金　迪　劉惠武

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中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌研究進展

金迪1劉惠武2

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要致病因子，與胃潰瘍、胃炎、胃癌的發(fā)病密切相關(guān),是慢性胃炎致病及復(fù)發(fā)的主要因素。現(xiàn)從中醫(yī)病機、中藥方劑治療、中西結(jié)合治療、專家經(jīng)驗等方面，總結(jié)相關(guān)文獻資料，大量研究結(jié)果表明中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌手段多樣，療效較好，復(fù)發(fā)率低，從而有利于改善單純西藥治療耐藥性、毒副作用、腸道菌群紊亂、復(fù)發(fā)率高等問題。

幽門螺旋桿菌；中醫(yī)藥療法； 辨證論治；研究進展

1982年澳大利亞學(xué)者Marshall和Warren首先從慢性活動性胃炎患者胃黏膜活檢標本中分離出幽門彎曲菌[1]。1989年Good Win等建議把幽門彎曲菌從彎曲菌屬中劃出來,成立一個新屬稱幽門螺旋桿菌,并得到普遍認可[2]。幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori H. pylori)是定植于胃黏膜上皮表面的一種微需氧革蘭氏陰性菌，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對Hp的深入研究，現(xiàn)已明確其為消化性潰瘍的主要致病因子，該菌在人群中具有傳染性強、傳播范圍廣的特點。我國胃潰瘍的幽門螺旋桿菌檢出率為63.6%～93%[3]。

西藥根除Hp療效優(yōu)于中藥,但隨著抗生素的濫用，單純的西藥治療面臨耐藥性高、毒副作用、腸道菌群紊亂、復(fù)發(fā)率高等問題。更多的研究學(xué)者開始發(fā)現(xiàn)，中藥及中西結(jié)合治療Hp，可以提高幽門螺旋桿菌根除率，并且可以縮短治療時間，減少耐藥性。

1　幽門螺旋桿菌感染的中醫(yī)病機

馬忠杰等[4]認為,此病的病機可大致歸結(jié)為中焦之濕熱內(nèi)蘊、氣機不暢、瘀阻脈絡(luò)，脾胃虛弱、運化無力等,其中又以濕熱、氣滯為主要致病因素。張琳等[5]將180例Hp陽性的慢性萎縮性胃炎的患者進行分類，其中脾胃濕熱兼血瘀型78.4%，脾虛濕盛、寒凝血瘀型63.6%，肝氣犯胃、氣滯血瘀56.7%。單兆偉等[6]通過對160例Hp感染患者進行調(diào)查，得出脾胃虛弱是本病的基本病因，氣虛血瘀證是Hp感染性慢性胃炎的主要病機。危北海報道Hp陽性率與證型的關(guān)系,由高到低依次為脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀血、肝胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足[7]。由此可見，幽門螺旋桿菌感染在中醫(yī)范疇屬“邪氣”感染，脾胃虛弱、濕熱、血瘀是主要病機。

2　幽門螺旋桿菌相關(guān)胃病治療

2.1單味中藥王緒霖等[8]對200種不同性味中藥進行Hp的抑菌試驗，發(fā)現(xiàn)有38種中藥對Hp有抑菌作用,其中以黃芪、土茯苓、高良姜、山楂等抑菌作用最明顯。現(xiàn)代中藥研究表明，黃連、黃芩對Hp高度敏感，抑殺Hp效果較好，蒲公英、苦參對Hp中度敏感,也有較強的抑殺作用。有研究報道，黃連、烏梅、黃柏、牡丹皮、大黃、三七、丹參、赤芍皮、白花蛇舌草9味藥，任意三位聯(lián)合使用，就會有較好的抑殺Hp效果。徐藝等[9]選取136味常用中藥進行體外抑菌實驗,實驗顯示清熱藥抑制Hp效果較好,其中黃連抑菌作用最強,其次是大黃、黃芩、大青葉。張越林等[10]采用單味木香治療30例Hp感染性胃炎患者，與西醫(yī)三聯(lián)療法治療組臨床觀察比較示: 青木香Hp根除率為86.4%，三聯(lián)療法根除率為64%，結(jié)果顯示青木香根除Hp的效果更好，且無不良反應(yīng)。日本學(xué)者今村理佐通過實驗研究發(fā)現(xiàn)大黃、苦參、木香、石菖蒲根、生姜、兒茶、白草果、蘆薈及芍藥對Hp有抑制作用,特別是白草果和芍藥對Hp有完全抑制作用[11]。

