李長輝　鐘灼琴　張坤木

?

不寐癥的中醫(yī)藥治療概況*

李長輝1鐘灼琴2張坤木1

不寐癥輕者感到身體疲勞、注意力不集中、工作效率下降、易激動、焦慮及抑郁等，重者可誘發(fā)精神疾病或心理疾病，增加意外事故發(fā)生率，甚至會導致惡性事故的發(fā)生。西醫(yī)主要采用“鎮(zhèn)靜安眠療法”治療失眠癥，西藥以安眠藥為主，對于短期失眠治療有一定療效，但這種治療存在缺陷。一是安眠藥治療失眠不宜長期服用，也就是不適合長期失眠患者。二是安眠藥治療失眠存在局限性，其局限性和其他西藥通病一樣——小孩不宜服用，孕婦禁用。近年來關于不寐癥的治療尤其是中藥治療不寐癥的臨床報道頗多，現(xiàn)通過文獻檢索綜合分析不寐證的中醫(yī)藥治療概況，為臨床治療不寐證提供更多參考。

不寐癥；流行病學；中醫(yī)藥療法

不寐癥中醫(yī)學稱為“少寐”“不得臥”“不得眠”“目不暝”等，是指由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足及不能消除疲勞，恢復體力與精力；輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學中是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，使睡眠時間減少或睡眠中斷，睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要的一種癥狀，屬于睡眠障礙和伴有精神神經(jīng)性疾病的睡眠障礙中的亞型。

1　不寐癥的流行病學調(diào)查

2003 年世界睡眠日問卷調(diào)查顯示我國38.4%的被調(diào)查者存在睡眠障礙。2006年北京、上海等城市的失眠調(diào)查資料顯示，成年人失眠者高達57%[2]。國外失眠資料顯示在巴西有40%人失眠，美國失眠者占35%，在英國有30%人失眠，中國失眠者高達43.5%[3]。香港的一份調(diào)查顯示女性失眠是男性的1.6倍[4]。研究展望到2020年,大約有超過7億失眠者[5]。失眠癥輕者感到身體疲勞、注意力不集中、工作效率下降、易激動、焦慮及抑郁等，重者可誘發(fā)精神疾病或心理疾病，增加意外事故發(fā)生率，甚至會導致惡性事故的發(fā)生[6]。因此中西醫(yī)在治療不寐癥方面進行著不懈的努力，目前研究進展情況如下。

2　中醫(yī)治療不寐癥的研究進展

中醫(yī)強調(diào)辨證論治和整體觀，對失眠的診治從理論到實踐有一定的發(fā)展和進步。目前中醫(yī)藥治療不寐癥主要有中藥治療、針灸治療、推拿治療、其他療法及多種療法的聯(lián)合應用。

2.1辨證論治王南卜[7]將不寐癥分為5型：肝火擾心型、心脾兩虛型、胃氣失和型、陰虛火旺型和虛實錯雜型。王俊霞、姜德友等[8]基于古今醫(yī)案中不寐癥的數(shù)據(jù)分析得出，陰虛火旺證、心膽氣虛證、痰熱內(nèi)擾證、脾腎陽虛證、心脾兩虛證、肝郁化火證等為不寐的常見證候類型。聶嘵偉[9]對120例失眠患者中醫(yī)證候的相關研究，發(fā)現(xiàn)心脾兩虛型45例,占37.5%;心膽氣虛型20例,占16.67%;肝郁化火型22例,占18.33%;痰熱擾心型10例,占8.33%;陰虛火旺型23例,占19.17%。心脾兩虛型最為多見。王曉寶[10]對86例失眠患者進行不寐癥虛證特點的臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不寐癥陰虛證占53.5%，氣虛證占39.5%，血虛證占31.4%，陽虛證占9.3%；心虛證者高達64.0%、肝虛占59.3%。以陰虛證和心虛證最為常見。王琛琛等[11]從肝論治不寐證，認為失眠與魂的功能失調(diào)相關，而魂與五臟中肝的關系最為密切，故不寐可從肝論治無需贅述。劉艷驕[12]不寐癥與腎密切相關，提出從腎論治不寐的觀點。

