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名老中醫(yī)田玉美治療狐惑病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

呂烈洋1李云海2△蔡蓉2

名老中醫(yī)田玉美臨床治療狐惑病，強(qiáng)調(diào)從調(diào)理肝脾腎三臟著手，主張將其分為三證：濕熱壅盛，上蝕下注證，治宜疏肝理脾，除濕清熱，方用龍膽瀉肝湯加減；中焦土虛，陰火上沖證，治宜扶土健脾，引火歸原，方用參苓白術(shù)散加減；肝腎陰虛，內(nèi)挾濕邪證，治宜滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒除濕，方用六味地黃丸合百合地黃湯加減。

狐惑??；中醫(yī)治療；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

田玉美教授從事中醫(yī)臨床工作70余年，是全國(guó)第一批、第二批名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，亦是第二批國(guó)醫(yī)大師，就職于湖北中醫(yī)藥大學(xué)。田教授臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富，涉及中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科，對(duì)某些疑難雜癥更是有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)見解，其中有關(guān)狐惑的治療心得，自成體系，臨床療效顯著。筆者有幸在田教授身邊侍診，跟師學(xué)習(xí)過程中，對(duì)其治療狐惑病的臨床經(jīng)驗(yàn)有所體會(huì)，現(xiàn)舉病案3則簡(jiǎn)述如下。

1　濕熱壅盛，上蝕下注證

李某，男，56歲。干部，素體肥胖，初診于2007年9月23日。2年來(lái)，口腔、陰囊潰爛流水，多家醫(yī)院診為“白塞氏綜合癥”，幾經(jīng)治療，療效不佳。初診，口腔粘膜見散在潰瘍點(diǎn)，口唇黯紅，外生殖器潰爛，伴瘙癢流水，膚色紫暗，下肢腫脹，捫之灼熱?？诟煽?，頭暈，尿赤熱痛，大便暢，性情急躁，舌紅苔黃膩，中心剝脫，脈弦滑數(shù)。診其為：狐惑病(白塞氏綜合征)。此為濕困脾土，郁久化熱，毒氣蘊(yùn)結(jié)，治宜疏肝理脾，除濕清熱。處方：方用龍膽瀉肝湯加味：炒梔子10 g，龍膽草10 g，黃芩6 g，澤瀉10 g，車前子15 g，木通10 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，柴胡10 g，甘草10 g，薏苡仁30 g。連服6劑。

二診，口腔潰瘍?nèi)?，陰莖龜頭潰爛面縮小，流水減少，小便仍黃赤，熱痛感輕，大便不爽，前方加淡竹葉6 g，白茅根30 g，連服12劑。

三診，除上唇和陰莖龜頭皮膚烏紫外，諸癥全消。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：狐惑病最早見于漢·張仲景《金匱要略》中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“白塞氏綜合征”即屬于本病的范疇。而本證多見于急性發(fā)作期或活動(dòng)期，以口、二陰潰瘍并存或口、眼、二陰三者癥狀同時(shí)存在為特征。該患者身體肥胖，濕困脾土，郁久化熱，毒氣蘊(yùn)結(jié)，熱毒循經(jīng)上沖則口唇潰瘍，下注則外陰糜爛。本方以梔子、龍膽草、黃芩上清肝膽實(shí)火，下利下焦?jié)駸?；澤瀉、車前子、木通、薏苡仁清熱利濕；當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血，柴胡引諸藥歸肝。淡竹葉、白茅根涼血利尿。共奏清利濕熱，養(yǎng)血和肝之功[1]。

2　中焦土虛，陰火上沖證

患者鄭某，女，36歲。2010年12月22日因外陰疼痛2月來(lái)我處就診?？谇粷?，疼痛不休，反復(fù)發(fā)作6年。伴外陰潰瘍，雙目干澀，并伴頭目昏花半年余。初診，口腔有一3mm大小凹陷性潰瘍色淡紅；小陰唇處見一1mm×2mm大小潰瘍，基底部平坦，周圍顏色淡紅；見面色萎黃無(wú)華，神疲乏力，納呆腹脹，大便不調(diào)，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白脈細(xì)無(wú)力。處方：參苓白術(shù)散加味：白術(shù)10 g，黨參15 g，扁豆(炒)10 g，陳皮6 g，升麻6 g，懷山藥15 g，薏苡仁15 g，炙黃芪15 g，炙甘草10 g，肉桂4 g，連服5劑。

二診，自述外陰疼痛緩解，口腔及外陰潰瘍面縮小，但夜間眠稍差，納少，守上方，加砂仁10 g，酸棗仁15 g，連服12劑，同時(shí)予以苦參湯加味外洗：苦參50 g，黃柏20 g，白鮮皮20 g，白及15 g，12劑，用水煎后熏洗40分鐘。

