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        金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥辨治思路

        2016-03-11 17:50:42
        光明中醫(yī) 2016年5期

        馬 靜 閆 穎

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        金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥辨治思路

        馬靜閆穎

        天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(天津 300193)

        摘要:介紹金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的辨治思路,其認(rèn)為該病的主要病機是腎虛肝郁、心神失養(yǎng),確立補腎疏肝、寧心安神治法,臨床善用滋水清肝飲治療,不囿于古方,隨證加減,同時配合心理治療,效果顯著。

        關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期抑郁癥;辨治思路;金季玲

        金季玲教授,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,天津市名老中醫(yī),第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,2012年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家,從事臨床工作40余載,診治圍絕經(jīng)期抑郁癥者眾多,遣方用藥獨具匠心,經(jīng)驗豐富,效果顯著,筆者跟師學(xué)習(xí)深受啟迪,現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

        圍絕經(jīng)期抑郁癥是發(fā)生在圍絕經(jīng)期的一種精神疾病,常發(fā)生在絕經(jīng)前后,以情感憂郁、緊張和焦慮為其主要臨床表現(xiàn),另外,還可能伴有疑病、嫉妒、妄想等,但無智力障礙,同時伴有內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等[1],給患者身心健康、家庭和社會造成很大影響。據(jù)圍絕經(jīng)期抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示:我國圍絕經(jīng)期抑郁癥患者占圍絕經(jīng)期人群的5.8%[2],占圍絕經(jīng)期綜合征患者的78%[3],同時隨著社會的發(fā)展,呈逐年上升的趨勢。在我國歷代醫(yī)籍中對于圍絕經(jīng)期抑郁癥未有專題論述,也沒有與之相應(yīng)的病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn),本病屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“不寐”“百合病”等范疇。

        1 求因——腎虛肝郁、心神失養(yǎng)

        《素問·上古天真論》曰:“女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!蹦I主藏精,為先天之本,元陰元陽之根,婦女步入七七之期,腎氣漸衰,沖任二脈空虛,天癸將竭,因此金季玲教授認(rèn)為,由于該病發(fā)生于腎氣虛衰、天癸將竭這一的特殊時期,就決定了在本病病因病機中“腎虛”有著主宰的地位?!端貑枴れ`蘭秘典論》中謂:“肝者將軍之官,謀慮出焉”,說明五臟中肝與人的思維情緒變化等精神活動密切相關(guān),肝的疏泄功能正常, 則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào)?!夺t(yī)碥》中有“百病皆生于郁……郁而不舒,則皆肝木之病矣”;《古今醫(yī)統(tǒng)·郁證門》云:“郁為七情不好,遂成郁結(jié),既郁之火,變病多端”;《丹溪心法》曰:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁”;《靈樞·本神》篇亦有:“愁憂者,氣閉塞而不行”,因此郁癥的發(fā)生與肝的疏泄功能異常有這密切的關(guān)系。金季玲教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期的婦女在這特殊的時期,常常面臨諸多如社會地位、家庭關(guān)系,如贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女、自身的工作以及經(jīng)濟條件等問題,這些不良情緒常影響肝的疏泄功能,使肝氣郁結(jié),心情易于抑郁,稍受刺激,即抑郁難解。心藏神,腎藏精生髓充腦,人的精神思維活動主司于腦,同時與心腎關(guān)系密切。正如《內(nèi)經(jīng)博義》中記載:“心者生之本,神之變也;腎者主蟄,封藏之本,精之處也……精以養(yǎng)神,神藏于精”。只有腎精充足,心之神明髓海充盈,人的精神思維活動才能發(fā)揮正常。若腎精虧乏,不能上濟于心,則會出現(xiàn)憂悲、消沉等不良情緒。正如《景岳全書》中所說:“……其陰精血之不足,陰陽不交,而神有安其室耳?”同時若肝氣郁結(jié),肝失疏泄,肝不藏血,血不養(yǎng)心,則導(dǎo)致心神失養(yǎng),神不內(nèi)守,精神異常。因此金季玲教授提出腎虛肝郁、心神失養(yǎng),是圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病理特點。

