趙明慧　王建玲

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王建玲主任醫(yī)師治療多囊卵巢綜合征伴痤瘡經(jīng)驗點滴

趙明慧1王建玲2△

多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，痤瘡常作為其伴發(fā)癥狀隨之出現(xiàn)，王建玲主任認為本病病因病機乃腎虛為本，痰濕、血瘀為本病之標，痤瘡為痰瘀壅熱所致的病理產物，在治療上王建玲主任根據(jù)多年的經(jīng)驗總結，強調補腎調經(jīng)治本為主，祛濕化痰、清熱消瘡治標為輔，把握治療時間與治法主次，伴隨月經(jīng)周期性變化內外同治，療效顯著，值得推廣應用。

多囊卵巢綜合征; 痤瘡; 中醫(yī)藥療法

王建玲，天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、碩士研究生導師，中醫(yī)婦科名家哈孝賢教授之得意弟子，從事中醫(yī)婦科醫(yī)教研近30載，醫(yī)德高尚，醫(yī)術精湛，學驗俱豐。筆者有幸拜于門下，3年來隨師侍診，受益匪淺，尤其發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征(PCOS)伴痤瘡患者數(shù)量逐年攀升，痤瘡一旦出現(xiàn)則癥狀較重，持續(xù)時間長，單一、常規(guī)治療效果不佳，嚴重損害患者的容貌美觀，增加患者精神壓力，追求治療的愿望也愈加迫切，甚至部分患者以痤瘡為主訴就診求醫(yī)，王師對本病的治療收效顯著，得到了患者的認可，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

多囊卵巢綜合征[1]是最常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊性改變?yōu)樘卣?，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，其發(fā)病率[2]占生育年齡婦女的5%～10%。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分屬中醫(yī)學“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“崩漏”等范疇。

痤瘡，又稱“肺風粉刺”“暗瘡”，是發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損，發(fā)病部位[3]以頰部和額部最多，頜部和背部次之，頸部和其他部位較少。

1　病因病機

王師認為PCOS的病因病機乃腎虛為本，痰瘀為標。痰瘀互結，郁而化熱，外發(fā)皮膚而成痤瘡。

“經(jīng)本于腎”，腎精腎氣旺盛，腎陽溫煦鼓動有力，月經(jīng)方能如期來潮，才能孕育有子。由于先天稟賦不足，天癸匱乏，或房事不節(jié)，或體質虛弱，產育過多，腎氣虧損，精血乏源，沖任虛損，血海不足，使卵子生長失去物質基礎，不能發(fā)育成熟，腎陽不足，溫煦鼓動無力，發(fā)生排卵障礙，而致月經(jīng)量少、后期，甚至閉經(jīng)而不孕。腎主水，調節(jié)全身水液代謝，脾主運化，為水液升降輸布的樞紐，若腎陽腎氣不足不能化氣行水，或后天之本不足，無以滋養(yǎng)后天之本，而致脾陽不足，或嗜食肥甘厚味，損傷脾陽，脾失運化，均可致痰濕內生，瘀滯沖任，經(jīng)血排泄不暢而致閉經(jīng)，痰瘀阻滯胞宮脈絡，卵巢增大，包膜增厚、堅韌，卵子難以排出，則不易受孕。

王師提出“痰瘀蘊熱”為PCOS導致痤瘡的主要病機，本病患者脾腎不足而生痰瘀，痰瘀互結，經(jīng)脈血行不暢，痰瘀積而日久化熱，濕熱循經(jīng)上蒸于面，郁聚于皮毛，“有諸內必形諸外”，則外發(fā)為痤瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學有研究[4]表明高雄激素血癥為PCOS患者突出的內分泌特征之一，患者體內血清睪酮和雄烯二酮轉化為雙氫睪酮，雙氫睪酮刺激皮脂腺，使其分泌過多，易形成毛囊皮脂腺的炎癥，表現(xiàn)為痤瘡。高胰島素血癥也是PCOS的常見內分泌特征，而有研究[5]表明高胰島素血癥抑制肝臟性激素與球蛋白合成,游離雄激素水平隨之增加，雄激素作用被放大。由上可見PCOS常存在的高雄激素水平和高胰島素血癥是造成痤瘡多發(fā)、難治的主要原因。

