許　潔　王晞星

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淺析《傷寒論》“四神湯”

許潔1王晞星2△

《傷寒論》以四方之神來命名方劑，并與風(fēng)熱燥寒相互聯(lián)系，創(chuàng)造出青龍湯、白虎湯、玄武湯、朱雀湯，皆寓所治之邪和方劑之效義。青龍為東神，故青龍湯為治風(fēng)邪療表證之劑，對應(yīng)大、小青龍湯；白虎為西神，秋屬西，故白虎湯以秋金肅殺之氣降炎熱煩暑，對應(yīng)白虎湯；玄武為北神，玄武湯即今之真武湯，寒、水屬北，故真武湯為治寒、治水之劑。朱雀為南神，熱、火、暑屬南，故朱雀湯應(yīng)為治火、熱、暑的方劑，對應(yīng)黃連阿膠湯。

《傷寒論》；四神湯；青龍湯；白虎湯；玄武湯；真武湯；朱雀湯；黃連阿膠湯

青龍、白虎、朱雀、玄武是古代漢族神話中的萬獸之祖，傳說是由三皇之一的神農(nóng)氏所創(chuàng)造。它們分別鎮(zhèn)守四方、調(diào)陰陽、順風(fēng)水，被世人信奉稱之為“圣獸”。這些圣獸在漢族民間被認(rèn)為有祛邪、避災(zāi)、祈福的作用。四神獸也是古代漢族神話和天文學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。中國古代把天空里的恒星劃分為“三垣”和“四象”七大星區(qū)。所謂的“垣”就是“城墻”的意思。“三垣”是“紫薇垣”，象征皇宮；“太微垣”象征行政機(jī)構(gòu)；“天市垣”象征繁華街市。這三垣環(huán)繞著北極星呈三角狀排列。在“三垣”外圍分布著“四象”：“東蒼龍，西白虎，南朱雀，北玄武”。

青龍為二十八星宿中角、亢、氐、房、心、尾、箕，這七宿的形狀極似龍形。冬春之交的傍晚，東方會有蒼龍顯現(xiàn)，而東方在季節(jié)應(yīng)屬春，其色曰青，故名曰青龍。青龍是四象之一，東方之木神。一般認(rèn)為白虎為二十八星宿中奎、婁、胃、昴、畢、觜、參七宿，以此七宿合看其形象虎而得名。春分之日黃昏，此七宿位于正西，而西方在季節(jié)應(yīng)屬于秋，其色曰白，故名曰白虎。白虎乃四象之一，西方之金神。朱雀是二十八星宿中井、鬼、柳、星、張、翼、軫，此七宿其形象鳥，謂之朱鳥?！秹粝P談》：“四方取象，蒼龍、白虎、朱雀、龜蛇，唯朱雀莫知何物，但鳥謂朱者，羽族赤而翔上，集必附木，此火之象也。謂之長離或云，鳥即鳳也”。朱鳥就是朱雀，同時(shí)朱雀也是鳳凰的別名。玄武為二十八星宿中斗、牛、女、虛、危、室、壁，其象為龜蛇相纏之象?！冻o·遠(yuǎn)游》洪光祖注：“玄武，謂龜蛇，位于北方，故曰玄，身有鱗甲，故曰武。‘玄武’為龜蛇合體?！毙湮挥诒狈?，而北方在季節(jié)應(yīng)屬冬，其色曰黑，在五行屬水，故古人也將玄武奉為水神。

1　青龍為東神，風(fēng)屬東，為治風(fēng)之神。青龍湯中主藥麻黃色青，對應(yīng)“青龍”之色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”[1]。東方屬肝，肝屬木，乃青龍所主，青龍東方之色，龍有行云布雨之能，陽氣升騰，“地氣上為云”，寓青龍湯有發(fā)汗作用，就如“龍行有雨”。故仲景大、小青龍湯都有發(fā)汗散表寒的作用，大青龍湯治外寒里熱，小青龍湯治外寒內(nèi)飲。

風(fēng)邪犯人即為表證，故青龍湯為治風(fēng)邪療表證之劑，然風(fēng)為百病之長，常兼他邪合而侵入，古人認(rèn)為風(fēng)多兼寒，故將通治風(fēng)寒表證者定名為青龍湯，兼熱郁者名大青龍湯，兼寒飲者名小青龍湯，兩者兼有者名小青龍加石膏湯[2]。

小青龍湯原文見于《傷寒論》第40、41條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！北痉皆凇督饏T要略》中用治溢飲，咳逆倚息不得臥等癥。

