郭　紅

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自擬痛風(fēng)湯加減治療老年原發(fā)性痛風(fēng)

郭紅

目的觀察自擬痛風(fēng)湯加減療法治療老年原發(fā)性痛風(fēng)的效果。方法收集我院老年原發(fā)性痛風(fēng)患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予自擬痛風(fēng)湯治療，分析患者血尿酸水平及治療有效率。結(jié)果治療前，兩組患者血尿酸水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組血尿酸水平、總有效率對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。治療后觀察組患者C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自擬痛風(fēng)湯加減療法在老年原發(fā)性痛風(fēng)治療中應(yīng)用效果顯著。

自擬痛風(fēng)湯；痹癥；原發(fā)性痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎，以高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶沉積為主要疾病特征，可誘發(fā)尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全、關(guān)節(jié)致殘等嚴(yán)重現(xiàn)象，及時(shí)給予患者有效治療具有重要臨床意義[1]。本文將84例老年原發(fā)性痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，研究結(jié)果得出，中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月—2015年6月我院收治的84例老年原發(fā)性痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，將84例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例與觀察組42例；觀察組男22例，女20例，年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡(52.14±3.25)歲；病程最短4h，最長(zhǎng)72月，平均(42.8±7.6)h；對(duì)照組中男23例，女19例，年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡(53.56±4.18)歲；病程最短5h，最長(zhǎng)70月，平均(44.1±8.1)h；對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料均無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次所有研究對(duì)象均為首次發(fā)病患者；②均滿足《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③血尿酸水平在416μmol/L以上；④所有患者均可配合本次研究，且對(duì)本次研究藥物耐受；⑤所有患者均自愿參與本次研究，且均自愿簽署知情同意術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因癌癥、血液病、腎病及藥物抑制尿酸排泄引起的關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎患者；②排除合并造血系統(tǒng)、肝腎功能障礙的患者；③排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者；④排除妊娠期哺乳期者；⑤排除中途退出的患者；⑥排除合并精神疾病不能配合研究的患者。

1.3方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服秋水仙堿片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：130826)，每次0.5mg，每天1次；口服吲哚美辛腸溶片(山西云鵬制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：131014)，每次25mg，每天3次。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合自擬痛風(fēng)湯治療，本方由黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g，土貝母10 g，綿萆薢10 g，生地黃15 g，車(chē)前子10 g，土茯苓15 g，懷牛膝10 g，全蝎5 g，秦艽10 g，三七5 g，甘草3 g組成，每天1劑，加水煎服，分早晚2次口服。兩組患者均連續(xù)用藥10天為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。辨證加減：對(duì)于伴有關(guān)節(jié)腫、痛風(fēng)石癥狀的患者可在方劑中加用姜黃；對(duì)于伴有關(guān)節(jié)畸形癥狀的患者可在方劑中加用浙貝母、炮穿山甲等藥物治療；對(duì)于伴有關(guān)節(jié)劇痛癥狀的患者可在方劑中加用沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、丹參、生地黃等藥物；對(duì)于伴有上肢關(guān)節(jié)痹痛癥狀的患者可在方劑中加用羌活；對(duì)于伴有下肢痹痛癥狀的患者可在方劑中加用防己、獨(dú)活、木瓜等藥物；對(duì)于伴有小便不利癥狀的患者可在方劑中加用萆薢；對(duì)于初起發(fā)熱惡風(fēng)嚴(yán)重的患者可在方劑中加用防風(fēng)。兩組患者治療期間均停止服用其他藥物，飲食應(yīng)以清淡為主，不可進(jìn)食肥甘厚膩、辛辣食物，且應(yīng)多食用低熱能食物，禁止食用高嘌呤食物，合理控制體重，保持心情舒暢，戒煙戒酒，且應(yīng)保持充足飲水，每天飲水量應(yīng)不低于2000mL。

1.3觀察指標(biāo)詳細(xì)觀察并記錄兩組患者治療前后血尿酸水平變化情況，同時(shí)比較兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)變化情況；并觀察患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀改善情況、活動(dòng)能力等，以此進(jìn)行臨床療效判定。

