宋　磊　黃馨怡

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淺談中藥煎服法

宋磊黃馨怡

目的了解中草藥湯劑的正確煎服方法，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)工作者對通過合理煎服中草藥以提高臨床療效的意識。方法從中草藥的煎法和服法兩大方面展開論述，從煎藥用具、煎藥用水、煎藥火候、煎藥方法、特殊煎法、煎煮次數(shù)、服藥時間、服藥方法、藥后調(diào)護(hù)幾個方面詳細(xì)介紹。結(jié)果正確合理的中藥煎服方法是提高臨床療效的重要保證。結(jié)論臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視并掌握合理的中藥煎服方法，并耐心向患者傳達(dá)煎服注意事項(xiàng)，以期最大程度提高中草藥物的臨床療效。

中藥；湯劑；煎藥方法；服藥方法

湯劑，古稱“湯液”，作為傳統(tǒng)的中醫(yī)藥劑型，一直沿用至今，因其“吸收好，療效穩(wěn)定，不良作用小”等優(yōu)點(diǎn)廣受臨床醫(yī)生和病人的歡迎。影響湯劑療效的因素有很多：①辨證施治是否精準(zhǔn)，所用之方藥及其化裁是否符合臨床證型及病人的個體化需要。②藥物來源是否穩(wěn)當(dāng)，炮制是否精當(dāng)及藥物作用時間是否超過有效期。③藥物煎服是否合理，保證藥物有效成分的充分析出及被機(jī)體的良好吸收。當(dāng)然，在社會環(huán)境發(fā)生巨大變革的今天，臨床療效還受到一些不可控因素的影響，如藥物傳遞過程中的不確定性，病人服藥過程中的不確定性等等。其中，因素①②對于病人是基本不可控的，而③卻是在醫(yī)療療效評估過程中病人可控的環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐中，絕大部分的患者對于中草藥相關(guān)知識都不甚了解，而一部分臨床醫(yī)生也忽視了中藥煎服方法對療效影響的重要性。因此，本文從中藥煎、服法兩方面對此問題進(jìn)行討論。

1　中藥的煎法[1]

1.1煎藥用具古代有“銀者上，磁者次之”的說法。結(jié)合現(xiàn)代生活實(shí)際，多提倡以“砂鍋”“瓦罐”為最佳材料，禁用鐵器、鋁制器具，避免藥物在高溫環(huán)境下與鋁鐵等金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生毒性。

1.2煎藥用水古人用流水、雨水、泉水、酒等作為煎藥用水，認(rèn)為其具有不同的屬性，應(yīng)區(qū)別取用于不同體質(zhì)的病人。但實(shí)際生活中，已很難做到。一般認(rèn)為潔凈的冷水，如自來水、井水等均可作為煎藥用水。

1.3煎藥火候古人提出“武火”“文火”之分，先用武火迅速煎沸，沸后改用文火慢煎，保持微沸狀態(tài)，以利藥物有效成分的緩慢析出。

1.4煎藥方法煎煮前應(yīng)將藥物布于冷水中浸泡30min，以利于藥物有效成分的析出(冬日應(yīng)以溫水浸泡)。加水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地而定，一般以藥物在砂鍋內(nèi)平攤后，沒過藥物平面3～5cm為宜。實(shí)際生活中，如藥物大多為根莖葉花，加水后，藥物會漂浮于水面難以界定加水量，因此有學(xué)者在結(jié)合古代與現(xiàn)代對煎藥用水研究的基礎(chǔ)上提出，藥水比為1∶7比較合適，煎好后藥量為水量的1/3～1/2[2]。此外，冬天煎藥時，應(yīng)該注意加溫水泡煎，以免煎煮時間太長，使藥物有效成分耗散，其余季節(jié)均應(yīng)以涼水泡煎。浸泡用水應(yīng)直接用以煎藥，不應(yīng)換水，以免造成有效成分的浪費(fèi)。煎煮時，應(yīng)先大火煮沸(約15min)，后改小火慢煎保持微沸(約30min)。當(dāng)然，還應(yīng)視實(shí)際情況和所煎煮藥物性味的不同而定，如不慎將藥物煎焦糊，應(yīng)棄之另煎，薄荷等芳香輕清之品應(yīng)適當(dāng)減少煎煮時間，滋補(bǔ)厚膩藥物應(yīng)文火久煎。煎煮過程中可適度攪拌，以防糊鍋，但切忌頻頻揭蓋，以防揮發(fā)性成分的丟失。尤應(yīng)指出的是[3]，臨床中，常常會有蔥、姜、蒜、大棗等藥物，病人可能家中自備，此時如果沒有開至臨床處方中，應(yīng)格外叮囑患者煎藥時不要忘記將此類藥材置入同煎，以免影響藥效。