小青龍湯由麻黃湯去杏仁，加干姜、細(xì)辛、五味子、芍藥、半夏所組成，為外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲之劑。凡外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲以致咳嗽喘息，痰多而稀等癥，皆可投小青龍來溫化水飲治療。方中麻黃外散表寒，內(nèi)暢三焦；桂枝助麻黃宣散寒邪，通暢陽氣；半夏配干姜，溫化中焦水氣；細(xì)辛佐干姜，一則取干姜、細(xì)辛之辛溫而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪；二則符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之宗旨。青龍為東方之神獸，屬木，代表春季，以春天逐漸上升的溫溫陽氣來溫化肺中寒飲。五味子酸收，一則可防藥物辛散太過，耗陰動陽，損傷正氣，用五味子之酸斂以護(hù)腎陰，配合芍藥之酸斂以護(hù)肝陰；二則與麻黃、干姜、細(xì)辛同用，亦有宣散和收斂并舉之功，收斂肺氣之耗散，一散一收，散中有收，調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能[3]。小青龍湯的配伍中考慮到護(hù)肝陰，而青龍代表的也是春季，春季肝氣升發(fā)，這時(shí)候要注意補(bǔ)肝、護(hù)肝，不可令肝氣升發(fā)太過。

2　白虎為西神，秋屬西，白虎行秋之令，肅降陽氣以清暑氣。白虎湯中主藥石膏色白，對應(yīng)“白虎”的顏色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺”[1]。西方屬肺，肺屬金，乃白虎所主，白虎行秋之令，陽氣下降得以清解暑氣。白虎湯三見于《傷寒論》，一在太陽篇，“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之(176)”；二在陽明篇，“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之(219)”；三在厥陰篇，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之(350)”《傷寒雜病論字詞句大辭典》說：“《傷寒論譯釋·辨太陽病脈證并治篇》：‘白虎湯證應(yīng)是里熱為主，熱勢蒸騰于外，可治表里俱熱，有熱而無結(jié)，脈象可見浮滑?！洳C(jī)是陽明邪熱太盛，既充斥于內(nèi)，又肆虐于外?！?/p>

白虎湯的主癥為壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。也可簡稱為四大癥：大熱、大汗、大渴，脈洪大。白虎湯的功效是清熱生津，祛除陽明氣分熱盛。方中石膏為君，取其辛甘大寒，以清陽明氣分之熱；以知母苦寒質(zhì)潤為臣，一助石膏清肺胃之熱，一借苦寒潤燥以滋陰。用甘草、粳米，既能益胃護(hù)津，又可防止大寒傷中之偏。白虎為西方金神，乃以秋氣之涼降肅殺以退煩暑之意[4]。白虎湯臨床適用于多種發(fā)熱性疾病，如流行性乙型腦炎、風(fēng)濕熱高熱、流行性出血熱、肺炎等等，只要辨證為白虎湯適應(yīng)證者，均有相當(dāng)?shù)男Ч５私獍谆慕砂Y，不可濫投。吳鞠通《溫病條辨》曾提出“白虎四禁”，說：“白虎湯本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者不可與也；不渴者不可與也；不汗出者不可與也。常須識此，勿令誤也?！?/p>

3　朱雀為南神，熱、火、暑屬南，故朱雀湯當(dāng)為治熱、火、暑之劑?！包S連阿膠湯”中阿膠色紅，對應(yīng)“朱雀”赤色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”[1]。南方屬心，心屬火，其色赤。陽氣升至極，導(dǎo)致陰虛于下，陰虛則生內(nèi)熱，煩躁不能臥，就如“火之躁動”。朱雀的顏色與心相應(yīng)，寓黃連阿膠湯為清心之劑。

其實(shí)對于“朱雀湯”到底是《傷寒論》中的哪一方，許多醫(yī)家都進(jìn)行過研究，看法不同，有認(rèn)為是十棗湯，有認(rèn)為是桂枝湯，有認(rèn)為是黃連阿膠湯。陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》一書認(rèn)為“小朱鳥湯”即《傷寒論》的“黃連阿膠湯”，“大朱鳥湯”為“小朱鳥湯”加人參、干姜[5]。

