馬　靜　閆　穎

?

金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥辨治思路

馬靜閆穎

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科(天津 300193)

摘要：介紹金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的辨治思路，其認為該病的主要病機是腎虛肝郁、心神失養(yǎng)，確立補腎疏肝、寧心安神治法，臨床善用滋水清肝飲治療，不囿于古方，隨證加減，同時配合心理治療，效果顯著。

關鍵詞：圍絕經(jīng)期抑郁癥；辨治思路；金季玲

金季玲教授，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導師，天津市名老中醫(yī)，第四批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，2012年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目專家，從事臨床工作40余載，診治圍絕經(jīng)期抑郁癥者眾多，遣方用藥獨具匠心，經(jīng)驗豐富，效果顯著，筆者跟師學習深受啟迪，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

圍絕經(jīng)期抑郁癥是發(fā)生在圍絕經(jīng)期的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后，以情感憂郁、緊張和焦慮為其主要臨床表現(xiàn)，另外，還可能伴有疑病、嫉妒、妄想等，但無智力障礙，同時伴有內分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等[1]，給患者身心健康、家庭和社會造成很大影響。據(jù)圍絕經(jīng)期抑郁癥流行病學調查研究顯示：我國圍絕經(jīng)期抑郁癥患者占圍絕經(jīng)期人群的5.8%[2]，占圍絕經(jīng)期綜合征患者的78%[3]，同時隨著社會的發(fā)展，呈逐年上升的趨勢。在我國歷代醫(yī)籍中對于圍絕經(jīng)期抑郁癥未有專題論述，也沒有與之相應的病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學“郁證”“臟躁”“不寐”“百合病”等范疇。

1　求因——腎虛肝郁、心神失養(yǎng)

《素問·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I主藏精，為先天之本，元陰元陽之根，婦女步入七七之期，腎氣漸衰，沖任二脈空虛，天癸將竭，因此金季玲教授認為，由于該病發(fā)生于腎氣虛衰、天癸將竭這一的特殊時期，就決定了在本病病因病機中“腎虛”有著主宰的地位?！端貑枴れ`蘭秘典論》中謂：“肝者將軍之官，謀慮出焉”，說明五臟中肝與人的思維情緒變化等精神活動密切相關，肝的疏泄功能正常， 則氣機調暢，氣血和調?！夺t(yī)碥》中有“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”；《古今醫(yī)統(tǒng)·郁證門》云：“郁為七情不好，遂成郁結，既郁之火，變病多端”；《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”；《靈樞·本神》篇亦有：“愁憂者，氣閉塞而不行”，因此郁癥的發(fā)生與肝的疏泄功能異常有這密切的關系。金季玲教授認為圍絕經(jīng)期的婦女在這特殊的時期，常常面臨諸多如社會地位、家庭關系，如贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女、自身的工作以及經(jīng)濟條件等問題，這些不良情緒常影響肝的疏泄功能，使肝氣郁結，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解。心藏神，腎藏精生髓充腦，人的精神思維活動主司于腦，同時與心腎關系密切。正如《內經(jīng)博義》中記載：“心者生之本，神之變也；腎者主蟄，封藏之本，精之處也……精以養(yǎng)神，神藏于精”。只有腎精充足，心之神明髓海充盈，人的精神思維活動才能發(fā)揮正常。若腎精虧乏，不能上濟于心，則會出現(xiàn)憂悲、消沉等不良情緒。正如《景岳全書》中所說:“……其陰精血之不足，陰陽不交，而神有安其室耳？”同時若肝氣郁結，肝失疏泄，肝不藏血，血不養(yǎng)心，則導致心神失養(yǎng)，神不內守，精神異常。因此金季玲教授提出腎虛肝郁、心神失養(yǎng)，是圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病理特點。

