胡道敏

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【學(xué)術(shù)論著】

論“活血化瘀止血法”保守治療異位妊娠的價值

胡道敏

異位妊娠(ectopic pregnancy)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，異位妊娠的早期診斷率顯著提高，為保守治療提供了時間和機會。臨床上有多篇研究報道中藥單獨或聯(lián)合西藥保守治療異位妊娠具有獨特療效，不良作用小?，F(xiàn)初步探討“活血化瘀止血法”保守治療異位妊娠的臨床價值。

活血化瘀止血法；保守治療；異位妊娠

異位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵在子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。近年來發(fā)病有上升趨勢，但隨著血β-HCG定量、陰道B超、腹腔鏡技術(shù)的成熟運用，異位妊娠的早期診斷率顯著提高，為保守治療提供了時間和機會。保守治療能夠最大程度上保留患者的輸卵管，在保守治療成功后，經(jīng)積極合適的治療能夠提高患者的妊娠率。因此探討如何更好的運用保守治療法提高保守成功率，降低因保守治療帶來的不良作用是生殖醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

1　保守治療的適應(yīng)癥[2]

保守治療法包括期待療法、化學(xué)藥物治療及中藥治療?；瘜W(xué)藥物治療一般全身用藥，亦可以局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶呤肌注、米非司酮口服。中藥治療主要采用活血化瘀消癥。

1.1期待療法適應(yīng)癥①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；④血β-HCG值<1000U/L，且繼續(xù)下降；⑤輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。

1.2藥物治療(包括西藥、中藥)適應(yīng)癥①無藥物治療的禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG值<2000U/L；⑤無活動性內(nèi)出血；⑥如B超顯像可見明顯的胎心搏動則為相對禁忌癥。

2　保守治療的利弊分析

2.1期待療法在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今，選用該法，若保守治療失敗，即使給以充分告知病情的演變等情況，部分患者及家屬仍會不理解，有誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。

2.2化學(xué)藥物治療多數(shù)療效確切，但可能有骨髓抑制現(xiàn)象。胃腸道不適，皮疹，肝腎功能損害等不良作用。因此化學(xué)藥物治療禁止用于肝腎功能不良者。對于消化功能不良者亦需要慎用。在治療過程中，第一療程使用后不能耐受的，復(fù)查血β-HCG定量無明顯降低的患者，肝腎功能損害嚴(yán)重的，不能繼續(xù)使用該方法，因此會增加手術(shù)治療異位妊娠的幾率。即使有效，多次使用甲氨蝶呤及米非司酮，會導(dǎo)致卵巢功能的損害，引起卵巢功能降低，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕等女性內(nèi)分泌問題。

2.3中藥治療目前多采用活血化瘀消癥治療，常于飯后半小時服藥，胃腸反應(yīng)小，臨床無肝腎損害相關(guān)報道，且療效確切，可以反復(fù)使用，聯(lián)合化學(xué)藥物治療，可以抵消化學(xué)藥物帶來的部分不良作用。

3　活血化瘀消癥法與活血化瘀止血法的相關(guān)分析

3.1活血化瘀消癥法筆者經(jīng)過參閱相關(guān)文獻(xiàn)，并收集資料，目前臨床上各醫(yī)家均使用活血化瘀消癥法，主要藥物包括：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、桂枝、茯苓、牡丹皮、紫草、天花粉、蜈蚣、三七粉等活血化瘀消癥藥物。使用該法亦取得了較好療效。但活血化瘀消癥藥物使用不當(dāng)，可能會誘發(fā)或加大異位妊娠病灶出血，導(dǎo)致保守治療失敗。

3.2活血化瘀止血法目前臨床上鮮有使用活血化瘀止血法治療異位妊娠，此法既往有閉門留寇之爭，但在當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，保守治療成功后，告知患者需于恢復(fù)正常月經(jīng)三個月后，于月經(jīng)干凈3～7天，不同房，檢查無陰道炎癥的情況下行碘油造影或通水術(shù)，一方面可以明確輸卵管是否通暢或梗阻部位。另一方面，可以借助造影劑或生理鹽水的推力作用，使得輸卵管管腔里面的機化組織排出，分離輕微粘連。注意該過程中，一定要輕柔操作。對于輸卵管管腔通而不暢患者，可以連續(xù)通水2～3次，待輸卵管通暢同時服用中藥幫助消除輸卵管局部水腫及改善輸卵管蠕動功能，避免輸卵管再次狹窄。對于輸卵管扭曲粘連較重者，需要行腹腔鏡下分粘術(shù)，術(shù)中使用防粘劑及術(shù)后服用中藥防治再粘。使用活血化瘀止血法能夠有效提高異位妊娠患者保守治療成功率，對于宮角部妊娠及瘢痕妊娠具有優(yōu)勢。

因此，筆者認(rèn)為，使用宮外孕Ⅱ號方活血化瘀藥物的同時，根據(jù)寒熱性質(zhì)辨證，少許加用止血藥可以減少因使用活血化瘀藥引起病灶出血的風(fēng)險，增加保守治療過程中的安全系數(shù)。在選藥方面，熱證選用茜草、烏賊骨、地榆、側(cè)伯葉等，寒證加用艾葉炭、炮姜、三七，或性平之炒蒲黃、仙鶴草、棕櫚炭、藕節(jié)炭、血余炭。

4　討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠為多見。如治療處理不當(dāng)，引發(fā)孕囊破裂將造成腹腔內(nèi)急性出血，嚴(yán)重者危及生命。有多篇研究[3～5]報道使用中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠顯著優(yōu)于單純西藥組。而使用活血化瘀止血法治療異位妊娠，使得在保守治療異位妊娠的道路上更加合理、有效、安全，為更多患者爭取再生育希望，值得臨床推廣運用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:110.

[2]史常旭，辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:409.

[3]葉從梅.宮外孕Ⅱ號方合桂枝茯苓湯治療異位妊娠30例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(7)：169-170.

[4]張曉紅.靈壽縣醫(yī)院147例自擬殺胚止血方輔治不穩(wěn)定型異位妊娠臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(9)：233.

[5]徐彩珍.甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的觀察及護理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2010,9(1)：56-63.

The Value of Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy by “Promoting Blood Circulation to Dissipate Blood Stasis Method”

HU Daomin

(Department of Gynecology and Obstetrics, Yibin Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Yibin 644000, China)

Ectopic pregnancy is one common acute abdominal pain of the obstetrics and gynecology. With advanced science and technology, the diagnosis of ectopic pregnancy is obviously improved, and provides a time and opportunity for the conservative treatment. Many clinical studies report Chinese medicine alone or with Western medicine in the conservative treatment of ectopic pregnancy has a unique curative effect, and side effect is small. This paper aimed to preliminarily discuss the clinical value of “promoting blood circulation to remove blood stasis” conservative treatment of ectopic pregnancy.

Promoting blood circulation to remove blood stasis method; Conservative treatment; Ectopic pregnancy

四川省宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(宜賓 644000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.001

1003-8914(2016)-18-2601-02

(本文校對：胡心偉2015-10-30)