綜合眾多文獻表明：單味中藥治療幽門螺旋桿菌感染以清熱解毒，扶正祛邪的中藥為主。幽門螺旋桿菌對三七、大黃較為敏感，黃連、蒲公英有較強的殺滅作用。由此說明，單味中藥治療幽門螺旋桿菌感染有較好的療效。

2.2中藥復(fù)方袁通春等[12]以菌蒲萸連方(方藥組成：猴頭菌3 g，制吳茱萸3 g，蒲公英15 g，黃連3 g，烏梅10 g，煅瓦楞子15 g，黨參10 g)以及予常規(guī)三聯(lián)療法，治療63例Hp感染患者，對照組給予單純的三聯(lián)療法。結(jié)果Hp根除率治療組為90.5%，對照組為73.0%，治療組優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果表明，菌蒲萸連方結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染性胃病具有較好療效，可以提高Hp清除率，也可改善臨床癥狀。朱英杰等[13]選取160例幽門螺旋桿菌陽性的消化道疾病患者為研究對象并隨機分為治療組與對照組兩組，治療組口服建中清幽湯(桂枝20g，酒炒白芍15g，生姜15g，云木香10g，黃連9g，法半夏15g，川楝子10g，茯苓20g，炙甘草15g,3次/日，3周為一療程)治療；對照組口服常規(guī)西藥(奧美拉唑膠囊20mg/次，2次/日；阿莫西林膠囊400mg/次，2次/日；克拉霉素膠囊250mg/次，2次/日，2周一療程)治療。消除Hp療效：治療組88.75%，對照組81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此說明建中清幽湯治療幽門螺旋桿菌有較好療效。王慧霞[14]將196例Hp陽性消化性潰瘍患者隨機分為治療組100例,對照組96例,治療組采用“潰瘍散”(黃芪、烏賊骨各60 g,桂枝、厚樸、貝母、白及、生甘草、延胡索、黃連、大黃、三七各30 g,潰瘍散180 g)加減,對照組采用雷尼替丁、阿莫西林進行治療。治療結(jié)果顯示：治療組總有效率為94%,對照組總有效率為91.67%。Hp清除率,治療組87%,對照組34.27%。王洪京等[15]用滅幽愈瘍合劑(黃連、蒲公英、白花蛇舌草、陳皮、厚樸、半夏、白術(shù)、丹參、赤芍、白及、地榆、甘草)治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍30例,與快胃片組30例進行對照。6周為一療程。結(jié)果：治療組Hp清除率高，癥狀好轉(zhuǎn)情況均明顯高于對照組。