2.2中藥治療不寐癥溫燕等[13]選用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療失眠癥64例，結(jié)果治愈38例,好轉(zhuǎn)22例,無效4例,總有效率為93.75%。齊盛等[14]對70例失眠患者，采用疏肝養(yǎng)心安神湯加減，總有效率達95.71%。焦紅娟等[15]辨心腎不交之高血壓合并失眠證者60例，治以清心除煩，引火歸元，方用加味交泰湯化裁，總有效率高達90.00%。黃海英等[16]總結(jié)2009—2010年中藥湯劑治療失眠的相關臨床研究，結(jié)果顯示歸脾湯、龍膽瀉肝湯加減、潛陽安神湯、 疏肝寧神湯等治療不寐癥，療效好，不良反應少。童東昌等[17]按Cochrane系統(tǒng)評價方法，計算機檢索CNM，CNKI，VIP及萬方等數(shù)據(jù)庫，查找應用歸脾湯及其加減方治療失眠癥的隨機對照試驗和半隨機對照試驗，應用Revman4.2.7版進行統(tǒng)計分析，共納入12項研究，1004例患者，結(jié)果顯示歸脾湯及其加減方治療失眠癥有較好療效。

2.3針灸治療不寐癥項燕等[18]應用CNKI和PUBMED查閱2007—2011年來針灸治療不寐相關的文獻發(fā)現(xiàn)廣大學者普遍重用頭部穴位，重視四肢末端穴和背腧穴，同時結(jié)合患者情況辨證取穴，隨癥加減。陳旭軍等[19]采用改良手法淺針治療單純性失眠60例，總有效率達93.94%。趙云等[20]對60例失眠癥患者治療組予針刺百會、神門、內(nèi)關、三陰交為主穴，配合耳針皮質(zhì)下、神門、心、腎、垂前，總有效率為90.00%。孫趙峰[21]對60例失眠患者觀察組予子午流注針灸配合中藥治療，結(jié)果痊愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率93.33%。

2.4推拿治療不寐癥推拿治療不寐癥的相關文獻表明推拿治療不寐療效顯著，尤其是經(jīng)穴推拿和辨證推拿，及推拿配合其他療法得到眾多學者的認可。李明君[22]根據(jù)具體病證對65例失眠患者辨證施治，總有效率為96.9%。賀旭林[23]采用經(jīng)穴推拿治療不寐癥者49例，結(jié)果顯效25例，有效22例，無效2例，總有效率95.9%。李振寶等[24]對43例不寐者采用任督脈推拿點穴配合膀胱經(jīng)拔罐治療，總有效為90.2%。王德瑜等[25]在前人經(jīng)驗的基礎上總結(jié)歸納整理出“天地人”三步聯(lián)合推拿，即頭部(天)、足部(地)、背腹部(人)三部位推拿按摩進行失眠癥的治療，加強協(xié)同作用，提高臨床療效。王旭等[26]采用常規(guī)捏脊與五臟俞穴按壓治療失眠癥32例，結(jié)果治愈19例，顯效7例，有效4例，無效2例，有效率為93.75%。粟艷梅等[27]通過計算機檢索2003—2013年中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等收集國內(nèi)推拿與藥物治療失眠癥的隨機對照研究，結(jié)果顯示，推拿治療失眠癥的療效優(yōu)于藥物治療，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2.5其他療法劉歡歡[28]對44例原發(fā)性失眠患者予認知行為療法，并隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)停用安眠類藥者19人，占65.52%，減少使用安眠類藥者4人，占13.79%。賴希妮等[29]運用五音療疾的理論，為心脾兩虛型不寐癥患者實行辨證施樂，結(jié)果顯示辨證施樂護理組睡眠質(zhì)量改善總有效率為83.4%。貝迎九等[30]通過對116例睡眠障礙學生行失眠癥瑜伽運動處方治療，結(jié)果學生入睡速度明顯加快、睡眠質(zhì)量明顯改善，總體睡眠質(zhì)量不良率從89.47%降至9.65%。楊柳[31]對110例腦卒中失眠患者的睡眠狀況及影響失眠的相關因素進行調(diào)查分析，觀察組予常規(guī)護理并對影響因素進行護理干預，結(jié)果明顯改善40例，改善11例，無效4例，總有效率為92.7%。也有學者采用耳芐針、藥枕、藥浴、茶療、刮痧等多種方法,對失眠進行治療，取得一定療效。