2　治法方藥

本病以PCOS為原發(fā)病，痤瘡為其病理產物，故治療時應以調經(jīng)為主，消瘡為輔，經(jīng)調則痤瘡自消。

2.1補腎豁痰 明辨主次王師在本病的治療上，多采用周期療法，準確把握病之“本”與“標”的治療時期，補腎與豁痰通經(jīng)、活血化瘀、清熱消風相結合?；A方：熟地黃20 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，陳皮10 g，清半夏15 g，茯苓15 g，蒼術20 g，枳殼10 g，香附10 g，丹參30 g，牡丹皮15 g，當歸20 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，防風10 g，蟬蛻10 g，炒薏苡仁30 g，冬瓜子15 g。方中熟地黃、山萸肉、枸杞子、菟絲子補腎填精；選用蒼附導痰湯之陳皮、半夏、茯苓、蒼術、香附、枳殼健脾燥濕，豁痰通經(jīng)；輔以炒薏苡仁、冬瓜子健脾滲濕利小便，給邪以出路；丹參、當歸活血化瘀；牡丹皮清血分之熱；配以地膚子、白鮮皮、防風、蟬蛻清熱除濕、消風止癢，全方共奏補腎健脾，豁痰化瘀，清熱消風之效。

2.2周期治療 序貫用藥王師主張隨著腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的周期性虛、盛、滿、溢變化而加減用藥。經(jīng)期血海由滿至溢，治療以活血化瘀為主，以助經(jīng)血排泄通暢，常選用牛膝、路路通等品，本時期熱隨血瀉，痤瘡有所消退，多為丘疹型，可酌情減去部分清熱消風藥物；經(jīng)后期血?？仗?，應是陰精生長之期，補腎治本為主，常使用紫河車、女貞子等補腎填精、充盈血海之品，本階段痤瘡多未及新發(fā)，使用基礎方中消瘡藥物即可；經(jīng)間期乃由陰轉陽之期，除填補腎精外，還應稍佐溫補腎陽藥物，不僅取“陰中求陽”之用，還能使腎陽鼓動有力，配合行氣活血藥物使血液運行通暢，以促進卵泡正常發(fā)育及排卵，可用淫羊藿、巴戟天、赤芍等品，此期痤瘡易于新發(fā)，多為膿皰型，可加用蒲公英、紫花地丁等清解皮毛肌腠濕熱藥，配合行氣活血藥物，可有效抑制其新發(fā)；經(jīng)前期血海漸滿，治療以豁痰化瘀治標為主，兼溫補腎陽，以助血海滿盈自溢，配用桃仁、紅花、路路通、膽南星、肉蓯蓉之品，本期痤瘡仍以膿皰型多見，使用清熱解毒藥物同時應注意適當調節(jié)其用量，以免過涼而致血瘀，不利于月經(jīng)如期來潮。

2.3內外兼治 綜合調理王師還注重內服與外治相結合，強調患者調節(jié)生活飲食習慣。選用清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛之新癀片，研粉調糊，外敷于痤瘡處，每晚1次，每次15～20分鐘，干后清水沖洗干凈。在日常生活中，囑患者合理飲食，宜食清淡，少食辛辣油膩、寒涼之物；禁用易使毛孔堵塞的美妝產品；保持大便通暢，以利于體內毒素排出；保持心情舒暢；保證充足的睡眠，合理作息；保證適量鍛煉運動。