黃連阿膠湯見于《傷寒論》303條，原文說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”少陰病得之二三日以上，真陰已虛，邪火復(fù)熾，腎水虧于下不能上濟(jì)于心，心火亢于上未能下交于腎，故心腎不得相交則心中煩而不得臥。方用黃連、黃芩之苦清心中之煩熱；阿膠養(yǎng)血滋陰以上濟(jì)心火，白芍苦酸微寒收斂神氣；《本草綱目》言雞子黃：“除煩熱，補(bǔ)陰血，解熱毒，治下痢。雞子黃，氣味俱厚，陰中之陰，故能補(bǔ)形，昔人謂與阿膠同功，正此意也”[6]。綜上可知，諸藥相合，交通心腎，除煩安神。

有醫(yī)家稱黃連為藥中之朱雀。認(rèn)為朱雀是管火之神，雀舞火焰，朱雀喜歡跳舞，鳳凰即是朱雀一種。而黃連性寒，味苦，可瀉火、清心，其飲片形狀像鳳凰尾巴的縮影?？梢哉f黃連其形其用與朱雀同。這就不難理解黃連在“朱雀湯”中作用于“火”的功用了[7]。

4　玄武為北神，寒、水屬北，為治寒治水之神。真武湯中附子色黑，對應(yīng)“玄武”的顏色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎”[1]。北方屬腎，腎屬水，其色黑，玄即黑之義，北方玄武乃鎮(zhèn)水之神，陽氣潛藏其身中。

玄武為何改為真武？宋時(shí)，為避諱玄字，改用玄字所在的古真韻的韻目字真字，始改“玄武”為“真武”。玄武為龜蛇合體。古人有云龜代表著水，蛇象征著龍，代表火。龜蛇合體實(shí)際上就是水火同體，在人身來說，水中必有真火方可鼓動其蒸騰氣化，灑陳于五臟六腑，上下相交，不能成一潭死水，生機(jī)全無矣。龜蛇合體也正符合太陽與少陰兩經(jīng)的特點(diǎn)。太陽經(jīng)以寒水為本，為一身之藩籬，少陰以火為本，為水火之宅，且兩經(jīng)相為表里，對人一身水液代謝尤為重要[8]。

真武湯見于《傷寒論》兩處，一是太陽病篇82條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩、身瞤動、振振欲僻地者，真武湯主之?！倍巧訇幤?16條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之?！痹拿鞔_指出“有水氣”，此為素體陽虛陰盛所致。陽虛水停則出現(xiàn)“心下悸，頭眩、身瞤動、振振欲僻地”等癥。水液代謝失常會出現(xiàn)水液停留某處或隨處流動而引起各種疾病，如原文中的“或然癥”?！八闹林靥弁础碧崾静∏榘l(fā)展至少陰，邪氣已很深，陽虛也是很嚴(yán)重了。真武湯為治寒治水之劑，有溫陽散寒、化氣消水之效。凡由陽虛或受寒引起的水液不化之證，如陰水，停飲水氣凌心射肺的喘悸、胸悶等實(shí)寒虛寒之水，都可用之。這正是水神“玄武”治水的深義。

以坎卦來看真武之意，坎卦一陽居中，二陰居外，陽乃人立身之根，統(tǒng)攝一身之陰，這樣我們更容易看出“真武”雖為水神，但乃以陽為主導(dǎo)，以陽治水，水才不致泛濫[8]。

綜上所述，《傷寒論》“四神方”確實(shí)與古代“四神獸”有很多相似之處，這體現(xiàn)了中醫(yī)以整體觀念為指導(dǎo)思想，倡導(dǎo)“天人合一”“取象比類”，把自然界與人體的健康和疾病相結(jié)合，三因致宜，來更加形象地描述疾病和指導(dǎo)治療。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].傅景華，陳心智，點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社，1997:6-7.

[2]劉根正，王笑可，郭遠(yuǎn)賢，等.“四方四神湯”考疑[J].中醫(yī)藥研究，1996(2):46-47.

[3]銀赟.傷寒小青龍湯之我見[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012,24(9):828-829.

[4]哈小博，肖嫻.漫話“白虎湯”[J].開卷有益(求醫(yī)問藥)，2001,(5):20.

[5]陶弘景.輔行訣五臟用藥法要校注講疏[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：271,302,306.

[6]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：2101.

[7]吳海波，鄭小偉.漫談朱雀湯[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,11(1)：63-64.

[8]馬昆.對真武湯的一點(diǎn)思考[A].泛中醫(yī)論壇·思考中醫(yī)2007論文集，南寧，2007:210-211.

1.山西省中醫(yī)藥研究院碩士研究生2014級(太原 030012);2.山西省中醫(yī)藥研究院(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.013

1003-8914(2016)-18-2632-03

(本文校對：李宜放2015-12-29)