張森茂　黃　鶯

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黃鶯在痤瘡治療中遇到的幾種問(wèn)題及應(yīng)對(duì)思路

張森茂1黃鶯2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級(jí)(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610072)

摘要：目的探討部分難治性痤瘡治療過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)思路。方法通過(guò)對(duì)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及在臨床過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)。結(jié)果痤瘡發(fā)病或治療過(guò)程中遇到較多的問(wèn)題包括脂溢性皮炎、光敏性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、馬拉色菌毛囊炎及感染。結(jié)論及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)處理上述疾病不僅可以縮短痤瘡的治療周期，還可以相應(yīng)的減少損容風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：黃鶯；痤瘡；問(wèn)題； 應(yīng)對(duì)思路

黃鶯教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，從事皮膚科臨床、科研、教學(xué)工作近30載。筆者有幸侍診黃鶯老師，發(fā)現(xiàn)黃教授每次應(yīng)診時(shí)前來(lái)就診的病人中約50%為尋求痤瘡治療。長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，使得黃教授在其皮膚科生涯中對(duì)痤瘡的診治上有自己獨(dú)到的方法及見(jiàn)解。痤瘡是一種多因素引起的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性，流行病學(xué)研究證實(shí)80%～90%的青少年患過(guò)痤瘡。青春期過(guò)后往往能自然減輕或痊愈，個(gè)別患者可遷延至30歲以上[1]，稱為“青春期后痤瘡”。臨床上，黃教授對(duì)于尋常型痤瘡多以四川省名中醫(yī)鐘以澤教授的三皮消痤湯為基礎(chǔ)方隨證加減[2]，外治法火針治療，配合治療痤瘡的外用藥物(克林霉素凝膠)及院內(nèi)制劑(香連金黃散)，臨床效驗(yàn)頗佳。但是黃教授發(fā)現(xiàn)在痤瘡的治療過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些比較棘手的問(wèn)題，包括由于各種原因引起的伴發(fā)癥或易混淆疾病。結(jié)合黃教授的指導(dǎo)，筆者就以下幾個(gè)伴發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行闡述。

1　脂溢性皮炎

一般認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌，痤瘡丙酸桿菌增殖，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)，因此很多患者患有痤瘡的同時(shí)多伴發(fā)脂溢性皮炎。對(duì)此,治療上除外在中藥上可以辨證使用控油的藥物，如：蒼術(shù)、黃柏、茯苓、車前草、山楂、矮地茶等，還須口服抗組胺藥物止癢，嚴(yán)重時(shí)可短期口服異維A酸來(lái)控油，外搽玫蘆消痤軟膏。

按：脂溢性皮炎和痤瘡的相同之處在于二者均與皮脂溢出有關(guān)，通過(guò)中藥或其他藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)制，達(dá)到減少皮脂溢出的目的，進(jìn)而緩解或控制病情。

2　光敏性皮炎

外源性光敏性皮炎是指暴露于某些外來(lái)的光敏物和光線后發(fā)生的皮膚反應(yīng)，其發(fā)生需要兩個(gè)條件：一是外源性光敏物經(jīng)皮膚接觸或內(nèi)服吸收，二是皮膚吸收了一定能量和一定波長(zhǎng)的光線[3]，在痤瘡的診治過(guò)程中也并不少見(jiàn)。黃教授認(rèn)為紅斑性疾病發(fā)于頭面多是風(fēng)熱導(dǎo)致,對(duì)此，臨床除應(yīng)用清熱涼血藥外,多加疏風(fēng)清熱藥如霜桑葉、野菊花、防風(fēng)等。此外還可加用抗光敏藥物：硫酸羥氯喹。配合應(yīng)用效果也不錯(cuò)。

按：光敏性皮炎的發(fā)生主要與光線有關(guān)，臨床上除專業(yè)治療以外，對(duì)該疾病的調(diào)護(hù)也極為重要，如外出時(shí)戴遮陽(yáng)帽，外搽防曬霜或使用遮陽(yáng)傘避免陽(yáng)光直射。盡量避免光敏性食物的攝入。