2.6多種療法的聯(lián)合應用黃偉昌[32]通過對93 例頸源性失眠患者觀察組予中藥失眠方配合腹部穴位推拿治療，結(jié)果治療前、治療2個療程后及10d后兩組的PSQI評分比較差異具有統(tǒng)計學意義。梁金梅[33]將醫(yī)患互動良好的遠程醫(yī)療與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合，成為一

種干預失眠的新模式。陳鴻欽[34]采用神蜂精刮痧配合蜂王漿口服治療女性更年期失眠83例，治愈35例，好轉(zhuǎn)46例，無效2例，總有效率97.6%。王靜華等[35]通過計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)中2002年1月—2013年6月的有關針刺結(jié)合心理療法治療失眠的研究，發(fā)現(xiàn)毫針針刺頭部穴位結(jié)合認知-行為療法是針刺結(jié)合心理療法治療失眠的最佳組合。也有學者采用走罐加溫灸、穴位埋線加中藥口服、中藥足浴配合頭部按摩等多種療法聯(lián)合應用，對失眠治療均有一定療效。

3　結(jié)語

近年來關于不寐的治療尤其是中藥治療不寐癥的臨床報道頗多，不寐癥的證候特征相關研究也逐漸增多，中醫(yī)藥和非藥物療法在提高患者睡眠質(zhì)量、減少藥物不良反應等方面起著重要作用。但中醫(yī)藥因其自身特點，在治療和研究不寐癥中也存在一些問題。主要在于不寐癥的辨證分型、體質(zhì)分型及失眠的臨床療效評定缺乏統(tǒng)一標準。此外現(xiàn)有的臨床報道很多是個人經(jīng)驗總結(jié)，缺乏大樣本，多中心研究，重復性差，且關于不寐癥的治療缺乏長期的隨訪跟蹤，其降低復發(fā)率的療效仍有待進一步研究。

綜上所述，近年來各種療法在提高不寐癥者生活質(zhì)量、降低其復發(fā)率，對不寐癥的防治方面起著重要作用。制定符合國際化的療效評價標準，真實客觀報道結(jié)果，挖掘有效治療方法，提高患者的生活質(zhì)量，降低失眠復發(fā)率，仍需中、西醫(yī)工作者共同努力。

[1]張敬珍.中藥足浴配合頭部按摩治療失眠觀察與護理[J].光明中醫(yī),2015,30(7):1536-1537.

[2]汪衛(wèi)東,劉艷驕,慈書平.睡眠障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療基礎與臨床[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:182.

[3]王曉寶.失眠癥中醫(yī)虛證證候特點的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2013.

[4]Li RH,Wing YK,Ho SC,et al.Gender differences in insomnia-a study in the Hong Kong Chinese population[J].J Psychosom Res,2002,53(1):601-609.

[5]蘇冠宇.三部《名醫(yī)類案》醫(yī)籍中不寐醫(yī)案用藥特色探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2010.

[6]丁秋香.不寐的病情觀察和護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(21)：115-117.

[7]王南卜,張韋華.老年人失眠癥的中醫(yī)辨證論治[J].光明中醫(yī),2014,29(3) 584-585.

[8]王俊霞,姜德友.基于古今醫(yī)案數(shù)據(jù)分析的不寐病證治規(guī)律研究[J].山西中醫(yī),2013,29(4):42-45.

