宋立峰　趙占強(qiáng)　孫海芳　郭興芳　李志斌　肖永國　鄭曉春　王玲玲

邯鄲市中醫(yī)院肛腸科(宋立峰、趙占強(qiáng)、孫海芳、郭興芳、李志斌)，科教科(鄭曉春)，老年病科(王玲玲)，涉縣偏店鄉(xiāng)衛(wèi)生院(肖永國)

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除濕活血法在中醫(yī)外科外治中的應(yīng)用

宋立峰趙占強(qiáng)孫海芳郭興芳李志斌肖永國鄭曉春王玲玲

邯鄲市中醫(yī)院肛腸科(宋立峰、趙占強(qiáng)、孫海芳、郭興芳、李志斌)，科教科(鄭曉春)，老年病科(王玲玲)，涉縣偏店鄉(xiāng)衛(wèi)生院(肖永國)

【摘要】除濕活血法是中醫(yī)臨床較為常用的治療方法，尤其廣泛應(yīng)用于中醫(yī)外科多種疾病中，如痔瘡、濕疹、糖尿病足、瘡瘍、乳腺增生等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕邪致病，其人重濁，病情纏綿難愈，與外科多種疾病病機(jī)相吻合，濕為陰邪，易阻遏陽氣，氣血運(yùn)行不暢，以致氣滯血瘀，血瘀與濕濁相阻，流竄周身，發(fā)為多種外科疾病，治療當(dāng)以除濕活血為主，故除濕活血法在中醫(yī)外科疾病中應(yīng)用廣泛，本文對(duì)近年來運(yùn)用除濕活血治療的外科常見疾病進(jìn)行概述，為外科病的外治法提供臨床思路。

【關(guān)鍵詞】除濕活血法；中醫(yī)外科；外治

所謂外治法，是指將中草藥搗爛、打粉，將藥物通過膏、洗、熨、熏、敷、貼等皮膚療法，使藥物借助皮膚毛孔進(jìn)行吸收，以起到治療作用，這種方法廣泛應(yīng)用于中醫(yī)外科疾病治療中，臨證需辨證論治，在辨證為濕濁瘀血互阻的常見外科疾病中，經(jīng)常選擇具有除濕活血的外治方法。

1中醫(yī)外科外治法中除濕活血法

中醫(yī)外科的外治法可謂是源遠(yuǎn)流長，歷史悠久，縱觀古今外科外治法，無外乎手術(shù)與非手術(shù)兩種方法，非手術(shù)治法中又包括諸如熏洗、貼敷、涂膏、燙熨等手段，多種方法使藥物從局部皮膚吸收，作用于局部病灶，常常起到較好的臨床效果。除濕活血法作為治療血瘀濕阻的基本方法，常常應(yīng)用于外科多種疾病。除濕活血外治法常用藥物多為活血化瘀、燥濕清熱之品，結(jié)合不同的外用途徑和疾病，用藥也不盡相同，常用的藥物包括黃連、黃柏、乳香、沒藥、丹參、紅花、赤芍、白芍、魚腥草、桃仁、紅花、蛇床子等。臨床應(yīng)用當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合，加減配伍應(yīng)用。

2除濕活血法治療痔瘡的臨床應(yīng)用

痔瘡是臨床常見病及多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)病為臟腑陰陽失調(diào)，加之外邪侵襲，如“濕、熱、風(fēng)、燥”等邪氣，尤其是濕邪，濕邪阻遏氣機(jī)，致使氣血失調(diào)，絡(luò)脈阻滯，瘀血濁氣流注肛門，結(jié)聚成痔。中醫(yī)外治法在治療痔瘡方面多采用局部敷藥、坐浴等方法，具有簡便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，且毒副作用小，臨床應(yīng)用廣泛。

2.1除濕活血法熏蒸坐浴治療痔瘡

薛廣慶等[1]對(duì)痔瘡的病機(jī)認(rèn)識(shí)多歸結(jié)于濕邪阻遏氣機(jī)，氣血失調(diào)，絡(luò)脈阻滯，血瘀濕阻，流注肛門，結(jié)聚為痔，故采用自擬蘇紅湯(由蘇木、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、黃柏等藥物組成)煎湯熏洗坐浴，方中黃柏祛濕，蘇木、紅花、當(dāng)歸尾、川芎活血，全方共奏除濕活血之功，對(duì)痔瘡治療效果較好。馬普偉等[2]采用自擬經(jīng)驗(yàn)方痔舒息洗劑(由穿心蓮、兩面針、當(dāng)歸、大黃、芒硝、薄荷腦等組成)治療痔瘡取得較好療效，方中多為活血除濕藥物。李立等[3]采用三黃湯加味(由黃連、黃柏、乳香、沒藥、五倍子、苦參、芒硝等組成)煎汁熏蒸坐浴治療痔瘡100例，意在除濕活血，解毒消腫，對(duì)照組采用高錳酸鉀水溶液坐浴，結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉芙蓉等[4]以水晶丹(由大黃、芒硝、紅花、白礬等組)煎汁熏洗治療不同類型的痔瘡120例，結(jié)果熱去濕除，腫退痛消，效果較好。