3　顏面再發(fā)性皮炎

有時(shí)因?yàn)榛颊咦孕性谕赓?gòu)得藥物外搽痤瘡后，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、脫屑等癥狀時(shí)，詢問(wèn)患者得出藥物沒(méi)有合格生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，結(jié)合皮損狀態(tài)，考慮為顏面再發(fā)性皮炎。這種情況，黃教授多用清熱涼血解毒法治療，以鐘以澤教授的“三皮止癢湯”為基本方加減，口服抗組胺藥，外用藥物采用序貫療法，具體為氟芬那酸丁酯合糠酸莫米松按20∶1的比例外搽一周后根據(jù)情況減量；第二周1、3、5、7只搽氟芬那酸丁酯，2、4、6同第一周比例混合外搽；第三周周四按二者20∶1的比例外搽，其余時(shí)間單用氟芬那酸丁酯。第四周僅用氟芬那酸丁酯。治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整比例及持續(xù)時(shí)間。

按：顏面再發(fā)性皮炎多認(rèn)為與化妝品、溫?zé)?、光線刺激、塵埃、花粉等過(guò)敏或刺激有關(guān)。治療上先停用所有外用藥物或護(hù)膚品，應(yīng)用較柔和的替代品以過(guò)渡病情，然后使用不含激素的修復(fù)面膜來(lái)修復(fù)皮膚屏障。

4　馬拉色菌毛囊炎

尋常痤瘡的微生物感染以馬拉色菌、表皮葡萄球菌為主,馬拉色菌毛囊炎患者體表也常見(jiàn)痤瘡,兩者極易混淆誤診,也有不少患者合并患有這兩種皮膚病,為診治增加了一定的難度[4]。合并有本病的痤瘡，黃教授一般囑病人加服伊曲康唑膠囊，一次0.2 g，一日2次，連服一周， 外用藥予姜黃消痤搽劑搽前胸后背，一日2次。有研究證明，外用姜黃消痤搽劑治療馬拉色菌毛囊炎有效率可達(dá)96.0%[5]。

按：對(duì)于這類情況，抗真菌藥與控制皮脂溢出的藥物應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，盡量控制馬拉色菌生長(zhǎng)，進(jìn)而更有針對(duì)性的治療痤瘡。臨床上糠秕孢子菌毛囊炎與痤瘡常間雜而發(fā)，不能混為一談。

5　感染

尋常痤瘡中有一種以膿皰為主要表現(xiàn)，發(fā)病過(guò)程中患者多自行將膿皰擠破，由于操作時(shí)未能消毒，很容易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，感染的創(chuàng)口由于比較小，又在膿皰型痤瘡的位置上，因此臨床時(shí)可能會(huì)誤診，有時(shí)需要鑒別。對(duì)于這種情況，黃教授多以克林霉素凝膠聯(lián)合莫匹羅星外搽，或者配合內(nèi)服廣譜抗生素，治療起來(lái)多能收效。

按:對(duì)于此類情況，中西并用是較好的處理方法，及時(shí)控制，可以有效避免疤痕的產(chǎn)生，對(duì)患者面容損毀性較小。

此外諸如藥物性皮炎，酒渣樣皮炎等，在治療痤瘡時(shí)都需要區(qū)別治療。

筆者認(rèn)為目前臨床上痤瘡的治療手段是多種多樣的，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題更是紛繁復(fù)雜的，以上對(duì)幾種與痤瘡相關(guān)性較大，影響?zhàn)畀徶委熜Ч募膊?yīng)對(duì)思路的總結(jié)。臨床上遇到久治難以收效的痤瘡患者，需要謹(jǐn)慎對(duì)待，細(xì)心判斷，因?yàn)楹芏嗥つw病的皮損都有不盡相同之處，如果只是一味的按照經(jīng)驗(yàn)單純的治療痤瘡，后果是不可預(yù)知的。因此，在痤瘡的診治上不僅要求醫(yī)者掌握本病的診療措施，更要預(yù)見(jiàn)在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題，鍛煉應(yīng)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸并加以有效干預(yù)的能力，才能有效的提高業(yè)務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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[5]宋兆友.姜黃消痤擦劑治療糠秕孢子菌毛囊炎療效觀察[J].皮膚病與性病，2012 34(4):248.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.017

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0642-02

收稿日期：(本文校對(duì)：徐強(qiáng)2015-04-23)