2　立法——補腎疏肝、寧心安神

金季玲教授在確立了圍絕經(jīng)期抑郁癥是以腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為主要病機的基礎上，提出治療上當以補腎為主，正如《類證治裁》所提出：“使之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣消”，因此治療上當以填補腎精為主，使髓海充足，心神得養(yǎng)，神志清晰；同時由于肝腎同源，精血同源，腎精衰少，則肝血亦虛，若血不濡肝，失其柔和涼潤之能，則氣機疏泄不利，郁滯更甚，故益腎使精血得以互生，肝得濡養(yǎng)。《素問·六元正紀大論》篇曾指出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！币虼宋釒熖岢鲋委熒蠎谘a腎的同時，兼顧疏肝理氣、寧心安神。

3　遣方——滋水清肝飲

滋水清肝飲出自清代高鼓峰的《醫(yī)宗已任編》，方由丹梔逍遙散和六味地黃丸加減組成，共有熟地黃、山萸肉、懷山藥、柴胡、當歸、白芍、云茯苓、澤瀉、梔子、牡丹皮、酸棗仁11味藥物組成，吾師認為熟地黃、柴胡為君藥，熟地黃填補腎精，柴胡疏肝解郁，二藥共奏補腎疏肝之功；山萸肉、山藥、當歸、白芍為臣藥，山萸肉、山藥助熟地黃以滋腎，當歸、白芍助柴胡以柔肝；牡丹皮、茯苓、梔子、澤瀉、酸棗仁為佐使，共具養(yǎng)心安神、清熱除煩功效，全方可滋陰補腎、疏肝解郁、寧心安神，腎精充足，肝氣疏達，心神得養(yǎng)則諸癥悉平?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，六味地黃丸有類雌激素樣的作用，可以調理下丘腦-垂體-卵巢軸的功能[4]；丹梔逍遙散則有明顯的抗抑郁作用[5]。吾師臨床上注重辨證論治，治療時在滋水清肝飲的基礎上隨證加減，如失眠重者加夜交藤、合歡花、酸棗仁以助眠；汗出明顯者則加麻黃根、浮小麥以斂汗；五心煩熱者，加知母、地骨皮以滋陰清熱；夾有痰濁、胸悶者加入陳皮、制半夏開郁散濁；心慌者加丹參、郁金，以此加減治療，臨床效果顯著。

4　調攝——調理情志

金季玲教授認為女子七七之年，是婦女正常的生理轉折期，多數(shù)圍絕經(jīng)期的婦女能夠順利的度過，但是若此時部分婦女受到多方面不良情緒因素的刺激，再加上婦女對該病缺乏正確的認識，因此會產(chǎn)生憂慮、恐懼等心理障礙，乃至抑郁癥的發(fā)生，因此吾師認為圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生除生理因素外，與心理因素有著密不可分的關系，該病在中醫(yī)學上屬于“七情致病”的范疇，《景岳全書·郁證》篇中曾提出：“以情病者非情不解”，因此吾師在臨床上治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者時，醫(yī)身的同時注重醫(yī)心，專注心理調攝。治療中首先與患者進行良好而有效的溝通，使其能正確的認識疾病，幫助建立治愈的信心；鼓勵患者學會自我放松，釋放情緒，保持情志舒暢，保持開朗、樂觀、豁達的心情；其次還要與患者家屬進行有效的交流溝通，讓其充分了解患者的病情，理解患者的心情，在生活上及情感上為患者提供幫助。

參考文獻

[1]WuIf H U.At last A new and precise international set of menopause related definitions[J].Menopause Management，2003，19(1)：47.

[2]何敏慧.城市社區(qū)更年期居民抑郁、焦慮狀況及影響因素[J].中華精神科雜志，1999，4(32)：22-23.

[3]衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會.女性生殖內分泌性激素補充療法[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999:36.

[4]楊蘭英.六味地黃丸治療卵巢早衰的實驗研究[J]. 陜西中醫(yī)學院學報，2002，3(1)：21.

[5]徐志偉，吳麗麗，嚴燦，等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實驗研究[J]. 中醫(yī)藥學報，2003，31(3)：16-17.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.016

文章編號：1003-8914(2016)-05-0641-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2014-11-03)