生矣”等諸多表現(xiàn)，認為“古人理脾健胃，多偏胃中之陽，而不及脾中之陰”“古人多以參芪術草培補中宮”與脾陰虛者不相宜，而倡導用“芳香甘淡之品補中宮而不燥其津液”的理脾陰法，用藥強調“燥潤合宜，兩不相凝”，多選擇芳香甘平之品，培補中宮而不燥其津液，理脾以健胃，補陰以扶陽，創(chuàng)造性地提出了理脾陰的思想和治療法則。

吳澄主要選用太子參、山藥、玉竹、扁豆、蓮子肉、茯苓、荷葉、白芍、紫河車、甘草等，創(chuàng)制了中和理陰湯、理脾陰正方、資成湯、理脾益營湯等九個效方。費繩甫先生對此有高度評價：“東垣雖重脾胃，但偏于陽，近代吳師朗《不居集》補脾陰之法，實補東垣之未備?！盵7]

2.2治血八法融八卦

吳澄把《周易》中八卦理論與治血八法相配對，提出“氣虛不能攝血者，乾卦統(tǒng)之；氣虛下陷出血者，坤卦統(tǒng)之；肝氣上逆失血者，震卦統(tǒng)之；氣滯血凝失血者，艮卦統(tǒng)之；實火失血者，坎卦統(tǒng)之；虛火失血者，離卦統(tǒng)之；風寒外入失血者，巽卦統(tǒng)之；寒從內生失血者，兌卦統(tǒng)之”[6]208-209。

吳澄強調臨證應用時要以主卦為本，變卦為標，靈活變通[8]?；诖耍谥委熝C方面特別重視“治血必先治氣”，并把“調氣”作為綱領進一步提出八種治療血證的法則：中氣虛則不能攝血，宜補氣溫氣；中氣陷則自能脫血，宜補氣升氣；氣逆則血隨氣升，宜降氣活血；氣滯則血隨氣積，宜利氣行血；內寒則陽虛而陰必走，宜引火歸原；外寒則邪解而血歸經，宜溫表散寒；實火則熱甚逼血而妄行，宜苦寒瀉火；虛火則陽亢陰微而上犯，宜滋陰降火。

2.3辨識發(fā)熱借卦象

吳澄曰：“發(fā)熱一癥，幽顯難明，真假莫測。茍不詳辨明析，則生死立判，殺人反掌矣。惟虛損之熱，不似外感，更難詳究，其中陰陽寒熱虛實，非參曉易義、洞悉卦象，則不能通曉。于是以乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦爻畫竊為比擬，使人知陰中有陽、陽中有陰，太少剛柔、陰陽動靜，可悟而通，故曰病治。脈藥須識靜中有動。聲色氣味當明柔里藏剛。易曰：知柔知剛、知微知彰，萬病之狀，莫逃乎此矣?！盵6]393-394

卦爻，是《易經》的基本因素，分陽爻、陰爻。根據天、人、地三才的道理，把三爻重疊起來，構成八卦，即乾、坤、震、巽、坎、離、兌、艮?！恫痪蛹飞霞硎杏冒朔N最基本的卦象來表示八種不同類型的熱證，一一對應，一目了然。每一種卦象圖先述其名，再附以圖，然后加以描述其陰陽屬性，便于讀者對于病性——“熱”的理解。具體如下：(1)乾卦：純陽陽分之熱；(2)坤卦：純陰陰分之熱；(3)坎卦：陽內陰外水虧之熱；(4)離卦：內陰外陽陽亢之熱(5)震卦：一陽在下乍寒乍熱時寒時熱之熱(6)巽卦：一陰在下風熱之熱(7)艮卦：一陽在上脾胃之熱(8)兌卦：一陰在上皮毛之熱。比如乾卦由三陽爻組成，用此卦象代表純陽，用在熱證描述中即表示純陽分之熱。