[9]聶嘵偉.失眠人群的個性特征、睡眠質(zhì)量及中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2013.

[10]王曉寶.失眠癥中醫(yī)虛證證候特點的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2013.

[11]王琛琛,齊文升.不寐從肝論治案例舉隅[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1958-1959.

[12]周立美.基于中醫(yī)思維科學方法的失眠癥的理論和臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2013.

[13]溫燕,劉文輝.加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療失眠癥64例[J].光明中醫(yī),2014,29(3):528-529.

[14]齊盛,黃志華.疏肝養(yǎng)心安神湯治療失眠癥70例[J].光明中醫(yī),2013,28(7):1378-1379.

[15]焦紅娟,王保奇,程志清.加味交泰湯治療高血壓合并失眠患者30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(2):59-60.

[16]黃海英.中藥湯劑治療失眠研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(3):211-212.

[17]童東昌,楊萬章,李嬌.以歸脾湯為基礎方治療心脾兩虛型失眠癥的系統(tǒng)評價[J].光明中醫(yī),2013,28(11):2233-2236.

[18]項燕,李瑞. 失眠的病機及針灸臨床療效分析[A].2011中國針灸學會年會論文集(摘要)[C].中國針灸學會,2011:9.

[19]陳旭軍.改良手法淺針治療單純性失眠60例[J].光明中醫(yī),2014,29(8):1695-1687.

[20]趙云,李志軒.針灸配合耳針治療失眠癥60例[J].光明中醫(yī),2014,29(10):2124-2125.

[21]孫趙峰.子午流注針灸法配合中藥治療失眠療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(7):521-522.

[22]李明君.中醫(yī)推拿治療失眠的療效分析[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10(1)：223-224.

[23]賀旭林.經(jīng)穴推拿治療失眠的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):63.

[24]李振寶,吳山,陳鵬典.任督脈推拿點穴配合膀胱經(jīng)拔罐治療失眠癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(8):242-243.

[25]王德瑜.“天地人”三步聯(lián)合推拿對失眠癥的治療方法探討[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1093-1094.

[26]王旭，畢巖，曹陽，等.點壓五臟俞穴配合捏脊療法治療失眠臨床效果探析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(12)：1233-1234.

[27]粟艷梅,王歡歡,王華.推拿治療失眠癥隨機對照研究的系統(tǒng)評價[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(4):142-143.

[28]劉欣欣.認知行為療法治療原發(fā)性失眠癥的療效及依從性分析[D].大連：大連醫(yī)科大學,2012.

[29]賴希妮,施金玉,黃豐.辨證施樂護理在心脾兩虛型不寐患者中的效果研究[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2641-2643.

[30]貝迎九.瑜伽運動處方對治療失眠癥的療效研究[J].安徽師范大學學報(自然科學版),2008,31(6):601-604.

[31]楊柳.腦卒中失眠患者影響因素調(diào)查及護理干預[J].中外醫(yī)療,2013,32(29):151-152.

[32]黃偉昌,吳世芳,范志勇,等.腹部穴位推拿配合中藥治療頸源性失眠臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(12):193-195.

[33]梁金梅,徐黎青,王超.失眠干預新模式——遠程醫(yī)療結(jié)合中醫(yī)藥[J].光明中醫(yī),2014,29(10):2063-2064.

[34]陳鴻欽,吳加勇,程林兵.神蜂精刮痧配合口服蜂王漿治療女性更年期失眠[J].光明中醫(yī),2015,30(5):1111-1112.

[35]王靜華,郭先菊,崔耀輝.針刺結(jié)合心理療法治療失眠癥的臨床文獻述評[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2461-2463.

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目(No.SATCM-2015-BZ109)

1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院推拿科(福州 350003)；2.福建省立醫(yī)院康復科(福州 350003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.068

1003-8914(2016)-18-2758-03

(本文校對：董忠2016-03-18)