1.4療效判斷根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“痛風(fēng)”的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)本次研究的84例患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：治療后，兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)紅腫等臨床癥狀消失，活動(dòng)正常，局部無(wú)不良反應(yīng)，各項(xiàng)理化指標(biāo)正常；顯效：患者疼痛、關(guān)節(jié)紅腫等臨床癥狀基本消失或明顯改善，對(duì)正常生活、工作及睡眠基本無(wú)影響，局部存在輕度腫脹現(xiàn)象，皮紋有輕度變化，但周徑幾乎無(wú)變化，理化指標(biāo)基本正常；有效：患者臨床疼痛、關(guān)節(jié)紅腫等癥狀部分好轉(zhuǎn)，周徑比健側(cè)要大，理化指標(biāo)結(jié)果顯示有部分改善；無(wú)效：患者癥狀、體征等無(wú)明顯變化。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血尿酸水平對(duì)比治療前，觀察組血尿酸水平為(531.14±61.24)μmol/L，對(duì)照組血尿酸水平為(525.67±63.11)μmol/L，數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05)。治療后，觀察組血尿酸水平為(270.09±45.25)μmol/L，對(duì)照組血尿酸水平為(379.84±51.14)μmol/L，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組患者治療有效率對(duì)比觀察組痊愈18例，顯效16例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%(40/42例)；對(duì)照組痊愈10例，顯效15例，有效7例，無(wú)效10例，總有效率為76.19%(32/42例)，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)水平比較觀察組42例患者行自擬痛風(fēng)湯加減治療前血沉水平為(51.88±15.65)mm/h,C-反應(yīng)蛋白水平為(57.85±16.52)mg/L；治療后血沉、C-反應(yīng)蛋白水平分別為(18.59±2.96)mm/h、(8.56±1.21)mg/L；對(duì)照組42例行常規(guī)西藥治療前血沉水平為(50.69±16.15)mm/h,C-反應(yīng)蛋白水平為(56.98±17.26)mg/L；治療后血沉、C-反應(yīng)蛋白水平分別為(31.26±4.59)mm/h、(15.98±2.26)mg/L；兩組患者治療前C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)水平比較均無(wú)較大差異(P>0.05)，治療后兩組患者C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)水平均有所改善，但治療后觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

痛風(fēng)屬于臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂性疾病，尚無(wú)明確發(fā)病機(jī)制，但患者可見(jiàn)血尿酸升高現(xiàn)象，疾病特點(diǎn)為急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)急性、尿酸結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)性病變形成等，患者首發(fā)癥狀為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中有50%以上患者首發(fā)部位為足趾，且痛風(fēng)常伴發(fā)高血脂癥、中心性肥胖、糖尿病、心腦血管疾病及高血壓疾病等。西醫(yī)多給予患者降尿酸藥物、促尿酸排泄藥物治療，但臨床療效一般且藥物不良作用明顯。

在中醫(yī)學(xué)上，原發(fā)性痛風(fēng)屬于“痹癥”之“風(fēng)濕熱痹”之范疇，正邪虛實(shí)為痛風(fēng)發(fā)生病機(jī)，關(guān)節(jié)為病變部位，寒濕熱邪氣導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻、瘀血凝滯引發(fā)紅腫、疼痛，治療中需堅(jiān)持以清熱祛濕、活血止痛、祛風(fēng)通絡(luò)為主[4]。自擬痛風(fēng)湯中蒼術(shù)有祛風(fēng)散寒、燥濕健脾之功效，屬于芳香化濕藥之一，在風(fēng)濕痹痛治療中應(yīng)用價(jià)值較高；且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒼術(shù)抗炎作用也較為明顯，雖然利尿作用一般但可有效增加尿中鈉離子、鉀離子的排泄，從而發(fā)揮降低患者血尿酸的作用[5]。黃柏有瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡之功效；薏苡仁有健脾除痹、利水滲濕之功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁抗炎鎮(zhèn)靜作用良好。土貝母有消腫、解毒、散結(jié)之功效；綿萆薢有祛風(fēng)濕、利濕濁、舒筋通絡(luò)之功效；懷牛膝、生地黃有活血化瘀、強(qiáng)筋骨、利尿、補(bǔ)肝腎之功效，引藥下行作用良好，在下半身腰膝關(guān)節(jié)痛疾病治療中效果理想。土茯苓有利關(guān)節(jié)、解毒除濕之功效，同時(shí)還有鎮(zhèn)痛、消炎作用；三七有活血定痛、化瘀止血之功效，還有抗血栓、降血脂、止血、抗纖維化、抗腫瘤、抗炎、抗氧化及消除氧自由基作用。全蝎有解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效；秦艽有舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕、利小便之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，該藥物還有激動(dòng)垂體，從而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌的作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎效果理想；甘草有調(diào)和諸藥之功效，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，清熱祛濕、止痛、祛風(fēng)通絡(luò)作用良好。本次研究中，治療后觀察組血尿酸水平明顯低于對(duì)照組，且觀察組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。兩組患者治療前C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)水平比較均無(wú)較大差異(P>0.05)，治療后兩組患者C-反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)水平均有所改善，但治療后觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，自擬痛風(fēng)湯加減療法治療老年原發(fā)性痛風(fēng)患者的療效顯著，臨床推廣價(jià)值高。

[1]史臨平，陳志新，高迪，等.體質(zhì)類(lèi)型與原發(fā)性痛風(fēng)預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015,24(9)：1535-1537.

[2]李天琳，金光.清熱利濕活血祛風(fēng)法治療原發(fā)性痛風(fēng)26例療效觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，25(12)：889.

[3]冷彥飛.自擬中藥方劑治療原發(fā)性痛風(fēng)性腎病的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011,3(23)：282-283.

[4]鄧慧如，范伏元.自擬痛風(fēng)湯治療原發(fā)性痛風(fēng) 20 例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015,31(5)：52-54.

[5]孫濤.自擬痛風(fēng)湯加減治療老年原發(fā)性痛風(fēng)30例[J].西部中醫(yī)藥，2012,25(6)：66-67.

孫寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(沈陽(yáng) 110036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.029

1003-8914(2016)-18-2672-03

(本文校對(duì)：李炎2016-2-4)