張　明　楊少軍　王　琦

(甘肅中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中班，甘肅　蘭州　730000)

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中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展

張明楊少軍1王琦△

(甘肅中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中班，甘肅蘭州730000)

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見病和多發(fā)病。目前，變應(yīng)性鼻炎的臨床治療仍然較為棘手。臨床研究顯示，中醫(yī)藥可以通過整體調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、臟腑功能、改善機(jī)體免疫功能等方法預(yù)防變應(yīng)性鼻炎。本文從經(jīng)典名方加減論治、自擬方加減論治、針刺治療及其他外治法治療諸方面論述了近年來中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。

鼻炎,變應(yīng)性,常年性；中醫(yī)療法；綜述

變應(yīng)性鼻炎是指個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并由多種細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞等參與的Ⅰ型超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕，甚至部分患者伴有嗅覺減退，其基本病理改變主要有毛細(xì)血管通透性增加、鼻腔腺體分泌增加以及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，目前在國內(nèi)外治療此病尚無特效的治療藥物，僅通過抗過敏或局部用藥對(duì)癥處理，并且經(jīng)久難愈，反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、臟腑功能，增強(qiáng)人體免疫力，降低易感性有較好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1　病因病機(jī)

1.1病因中醫(yī)對(duì)本病癥狀的描述可以追溯到西周，《禮記·月令》中曰：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！薄妒?jì)總錄》有云：“鼻流清涕,至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此。”《景岳全書》云：“凡受風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼻鼽，此證多在太陽證?！苯鸫逗娱g六書》云：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！币虼吮静〉膬?nèi)因多為肺、脾、腎功能失調(diào)，外因則為感受風(fēng)寒邪氣引發(fā)。

1.2病機(jī)歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，孫思邈多從肺、腎兩臟虛寒論治。劉河間則認(rèn)為，本病屬熱屬火，李東垣認(rèn)為其主要為虛寒，他《東垣十書》中指出：“肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則濁涕嚏不止，比常人大惡風(fēng)寒，小便數(shù)而欠，或引行小便色清而多，大便不調(diào)，夜寒無寐”。

2　中醫(yī)治療

2.1經(jīng)典名方加減論治劉薔[3]認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎患者多為素體陽虛，正氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松，故而風(fēng)寒邪氣乘虛而入，使肺氣失宣，鼻竅不通。治療選用桂枝湯加味，藥物組成：桂枝、白芍藥、荊芥、干姜、細(xì)辛、辛夷、甘草。體虛者加黃芪，發(fā)熱者加生石膏；前額痛著加白芷。共治療15 d。結(jié)果：共36例患者，治愈12例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，總有效率83.33%。韋子章[4]用參苓白術(shù)散加味治療變應(yīng)性鼻炎50例，藥物組成：黨參、山藥、茯苓、白扁豆、薏苡仁、桔梗、白術(shù)、防風(fēng)、蓮子肉、蟬蛻、荊芥、黃芪、細(xì)辛。鼻涕多者加烏藥、烏梅、益智仁；畏寒怕冷者加熟附子。共治療10 d。結(jié)果：顯效40例，有效6例，無效4例，總有效率92%。鄧燕等[5]應(yīng)用玉屏風(fēng)散加味治變應(yīng)性鼻炎,風(fēng)寒襲肺加荊芥、白芷、蒼耳子、牛蒡子等；肺氣虛寒加桂枝、細(xì)辛、辛夷、烏梅、五味子等；肺經(jīng)伏熱加黃芩、赤芍藥、牡丹皮、紫草、桑白皮等；腎陽虛衰加附子、肉桂、杜仲、黃精、淫羊藿等；氣滯血瘀加當(dāng)歸、桃仁、紅花等；小兒患者加健脾益氣之品如黨參、山藥、薏苡仁。鮑愛春等[6]應(yīng)用小青龍合劑治療變應(yīng)性鼻炎30例，對(duì)照組30例口服氯雷他定片治療，2組均治療14 d。結(jié)果：治療組癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。牛彩琴等[7]將120例變應(yīng)性鼻炎患兒辨證分為肺虛飲停、脾陽虛弱、腎陽虛弱3種證型，分別予小青龍湯合玉屏風(fēng)散加減、理中湯合苓桂術(shù)甘湯加減、金匱腎氣丸加減治療，臨床上分別取得較好療效。

2.2自擬方加減論治梁成等[8]用自擬補(bǔ)腎祛邪方治療變應(yīng)性鼻炎50例，藥物組成：黃芪、仙鶴草、辛夷、淫羊藿、菟絲子、蛇床子、苦參、秦皮、黃柏、白鮮皮、虎杖、穿山甲、防風(fēng)，療程1個(gè)月。結(jié)果：顯效44例，有效4例，無效2例，總有效率96%。張虹[9]用名老中醫(yī)干祖望所創(chuàng)截敏湯治療變應(yīng)性鼻炎60例，藥物組成：紫草、墨旱蓮、茜草、豨薟草、蟬蛻、防風(fēng)、地龍、通草、徐長卿、蘆根、烏梅、黃連、竹葉、生地黃，水煎2次取汁400 mL，每日2次口服，并以第3煎藥液沖洗鼻腔，1次200 mL，每日1次，共治療8周。結(jié)果：臨床痊愈1例，顯效19例，有效29例，無效11例，總有效率81.67%，說明截敏湯是治療常年性變應(yīng)性鼻炎的有效中藥制劑。李國云等[10]用健脾通竅丸治療變應(yīng)性鼻炎105例，藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芷、辛夷、蒼耳子、升麻、陳皮、藿香、甘草。對(duì)照組103例予辛芩顆?？诜委煟?組均治療30 d。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組為80.58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高征[11]采用鼻寧方治療變應(yīng)性鼻炎30例，藥物組成：黃芪、烏梅、白術(shù)、防風(fēng)、川芎、白芷、蒼耳子、炙甘草。腹脹納呆；疲乏肢困者加服補(bǔ)中益氣丸；腰膝痠軟，形寒怕冷者加服金匱腎氣丸；2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率86.6%。