3治外損之“易”法

3.1治風勞外損宜遄

外損一般發(fā)病時間較短，不過數(shù)十日，病因不過是風、寒、暑、濕、燥、火六淫，百病莫不由茲而生。吳澄指出，虛損之癥，初病之時，未曾傳變，臟腑未傷，元氣未備，治之不難。往往醫(yī)家、病家都不在意，忽略輕視。日久月深，肌肉消瘦，元氣大殘，真病已成，呼天求救，不亦晚乎？《易》曰：“損其疾，使遄有喜，無咎。遄速也，能遄治之，則有平復之喜也?！盵6]720-721

遄，快速之意。吳澄強調在外損治療中，一定要趁元氣受傷之前，針對病情快速加以施治，以防病程日久，傳變入里，否則變證多端，難以速愈。

3.2暑癥當分陰陽

吳澄指出：夏月陽浮于外，陰伏于內。四月純乾，五月為姤，六月為遯，七月為否。人身之陰陽與天地相通[6]785。他用十二消息卦中一年十二月陰陽之氣消長的現(xiàn)象來解釋暑氣，上九為四月純乾。到了五月，一陰始生，坤的陰氣開始消陽，陰氣在初，乾的內卦變?yōu)橘悖菫樘祜L姤。陰氣續(xù)消至二，為六月遯，至三為七月否，陰陽消息，循環(huán)無窮。

3.3酒傷也分陰陽

吳澄指出：凡人之稟賦，藏有陰陽，而酒之性質亦有陰陽。蓋酒成于釀，其性則熱，汁化為水，其質則寒。陰虛者縱飲之則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、煩躁、狂悖等癥，此酒性傷陰而然也；陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒也，而病為膨脹、泄瀉、腹痛、吞酸食少、亡陽暴脫等癥，此酒質傷陽而然也[6]905。

縱飲者日久對五臟六腑都有損害，傷肺則“咳嗽消渴”、傷心則“征忡不寐”、傷肝則“脅痛出血”、傷脾則“痞滿膽脹”、傷腎則“腰軟黃痰”；酒后“多汗者”胃受之、“多溺者”膀胱受之、“溺赤者”小腸受之、“積利者”大腸受之?？梢妳浅螌τ陲嬀七^度的危害，有著深入的研究，總結了酒臌、泄瀉、痰飲、中風、酒風、酒疥、風勞、肺疽等疾病，使酒傷所致的疾病譜自成系列[9]。

4結語

易學與中醫(yī)自古密不可分，孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)習業(yè)》中指出：凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》《明堂流注》……及灼龜五兆、周易六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)[10]。張景岳在《醫(yī)易義》一書中對孫思邈的見解給予充分地肯定，曰：不知易，不足以言太醫(yī)……天人一理者，一此陰陽也；醫(yī)易同源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相同，理無二致？可以醫(yī)不知《易》乎?[11]

吳澄在治脾虛培補中宮、治血八法融八卦、辨識發(fā)熱借卦象、治風勞外損宜遄、暑癥當分陰陽、酒傷也分陰陽等方面展現(xiàn)了易學與中醫(yī)的結合，“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動不居，周流六虛”為《不居集》整部著作貫穿始終的主導思想，指導虛損的立法、選方、用藥。吳澄正是得益于易學思想的啟發(fā)和影響，從而能夠在治療外損和內損方面都獨有建樹，《不居集》可以說是理論和實踐相結合的一部虛勞病專著，亦是一個易學與中醫(yī)學思想結合的案例。隨著中醫(yī)理論和技術的發(fā)展，易學學術思想精華也需進一步合理繼承和發(fā)揚，現(xiàn)代臨床中醫(yī)者應當正確體會理解易學思想，只有這樣才能將易學的精華融會貫通至理論與實踐中。

參考文獻

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(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-08-29)

【中圖分類號】R223.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.014

作者簡介：臧鐳鐳(1980- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內科常見病診治。E-mail：e0636@sina.com通訊作者： 張麗君(1982- )，女，碩士，助理研究員。研究方向：中醫(yī)古籍整理與研究。E-mail：abc82925@163.com