        2 立法——補腎疏肝、寧心安神

        金季玲教授在確立了圍絕經(jīng)期抑郁癥是以腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為主要病機的基礎(chǔ)上,提出治療上當(dāng)以補腎為主,正如《類證治裁》所提出:“使之神明下通于腎,腎之精華上升于腦,精能生氣,氣能生神,神定氣消”,因此治療上當(dāng)以填補腎精為主,使髓海充足,心神得養(yǎng),神志清晰;同時由于肝腎同源,精血同源,腎精衰少,則肝血亦虛,若血不濡肝,失其柔和涼潤之能,則氣機疏泄不利,郁滯更甚,故益腎使精血得以互生,肝得濡養(yǎng)?!端貑枴ちo(jì)大論》篇曾指出:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先?!币虼宋釒熖岢鲋委熒蠎?yīng)在補腎的同時,兼顧疏肝理氣、寧心安神。

        3 遣方——滋水清肝飲

        滋水清肝飲出自清代高鼓峰的《醫(yī)宗已任編》,方由丹梔逍遙散和六味地黃丸加減組成,共有熟地黃、山萸肉、懷山藥、柴胡、當(dāng)歸、白芍、云茯苓、澤瀉、梔子、牡丹皮、酸棗仁11味藥物組成,吾師認(rèn)為熟地黃、柴胡為君藥,熟地黃填補腎精,柴胡疏肝解郁,二藥共奏補腎疏肝之功;山萸肉、山藥、當(dāng)歸、白芍為臣藥,山萸肉、山藥助熟地黃以滋腎,當(dāng)歸、白芍助柴胡以柔肝;牡丹皮、茯苓、梔子、澤瀉、酸棗仁為佐使,共具養(yǎng)心安神、清熱除煩功效,全方可滋陰補腎、疏肝解郁、寧心安神,腎精充足,肝氣疏達,心神得養(yǎng)則諸癥悉平?,F(xiàn)代藥理研究亦表明,六味地黃丸有類雌激素樣的作用,可以調(diào)理下丘腦-垂體-卵巢軸的功能[4];丹梔逍遙散則有明顯的抗抑郁作用[5]。吾師臨床上注重辨證論治,治療時在滋水清肝飲的基礎(chǔ)上隨證加減,如失眠重者加夜交藤、合歡花、酸棗仁以助眠;汗出明顯者則加麻黃根、浮小麥以斂汗;五心煩熱者,加知母、地骨皮以滋陰清熱;夾有痰濁、胸悶者加入陳皮、制半夏開郁散濁;心慌者加丹參、郁金,以此加減治療,臨床效果顯著。

        4 調(diào)攝——調(diào)理情志

        金季玲教授認(rèn)為女子七七之年,是婦女正常的生理轉(zhuǎn)折期,多數(shù)圍絕經(jīng)期的婦女能夠順利的度過,但是若此時部分婦女受到多方面不良情緒因素的刺激,再加上婦女對該病缺乏正確的認(rèn)識,因此會產(chǎn)生憂慮、恐懼等心理障礙,乃至抑郁癥的發(fā)生,因此吾師認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生除生理因素外,與心理因素有著密不可分的關(guān)系,該病在中醫(yī)學(xué)上屬于“七情致病”的范疇,《景岳全書·郁證》篇中曾提出:“以情病者非情不解”,因此吾師在臨床上治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者時,醫(yī)身的同時注重醫(yī)心,專注心理調(diào)攝。治療中首先與患者進行良好而有效的溝通,使其能正確的認(rèn)識疾病,幫助建立治愈的信心;鼓勵患者學(xué)會自我放松,釋放情緒,保持情志舒暢,保持開朗、樂觀、豁達的心情;其次還要與患者家屬進行有效的交流溝通,讓其充分了解患者的病情,理解患者的心情,在生活上及情感上為患者提供幫助。

        參考文獻

        [1]WuIf H U.At last A new and precise international set of menopause related definitions[J].Menopause Management,2003,19(1):47.

        [2]何敏慧.城市社區(qū)更年期居民抑郁、焦慮狀況及影響因素[J].中華精神科雜志,1999,4(32):22-23.

        [3]衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會.女性生殖內(nèi)分泌性激素補充療法[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:36.

        [4]楊蘭英.六味地黃丸治療卵巢早衰的實驗研究[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,3(1):21.

        [5]徐志偉,吳麗麗,嚴(yán)燦,等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實驗研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報,2003,31(3):16-17.

        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.016

        文章編號:1003-8914(2016)-05-0641-02

        收稿日期:(本文校對:劉言言2014-11-03)

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