2.3針刺治療桑莉[12]采用針刺治療變應(yīng)性鼻炎45例，取患者印堂穴，常規(guī)消毒后，用1.5寸30號(hào)毫針，提捏進(jìn)針，得氣后針尖向下沿皮下慢慢刺約1寸，再用捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)法，使針感達(dá)鼻頭，每5 min行針1次，留針20 min，1～2 d針刺1次，共治療20次。結(jié)果：痊愈27例，顯效18例，且治療過程中未見不良反應(yīng)?？娖嫦閇13]采用意守針法治療變應(yīng)性鼻炎28例，共取2組穴。第1組：左迎香、右鼻通、左風(fēng)池、右合谷、左腎俞、右肺俞、左足三里；第2組穴均為第1組的對(duì)側(cè)。2組交替進(jìn)行，每周治療6次，共治療4周。結(jié)果：臨床痊愈10例，顯效8例，有效5例，無效5例，總有效率82.1%。于濤等[14]采用左氏溫陽針方針刺治療變應(yīng)性鼻炎30例，取董氏奇穴中大叉、火主、火連、火串，隔日治療1次，共治療10次。結(jié)果：顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。虞旻珍等[15]通過總結(jié)針刺治療變應(yīng)性鼻炎的選穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)迎香、肺俞使用頻次≥50%，主要穴位所歸屬的經(jīng)脈以手陽明大腸經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)居多。

2.4其他中醫(yī)外治法除針刺療法外，臨床也常用穴位埋線、中藥貼敷及穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎。穴位埋線療法是針灸學(xué)的一個(gè)重要分支，屬于對(duì)腧穴的復(fù)合刺激，是借助埋人穴位的線體對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激作用而替代針灸留針治療的方法[16]。楊才德等[17]采用穴位埋線刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎，定位于顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點(diǎn)，每周1次，兩側(cè)交替進(jìn)行，該方法具有痛苦小、見效快、療效持久的優(yōu)點(diǎn)。劉燕麗[18]采用穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎31例，取穴：印堂、迎香、大椎、合谷、列缺、足三里、肺俞，15～20 d埋線1次，共6次。結(jié)果：治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率90.3%。穴位貼敷法是在傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將中藥制成丸、散、膏等劑型貼敷穴位，利用藥物經(jīng)皮吸收和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的，貼敷的藥物穿透經(jīng)穴層次后，可循經(jīng)傳導(dǎo)直接作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑[19]。林艷霞等[20]采用庚日天灸治療變應(yīng)性鼻炎30例，將芥子、延胡索、丁香、甘遂、白芷、細(xì)辛，按2∶1∶1∶1∶1∶1的比例粉碎成末，用生姜汁攪拌藥粉成膏狀，并制成大小為1 cm見方的藥餅，再將藥餅用4.5 cm見方的膠布固定在所選穴位上。選穴第1組：肺俞、腎俞、膏肓俞；第2組：大椎、風(fēng)門、膻中、脾俞；背部穴位均取雙側(cè)。每逢庚日，將藥餅貼敷于所選穴位上，每次只貼1組穴位，2組交替貼敷。每次貼2 h，10 d貼1次，共治療9次。結(jié)果：顯效4例，有效21例，無效5例，總有效率83.33%。羅開濤等[21]治療變應(yīng)性鼻炎患者60例，取大椎、大杼、肺俞、膏肓俞、靈臺(tái)，采用復(fù)方白芥子散(藥物組成：芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂)適量，分別貼敷于上述穴位，每次2 h，7～10 d貼敷1次，以三伏天為主要治療期。結(jié)果：治愈22例，有效31例，無效7例，總有效率為83．33%。穴位注射療法是傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代注射液結(jié)合的新型療法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過臨床辨證選擇合適的注射液，將注射液注射到特定的穴位上，從而達(dá)到針刺與藥物的雙重治療作用[22]。梁超等[23]通過自血療法治療變應(yīng)性鼻炎24例，選取雙側(cè)定喘、風(fēng)門、肺俞、曲池、足三里，采用自血穴位注射治療。結(jié)果：總有效率83.3%。

小結(jié)綜上所述，中醫(yī)藥在治療變應(yīng)性鼻炎方面有一定的優(yōu)勢(shì)，療效安全可靠，毒副作用小，但目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的生化指標(biāo)以及相應(yīng)的治療原則，用藥劑量、劑型、療程等沒有統(tǒng)一量效指標(biāo)，在今后的研究中需要臨床大樣本資料和大量的實(shí)驗(yàn)研究，在分子生物學(xué)方面進(jìn)一步研究客觀指標(biāo)，探討發(fā)病機(jī)制及制定相應(yīng)的治療原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究將有利于本病的治療及預(yù)防。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.043

△甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院疼痛科，甘肅蘭州730000

張明(1974—)，男，主治醫(yī)師，碩士。主要從事社區(qū)常見病、多發(fā)病的研究及臨床工作。

R765.213.05

A

1002-2619(2016)07-1115-03

2015-01-12)

1甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院疼痛科，甘肅蘭州730000