三診，外陰疼痛消失，潰瘍愈合，僅有淡紅色愈合痕跡，偶有乏力，納呆，舌淡苔白脈細(xì)無(wú)力。囑以補(bǔ)中益氣丸調(diào)理3月，后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：思此病乃濕熱蟲毒所致，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久病去邪留，脾腎陽(yáng)衰，則面色萎黃無(wú)華，神疲乏力，納呆腹脹大便不調(diào)，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白脈細(xì)無(wú)力；又濕熱蟲毒上熏口腔(口腔為胃氣出入之門戶)，則口腔粘膜破潰成瘍，下蝕二陰，則二陰潰瘍；中焦土虛，陰火上沖則雙目干澀，頭目昏花；潰瘍色淡紅，呈凹陷性，疼痛不休，反復(fù)發(fā)作6年，舌淡苔白脈細(xì)無(wú)力。治則宜扶土健脾，引火歸原。宜用參苓白術(shù)散加減。黨參補(bǔ)脾氣，白術(shù)燥濕健脾，二藥合用，益氣補(bǔ)脾之功著，脾土健旺，則陰火自熄，為君藥；懷山藥能益氣補(bǔ)脾，扁豆能健脾化濕，薏苡仁能健脾利濕，二藥助參、術(shù)健脾助運(yùn)，共為佐；黃芪補(bǔ)氣健脾升陽(yáng)，升麻清熱解毒升舉陽(yáng)氣，二藥共奏升陽(yáng)舉陷之效，促進(jìn)潰瘍愈合；陳皮理氣健脾燥濕，增進(jìn)食欲，肉桂引火歸原熱下趨，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。并予以苦參湯熏洗患處，苦參清熱燥濕，解毒殺蟲，更治二陰蟲癢潰爛之疾。

3　肝腎陰虛，內(nèi)挾濕邪證

患者金某，男性，54歲。初診日期：2001年5月19日。病人患白塞氏綜合征已25年。當(dāng)時(shí)主要表現(xiàn)為雙下肢嚴(yán)重血管炎，疼痛劇烈，伴有皮損，鞏膜充血，頭痛不安，針刺試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)多家治療有所緩解，但時(shí)有反復(fù)。初診，主訴頭暈麻木，重滯如裹，記憶力明顯減退，午后低熱，五心煩熱，口腔粘膜潰瘍，視力模糊不清，下肢皮膚色素沉著，伴有輕度浮腫，小便黃，大便溏，日行1～2次?？诳嘌矢桑臒┦?，苔薄白，脈弦數(shù)。處方：六味地黃丸合百合地黃湯加減：山萸肉12 g，熟地黃12 g，干山藥12 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，白茯苓9 g，生地黃12 g，炒蒼術(shù)10 g，黃芪12 g，黃芩9 g，甘草6 g，石菖蒲12 g，潼蒺藜、白蒺藜各15 g。服藥7劑。

二診，訴頭暈麻木、口腔潰瘍等癥均有明顯減輕。門診隨訪以原方出入，病情基本緩解，唯頭暈時(shí)有發(fā)作，但較原先為輕，記憶力有所恢復(fù)。

按：此證屬肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久則陰虛內(nèi)熱，濕熱互結(jié)。而岳樹香[2]報(bào)道路志正教授也提出從濕論治本病，在這里此證則類似岳樹香報(bào)道的路教授提出的氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治宜益氣陰，清濕熱， 理肝脾[3]，表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重?？谘始巴怅幪幍臐儼导t、糜爛灼痛且病情反復(fù)、遷延不愈；雙目干澀紅腫赤痛，視物模糊或視力下降，下肢或有紅斑狀結(jié)節(jié)；伴五心煩熱，目眩，口苦咽干，心煩不寐，腰膝酸軟；舌紅少津或有裂紋，苔少或薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，此為狐惑病慢性遷延期，多見肝腎陰虛之證，兼濕熱之邪留戀，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。治宜養(yǎng)陰清熱，燥濕開竅散瘀。方選六味地黃丸合百合地黃湯。藥用：山萸肉12 g，熟地黃12 g，澤瀉9 g，干山藥12 g，牡丹皮9 g，白茯苓9 g，百合7枚，生地黃汁200ml。山茱萸、熟地黃、干山藥滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，又以澤瀉利濕瀉濁，防熟地黃滋膩戀邪；蒼術(shù)、黃芩清熱燥濕，加用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷；潼蒺藜、白蒺藜入肝，有祛風(fēng)清肝明目功效；石菖蒲化濕寧神益智。