熏蒸坐浴法是中醫(yī)治療痔瘡?fù)庵畏ㄖ械闹匾椒?，而除濕活血法更為常用，各醫(yī)家用藥處方皆以除濕活血立法，或偏重于除濕，或偏重于活血，而劉劉芙蓉等則偏于瀉下逐瘀之劑，效果較好。

2.2除濕活血法外敷治療痔瘡。

陳曉君等[5]采用消痔膏外敷治療痔瘡43例，消痔膏藥物由黃柏、大黃、黃連、梔子、冰片、芒硝、蒼術(shù)、地榆炭等組成，具有奏除濕活血，解毒止血之功，能有效減輕痔瘡局部出血及水腫，總有效率達(dá)93.02%。莫照云[6]以除濕活血法立法，選用大黃、赤芍、紅花、乳香、沒藥、桃仁等藥物，共研為細(xì)末，外敷于患處，治療產(chǎn)后痔疾42例，總有效率100%。

3除濕活血法治療濕疹的臨床應(yīng)用

濕疹是由多種因素引起的一種過敏性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱之為“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“旋耳瘡”等，濕疹病情纏綿難愈，與濕邪致病特點(diǎn)相似，故臨床多將濕疹的病因責(zé)之于濕濁侵襲，氣機(jī)不通，久則血瘀脈中，呈濕濁血瘀之證，臨床多治以除濕活血，解毒消疹。戴文靜等[7]認(rèn)為濕疹的病機(jī)為濕邪浸淫肌表，絡(luò)阻濕瘀，故治療以活血除濕為主。中醫(yī)藥對(duì)濕疹的治療方法較多，多采用內(nèi)外聯(lián)合用藥治療，外用法采取熏洗、貼敷、油膏等多種手段，常取得較好療效。

3.1除濕活血法熏蒸治療濕疹

孫亞峰[8]選取清熱利濕藥(如蛇床子、地膚子、苦參、蒼術(shù)、白鮮皮、金銀花、黃芩等藥)和益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)之品(如當(dāng)歸、生地黃、白芍、赤芍、丹皮、蟬蛻、牛蒡子等藥)組方，水煎坐浴20分鐘，2次/天，觀察中藥坐浴治療肛周濕疹的臨床療效，對(duì)照組采用曲安奈德益康唑乳膏外涂患部，結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2除濕活血法膏藥外敷治療濕疹

劉穎等[9]以中藥膏外敷治療會(huì)陰濕疹，取得較好效果，其將60例會(huì)陰部濕疹患者分為2組，并以抗組胺藥為基礎(chǔ)治療，治療組加用中藥膏蛇脂維膚膏;藥物組成為蛇脂、苦參、黃柏、薄荷、蛇床子、桃仁、紅花、冰片等，具有除濕活血的功效;對(duì)照組外用氧化鋅軟膏，結(jié)果顯示治療組有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，兩組有效率比較有顯著性差異。邢娜娜等[10]在治療急性濕疹時(shí)，以濕濁瘀阻辨證，立除濕活血處方，取中藥黃柏、地榆、苦參等打粉，分量開水沖泡，以紗布包之緊貼患處，濕敷15~20分鐘，結(jié)果總有效率達(dá)95.3%。

4除濕活血法外治糖尿病足的臨床應(yīng)用

糖尿病足是糖尿病血管神經(jīng)病變引起的下肢疾病，可因合并感染引起肢端壞疽，嚴(yán)重者可全足壞疽，屬中醫(yī)“消渴”“脫疽”范疇，中醫(yī)治療糖尿病足極具特色，效果顯著，包括足浴、熏洗、敷藥、涂膏等方法。

4.1除濕活血法足浴治療糖尿病足

王會(huì)麗等[11]治療糖尿病足潰瘍時(shí)，以除濕活血法辨證處方，常用方藥為雞血藤、桂枝、忍冬藤、伸筋草、威靈仙、澤蘭各30 g，水蛭、皂剌、乳香、蘇木各15 g，煎取藥汁3000 mL，浸泡雙足，水溫40℃左右為宜，有效率達(dá)95.6%。吳剛花等[12]在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加除濕藥物(藥物基本組成為黃芪、雞血藤、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、黃柏、魚腥草、地龍、牛膝、桂枝、紅花等)煎湯足浴治療0級(jí)糖尿病足，總有效率為90.2%。兩位醫(yī)家均用活血除濕藥物治療糖尿病足，王會(huì)麗等[11]用藥偏于活血通絡(luò)，吳剛花等[12]用藥則偏于活血化瘀。