1.5特殊煎法①先煎：介殼礦物類藥物(如鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣等)，因難以析出有效成分，故應(yīng)于其他藥物煎煮之前打碎先煎，沸后再煎煮20min左右，再下入余下藥物同煎；有毒藥物(如川烏、草烏、生附片等)應(yīng)先煎減毒。值得指出的是，臨床中很多患者在先煎時，即加入大量水，待先煎藥物沸后15min即加入剩余藥物群煎，這種煎法不利于后下的群煎藥物有效成分的析出，故筆者認(rèn)為在臨床實(shí)踐中，可將先煎改為另煎，先煎藥物可單獨(dú)少量水長時間煎煮后，再兌入群煎藥物中混煎。②后下：多為芳香輕清易揮發(fā)之品(如薄荷、藿香等)及有效成分不適宜久煎的藥材(如鉤藤、大黃等)，一般煎煮時間約5min即可。但后下藥物的煎煮時間又不盡相同，如薄荷煎煮10min左右其有效成分即已揮發(fā)，鉤藤用于降壓時不宜超過20min，否則會破壞其降壓成分鉤藤堿，大黃用于攻下時其有效成分大黃甙加熱超過10min也會分解。故此類藥物后下的時機(jī)應(yīng)視不同藥物而定。③包煎：多為帶絨毛的藥物(如辛夷、旋覆花等)，細(xì)小顆粒藥物(如海蛤粉、海金沙、車前子等)及某些質(zhì)地輕浮的藥物(如蒲黃等)。為防止此類藥物煎煮時浮于水面致煎煮不充分或煎煮時糊鍋，或煎煮后細(xì)小微粒對咽喉產(chǎn)生過大刺激，臨床上多用紗布單包再煎。④單煎：某些貴重的藥材(如人參、羚羊角等)可切片單煎后再與群藥合煎，以利于有效成分的充分析出，避免浪費(fèi)，也可用于單獨(dú)服用。⑤烊化：膠質(zhì)黏性大及某些易于溶解的藥物(如阿膠、鹿角膠、蜂蜜等)應(yīng)單獨(dú)融化后，與藥汁混合均勻服用。⑥沖服：一些貴重藥材(如三七粉、羚羊粉等)，臨床多炮制為粉末狀，可直接沖水服用，以利于吸收，避免浪費(fèi)。

1.6煎煮次數(shù)臨床上關(guān)于煎煮次數(shù)說法不一，其中以煎煮2次為多。筆者從臨床實(shí)踐過程中體會到，中藥煎煮次數(shù)以3次為宜，尤其是含有較多礦介類藥物時更為重要。有研究表明[4]：平均每煎1次藥，藥物的光密度下降45.7%，即每煎1次藥，可得有效成分約45%。那么，在保證最大有效成分提取和最低人力物力資源耗損的綜合考慮下，煎煮3次為最佳，可提取藥物有效成分中近85%。實(shí)際生活中，應(yīng)該將3次煎煮的溶液混合均勻，使藥物有效成分均衡，分次適量服用