同時王師指出，本病復雜多變，治療時切不可拘泥于一法一方，應辨病、辨證，靈活施治。

3　驗案舉隅

患者陳某，女，29歲，2015年5月19日初診：已婚，G1P1，14歲初潮，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5～6天/2～3月，經(jīng)量可，色暗紅，夾大血塊，微痛經(jīng)，LMP：2015年3月16日，現(xiàn)停經(jīng)2+月，無腹墜痛，無乳房脹痛，白帶量少，面部油膩，兩頰部、下頜部紅色丘疹，時有膿皰及瘙癢，可擠出乳白色黏稠分泌物，時腰、踵酸痛，素納可，嗜食辛辣，寐安，二便調，近半年體重增加10余斤，舌暗紅，苔厚膩微黃，脈沉細滑。婦科彩超：子宮內膜厚1.2cm，左卵巢大小3.4cm×1.7cm，右卵巢大小3.5cm×2.5cm，內見數(shù)個小囊泡，均在12個以上，最大直徑0.6cm，雙卵巢多囊性改變不除外。診斷：月經(jīng)后期(痰瘀熱結證)，治以豁痰通經(jīng)，活血化瘀，兼以清熱消風。處方：陳皮10 g，清半夏15 g，茯苓15 g，蒼術20 g，香附10 g，枳殼10 g，丹參30 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，紅花20 g，當歸15 g，牛膝30 g，赤芍15 g，厚樸15 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，防風10 g，蟬蛻10 g，炒薏苡仁30 g，冬瓜子15 g，7劑，水煎服，早晚分服，予新癀片外用，每次2片，研末調糊，依創(chuàng)面大小決定藥量，敷于痤瘡處，每晚1次，每次15～20分鐘。囑經(jīng)潮第2～4天查性六項，空腹及餐后2小時血糖、胰島素，甲狀腺功能，禁食辛辣，加強運動鍛煉。

二診：5月29日，患者月經(jīng)仍未來潮，但自覺小腹微有墜痛，白帶量較前增多，痤瘡較前稍輕，舌脈同前。上方加膽南星10 g，路路通15 g，7劑，新癀片，服用法同前。

三診：6月5日，患者于6月1日月經(jīng)來潮，現(xiàn)正值月經(jīng)第5天，經(jīng)量可，現(xiàn)將截，色暗紅，夾血塊，伴腰痛，痤瘡新發(fā)及瘙癢情況減輕，二便調，舌淡暗，苔白厚，脈沉細。于月經(jīng)第二天查性六項：T：2.26nmol/L，P：0.30ng/ml，PRL：5.05ng/ml，LH：15.20mIU/ml，F(xiàn)SH：5.95mIU/ml，E2：56.00pg/ml，空腹、餐后2小時血糖及胰島素均正常，甲狀腺功能組合均正常。臨床確診為多囊卵巢綜合征。上方去桃仁15 g、紅花20 g、牛膝30 g、赤芍15 g，改丹參30 g為15 g，加女貞子20 g，墨旱蓮20 g、余藥同前，4劑，水煎服，早晚分服，繼續(xù)新癀片外敷治療。

四診：6月9日，現(xiàn)經(jīng)已凈，時腰、踵酸痛，面部油脂減少，痤瘡局部消退，偶發(fā)瘙癢，未見新發(fā)，舌淡紅，苔白厚，脈沉細。診斷：中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期(腎虛痰阻證)，痤瘡；西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征，尋常性痤瘡。治療以補腎豁痰為主。處方：菟絲子15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，山萸肉15 g，熟地黃20 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，枳殼10 g，香附10 g，厚樸15 g，陳皮10 g，清半夏15 g，茯苓15 g，蒼術20 g，膽南星20 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，防風10 g，蟬蛻10 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，炒薏苡仁30 g，冬瓜子15 g，14劑，水煎服，早晚分服，繼予新癀片外用。

五診：6月23日，患者腰、踵酸痛減輕，痤瘡明顯消退。效不更方，7劑，繼續(xù)新癀片治療。

六診：6月30日，患者經(jīng)將屆期，痤瘡局部痊愈，未訴不適。上方去蒲公英、紫花地丁、冬瓜子，加丹參30 g，紅花20 g，桃仁20 g，川芎15 g，小茴香6 g，吳茱萸3 g，7劑，煎服法同前，痤瘡若有新發(fā)，新癀片外敷。

患者7月5日月經(jīng)來潮，繼按上述周期療法治療3月后，月經(jīng)來潮規(guī)律，痤瘡痊愈未見復發(fā)。

4　結語

王師應用自擬補腎豁痰通經(jīng)湯加減結合新癀片外用周期性治療多囊卵巢綜合征伴痤瘡，臨床收效明顯，值得借鑒。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359-362.

[2]許建紅,蔡平平,邱黎明. 多囊卵巢綜合征病因及治療研究進展[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床,2014,14(9):92-94.

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[4]趙紅梅,侯麗輝,崔馨月,等.多囊卵巢綜合征與成年女性痤瘡的相關性研究[J].醫(yī)學研究雜志,2014,43(3):9-11.

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1.天津中醫(yī)藥大學研究生院研究生2014級(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科(天津 300150)

指導老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.017

1003-8914(2016)-18-2641-03

(本文校對：董素琴2016-1-28)