本證病程一般較長(zhǎng)，貴在堅(jiān)持，采方穩(wěn)進(jìn)，方可達(dá)到正復(fù)邪祛，病漸康復(fù)，根據(jù)正邪衰盛，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)瀉藥物之比重，循序漸進(jìn)，不可急于求成，若急于投大劑滋補(bǔ)，反而戀邪，遷延癥狀[4]。

4　討論

狐惑病，西醫(yī)學(xué)稱之為白塞氏綜合征，是一種慢性進(jìn)行性多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，它以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)，病變部位多為口、眼及生殖器；歷代醫(yī)家對(duì)本病均有描述[5]。唐《千金要方》：“此由濕毒邪氣所致”?！督饏T釋義》：“狐惑病者，亦是濕熱蘊(yùn)毒之病”。元《金匱玉函經(jīng)二注》：“蓋因濕熱久停，蒸腐氣而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐為蟲矣”。田老認(rèn)為，此病發(fā)病根本在于肝脾腎功能失調(diào)，并以濕熱蘊(yùn)毒為標(biāo)。眼、口、前后二陰陰暗濕潤(rùn)，易感染濕熱蟲毒；內(nèi)生濕熱多源于肝脾，肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱毒邪上蒸，眼口潰爛；濕重則濕熱毒邪下注，前后二陰潰爛。前期為肝熱脾濕相合，濕毒循肝經(jīng)上下為患；后期為濕熱蟲毒久郁不解，病及脾腎，氣陰兩虛，正虛邪戀，穢濁之邪黏膩難解，疾病反復(fù)發(fā)作。在臨床診療上，田老多將此病分為3類：①濕熱壅盛，上蝕下注證，治宜疏肝理脾，除濕清熱，常用龍膽草、炒梔子、黃芩、車前子、木通等，龍膽草藥性苦寒，既可瀉肝膽實(shí)火，又可清下焦?jié)駸幔S芩、梔子具有苦寒瀉火之功在此配伍龍膽草加強(qiáng)清瀉之力，木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦＂谥薪雇撂?，陰火上沖證，治宜扶土健脾，引火歸原，常用黨參、白術(shù)、扁豆(炒)、陳皮、升麻、懷山藥、薏苡仁、炙黃芪、炙甘草、肉桂。方中黨參、白術(shù)、懷山藥、扁豆補(bǔ)氣健脾燥濕，黃芪、升麻清熱解毒升舉陽(yáng)氣，促進(jìn)潰瘍愈合；肉桂引火歸原熱下趨。田老強(qiáng)調(diào)，在臨床診治病人時(shí)要注重辨明標(biāo)本，標(biāo)本兼治。③肝腎陰虛，內(nèi)挾濕邪證，宜滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒除濕，常用熟地黃、山萸肉、懷山藥填精益髓，滋養(yǎng)肝脾腎，澤瀉、茯苓、牡丹皮，滲濕濁，清虛熱，六味合用，三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，重補(bǔ)輕瀉；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，兼顧燥濕。田老強(qiáng)調(diào)本證病程一般較長(zhǎng)，貴在堅(jiān)持，方可達(dá)到正復(fù)邪祛，病漸康復(fù)，不可急于求成。

田老還指出又由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，癥狀特點(diǎn)也不同，而且臨床上狐惑，有同時(shí)出現(xiàn)，但也有單獨(dú)存在，病因病機(jī)治法也略有不同，臨證應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨證，要抓住本病的病理實(shí)質(zhì)，結(jié)合個(gè)人的特點(diǎn)辨證論治，從調(diào)理肝脾腎入手，前期注重燥濕活血、解毒療瘡，后期注重補(bǔ)益氣血、扶正療瘡；在上者以清熱解毒為主，在下者兼利濕滲濁為用。

[1]唐遠(yuǎn)山，高上林. 狐惑病1例治驗(yàn)[J]. 甘肅中醫(yī)，1999，12(5)：14.

[2]岳樹香.路志正教授從濕論治白塞病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(7)：1114-1115.

[3]趙紅星，張俐俐，張崗.白塞病的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(36)：4102-4104.

[4]劉茜.王素芝辨治白塞病[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1(1)：78-79.

[5]于德才，陳慶生.清胃瀉火養(yǎng)陰膏治療白塞氏綜合征的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2014，29(12)：2569-2570.

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(武漢 430000)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(武漢 430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.020

1003-8914(2016)-18-2647-03

(本文校對(duì)：陳國(guó)權(quán)2015-12-28)