4.2除濕活血法局部溻漬法治療糖尿病

姜華[13]以除濕活血法遣方用藥，采用自擬方(有忍冬藤、乳香、沒藥、紅花、黃連、虎杖、大黃、川牛膝等藥物組成)濃煎取汁500 mL，以溻漬法治療糖尿病足局部潰瘍，每次濕敷1～1.5小時(shí)，每天2～3次，可改善局部血液循環(huán)，療效確切。如傷口紅腫、發(fā)熱者加黃柏、野菊花，破潰處久不收口，皮膚紫黯肢冷者加黃芪、鹿角霜。

4.3除濕活血法熏蒸治療糖尿病足

王晨媛等[14]在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，以活血除濕法辨證處方，藥物組方為透骨草、伸筋草、雞血藤、蘇木、當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎、黃柏、黃連、徐長卿、冰片等，煎湯熏蒸患足，結(jié)果顯示總有效率為82.15%。

糖尿病足臨床纏綿難愈，除控制好血糖外，輔以中醫(yī)外治法，如熏洗、貼敷、膏散劑等，發(fā)揮其直接針對(duì)患處。延長局部用藥時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，療效確切，安全可靠，能降低致殘率和致死率，提高患者生活質(zhì)量。

5除濕活血法外治瘡瘍臨床應(yīng)用

瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表疾患，包括癰、疽、疔、癤、瘰、疬、疥、癬、疳、毒、痘、疹等，瘡瘍辨證多屬于火熱為患，《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條提到：“諸痛癢瘡，皆屬于火?！弊C明火熱在瘡瘍病發(fā)病的重要作用，但臨床不乏存在濕濁血瘀致病的瘡瘍，以除濕活血法熏洗、溻漬、纏縛治療，常取得較好效果。

5.1除濕活血法熏泡治療瘡瘍

呂紐紅等[15]以活血生肌湯加除濕藥物組方，選用大血藤、血風(fēng)藤、宣木瓜、透骨草、金銀花、赤芍、黃柏、蒼術(shù)、連翹、紅花等煎湯熏泡下肢潰瘍患者26例，以15天為一療程，經(jīng)4個(gè)療程治療后，結(jié)果治愈率100%。

5.2除濕活血法溻漬、纏縛治療瘡瘍

李鑫等[16]采用黃連、黃柏、苦參、蛇床子、赤芍、白芍、雞血藤、青風(fēng)藤等中藥煎湯熏洗治療濕濁血瘀證慢性下肢潰瘍患者24例，將藥渣并湯液裹以紗布，溻漬或纏縛患處，2個(gè)月為一療程，治愈率為56.7%，有效率為96.4%。

6除濕活血法外治乳腺增生臨床應(yīng)用

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，中醫(yī)學(xué)將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，并認(rèn)為其主要病因是由于情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)，阻滯于經(jīng)脈，發(fā)為本病，故除濕活血法在治療乳癖中尤為常用，乳腺增生的外治法以中藥熱敷為主，由活血除濕、散結(jié)止痛方藥組成，臨床應(yīng)用廣泛，效果較好。

耿素華[17]采用血府逐瘀湯配伍黃連、黃柏、苦參等治療乳腺增生患者89例，每天1劑水煎服，藥渣煮熱敷患處，總有效率86.51%。張秋萬[18]常用香附、路路通、白芥子、玫瑰花、黃柏、苦參等煎湯，將紗布浸汁敷于患處，以理氣散結(jié)、活血除濕法，總有效率達(dá)94%。

7其他外科疾病的除濕活血法外治

中醫(yī)外科疾病病種繁多，治療也當(dāng)辨證論治，凡是辨證為濕濁瘀阻，均可應(yīng)用除濕活血法治療，可采用熱敷、足浴、熏蒸、貼敷等多種方法。如李文勝等[19]采用中藥熏蒸配合疏皮療法治療濕濁瘀阻證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，中藥熏蒸處方有黃柏、大黃、蒼術(shù)、厚樸、益母草、當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、延胡索、乳香、桃仁等藥物，疏皮療法為將藥物用紗布包好放人中藥熏蒸治療儀中，讓藥物蒸汽熏蒸軀體至出汗，結(jié)果顯示總有效率為91.7%。其他外科疾病如甲狀腺疾病、各種皮膚病等，也有運(yùn)用除濕活血法外治的報(bào)道。

8結(jié)語

除濕活血法在中醫(yī)外科外治中有較為廣泛的應(yīng)用，尤其是在痔瘡、濕疹、糖尿病足這幾種常見的疾病中，且中藥熏洗、貼敷、足浴等方法簡便，價(jià)格低廉，療效確切，毒副作用較小，尤其是遠(yuǎn)期療效更加明顯和突出。但是在以火熱為病的瘡瘍和以痰瘀互結(jié)為病的乳腺疾病中，除濕活血法外治的報(bào)道不多見。治療外科疾病時(shí)可以更多地借鑒除濕活血的方法和思路，為外科各疾病的治療開闊更新的前景。

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(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-08-17)

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.009

作者簡介：宋立峰(1975- )，本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸病的臨床研究。E-mail：15128005887@163.com通訊作者： 王玲玲(1971- )，女，本科，主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)老年病的臨床研究。E-mail：Wanglingling1971@163.com