2　中藥的服法

2.1服藥時間中藥湯劑一般一日1劑，分2～3次服，通常在飯后0.5h～1h服用。但臨床中，仍應(yīng)根據(jù)病人情況而定。危重證或急證患者應(yīng)不拘時服，慢性病證患者可定時服用，以保持體內(nèi)穩(wěn)定的藥物濃度。補(bǔ)益健脾藥物多于飯前服用；對脾胃有刺激性藥物多于飯后服用；安神藥宜睡前服用；瀉下藥宜空腹服；治瘧藥宜在發(fā)作前2小時服用以達(dá)防治目的；婦科調(diào)經(jīng)藥應(yīng)行經(jīng)前數(shù)日開始服用。另外，某些特定方劑對服藥時間有特定要求，如十棗湯應(yīng)平旦服，雞鳴散宜五更時服等。

2.2服藥方法《素問·五常政大論》中提出“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”，即治療熱性病證，應(yīng)借助藥物寒涼之性瀉其熱，服用時可寒藥涼服；治療寒性病證，常借助藥物火熱之性祛其寒，服藥時可熱藥溫服以助藥力。而某些寒藥溫服、熱藥涼服旨在防邪藥格拒，以防藥納不入。對某些藥入即吐者，可配姜汁少量多次服用；昏迷或吞咽困難的患者可鼻飼給藥。某些藥力峻猛的方藥，還應(yīng)頓服，以防傷正。

2.3藥后調(diào)護(hù)仲景《傷寒論》中關(guān)于桂枝湯服藥后注意的論述“啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”作為藥后調(diào)護(hù)的典型代表一直廣為傳誦，也可見藥后調(diào)護(hù)對人體治療后正氣的恢復(fù)具有重要意義。一般認(rèn)為，寒性病證在服藥期間應(yīng)忌食生冷之品；熱性病證患者在服藥期間應(yīng)忌食辛辣之品；過敏及瘡瘍患者在服藥及藥后均應(yīng)慎用韭菜、蔥蒜、魚、蝦、蟹等發(fā)物；脾胃虛弱患者在服藥及藥后均應(yīng)慎食肥甘厚膩、生冷辛辣、濃茶咖啡及堅果類腌制類食物，以利于脾胃功能的恢復(fù)與調(diào)養(yǎng)。還應(yīng)注意服藥期間飲食中有無與藥物性味相矛盾者。另外，中草藥中“十八反、十九畏”的配伍禁忌也應(yīng)該得到臨床醫(yī)師及藥師的高度重視。

中藥湯劑的煎服法，自古以來就受到歷代醫(yī)家的重視[5]，明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時珍曾指出煎煮不當(dāng)?shù)牟涣己蠊骸胺卜帲m品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎也曾有“煎藥之法，最宜講究，藥之效與不效，全在乎此”的論述?？梢姎v代醫(yī)家都認(rèn)為煎服是否得當(dāng)對于病人臨床療效的評定具有重要意義，本文通過對中藥煎法和服法的具體闡述，謹(jǐn)希望引起臨床醫(yī)生對中藥煎服法的重視，更好地指導(dǎo)患者在實(shí)際煎藥服藥過程中依照自身情況合理煎服，對患者多一些耐心與解釋，為促進(jìn)良好的醫(yī)患溝通，提高中草藥煎服的臨床療效而不懈努力。

[1]李冀.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:16-17.

[2]沈自強(qiáng).論中藥的煎服法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1)：75.

[3]郭勁松，王鳳霞.煎服中藥方法中不曾提到的幾個細(xì)節(jié)問題[A].北京中醫(yī)藥學(xué)會2013年學(xué)術(shù)年會論文匯編，2013：361-363.

[4]曾令軍，王叢斌.淺談中藥的煎服法[J].光明中醫(yī)，2012，27(6)：1252-1253.

[5]王利華.中藥湯劑的煎服法對療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(25)：166-167.

[6]寇惠蓉，邵思琴.中藥湯劑煎煮及服用方法對療效的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2011,32(8)：1603-1604.

[7]李衛(wèi)東.淺談傳統(tǒng)煎藥法中藥煎煮機(jī)和免煎中藥顆粒之優(yōu)缺點(diǎn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011, 6(16)：217.

[8]郝文婕，熊旭東.中醫(yī)辯證論治使用中藥湯劑干預(yù)社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(24)：617.

湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(武漢 430060)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.062

1003-8914(2016)-18-2743-02

(本文校對：李天望2016-05-16)