2.3中西醫(yī)結(jié)合陶飛寶等[16]以黃連溫膽湯加減治療耐藥Hp，對照組采用四聯(lián)補救療法：奧美拉唑20mg，2次/d，枸櫞酸鉍鉀220mg，2次/d，阿莫西林1000mg，2次/d，左氧氟沙星200mg，2次/d，療程2周。觀察組采用四聯(lián)補救療法的基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯(黃連6 g，半夏9 g，陳皮6 g，枳實6 g，茯苓12 g，淡竹茹10 g，丹參15 g，蒲公英15 g，生甘草3 g)加味治療，1劑/d，2次/日，中藥療程2個月。Hp根除率：治療結(jié)束后停藥1個月復(fù)查碳14呼氣試驗，觀察組Hp根除率91.7%，對照組41.7%。結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌能提高根除率，降低復(fù)發(fā)率。李廣鑒等[17]用清中湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎，觀察組給予口服清中湯治療，對照組給予復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療，同時兩組均口服泮托拉唑、克拉霉素、甲硝唑、療程14d。治療結(jié)束后4周，復(fù)查Hp根除率，觀察組80.0%對照組的根除率82.2%,兩組根除率比較無顯著性差異(P>0.05),經(jīng)秩和檢驗，治療4周后，觀察組證候總積分明顯低于對照組，有顯著性差異(P<0.01),表明觀察組的證候有明顯改善，中西醫(yī)結(jié)合治療能更好的改善癥狀，緩解不適。張希倩等[18]運用膈下逐瘀腸聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌，將120例病人隨機分為兩組，對照組60例用三聯(lián)療法(蘭索拉唑膠囊、克拉霉素分散片、阿莫西林膠囊)，治療組60例用三聯(lián)療法加用膈下逐瘀湯加減，2周治療后治療組治療Hp有效率為97.3%，對照組總有效率為78.3%,由此說明膈下逐瘀湯配合三聯(lián)療法，可以提高療效，減少患者長期用藥的負擔(dān)。

2.4專家經(jīng)驗高金亮教授認為，中醫(yī)治療幽門螺旋桿菌感染方面要發(fā)揮辨證論治的特色，遵循扶正祛邪，調(diào)和陰陽的原則，將Hp感染的脾胃病大致分為：脾胃虛寒、胃陰虧虛、寒熱錯雜、肝郁氣滯四型，分別給予黃芪建中湯、益胃湯合芍藥甘草湯、半夏瀉心湯、柴胡疏肝散對證治療。高老自創(chuàng)抗HP作用的三黃左金湯(黃連、黃芪、黃芩、大黃、吳茱萸)[19]。汪受傳教授根據(jù)臨床經(jīng)驗，從寒熱辨治，將小兒幽門螺旋桿菌感染相關(guān)脾胃病分為脾胃虛寒型及胃熱氣滯型，分別給予黃芪桂枝五物湯，左金丸對證治療[20]。沈舒文教授認為，治Hp相關(guān)性胃炎宜辛苦合用，開泄?jié)駸?，開化氣機，解毒以抑菌，補中以防變，方選半夏瀉心湯加減，藥用法半夏10 g，黃芩10 g，黨參10 g，黃連5 g，炙甘草5 g，吳茱萸4 g，川楝子10 g，炒枳殼10 g，白豆蔻仁(后下)6 g，蒲公英30 g。針對HP病原菌所用的中藥如黃連、半枝蓮、蒲公英、龍膽草、白花蛇舌草當變換應(yīng)用，以免產(chǎn)生抗藥性[21]。

3　展望

西藥治療Hp有較好的療效，但不良反應(yīng)及耐藥性成為了臨床治療不可避免的難題。中醫(yī)藥在抗幽門螺旋桿菌方面，有一定的優(yōu)勢，通過辨證論治，追本溯源，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及疾病的發(fā)展，加減用藥，可以更好的改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。并且使用中藥及中西結(jié)合治療，可以減低愈后復(fù)發(fā)率，長期使用無耐藥性、不良作用較少。但目前研究還處于臨床總結(jié)階段，實驗樣本不夠大、部分結(jié)論數(shù)據(jù)可靠性不強、缺乏一定數(shù)量的藥理及動物實驗研究。所以，中醫(yī)藥在治療幽門螺旋桿菌方面還有較大的發(fā)展空間及較好的前景。

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1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生2014級(武漢 430065)2.湖北省武漢市中醫(yī)院脾胃肝膽科(武漢 430014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.067

1003-8914(2016)-18-2756-03

(本文校對：劉惠武2016-02-03)