羅銀秀，周　玥，黃葉莉

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?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)培養(yǎng)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力的啟示

羅銀秀，周玥，黃葉莉

?？谱o(hù)士；核心能力；?？谱o(hù)理；文化競爭力；倫理；法律遵循能力；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

隨著人口老齡化的發(fā)展和全球疾病譜的改變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。有研究顯示神經(jīng)系統(tǒng)疾病是很多病人尤其是65歲以下病人致殘的主要影響因素[2]。近年來，隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、神經(jīng)科先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用和對(duì)神經(jīng)科護(hù)士專業(yè)需求的不斷增加，神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理逐漸向?qū)I(yè)化、?？苹蛯＜一较虬l(fā)展[3]。培養(yǎng)高水平神經(jīng)疾病專科護(hù)士迫在眉睫。護(hù)理核心能力(nursing core competence)是護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、態(tài)度和技能[4]。有研究顯示：加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)，不僅有利于?？谱o(hù)士明確自身職責(zé)、增強(qiáng)角色認(rèn)同感，同時(shí)還能為其培訓(xùn)提供參考依據(jù)[5-6]。龔文妍等[7]研究顯示：加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)，可有效增加其專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本文對(duì)國內(nèi)外?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1　相關(guān)概念

1.1專科護(hù)士目前國內(nèi)外對(duì)?？谱o(hù)士的概念定義有所不同。國外?？谱o(hù)士包括初級(jí)?？谱o(hù)士(specialty nurse,SN)和高級(jí)?？谱o(hù)士(clinical nurse specialist,CNS)兩種。美國護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nursing Association,ANA)對(duì)SN的定義為：具有某一?？祁I(lǐng)域工作經(jīng)歷、經(jīng)過系統(tǒng)性理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn)的具有相應(yīng)資格證書的注冊(cè)護(hù)士；CNS則是指具有碩士研究生以上學(xué)歷、經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐監(jiān)督，成為某一特定知識(shí)領(lǐng)域或臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜业淖o(hù)士[8-9]。國內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士的定義尚未統(tǒng)一。王曉杰等[10]認(rèn)為應(yīng)根據(jù)我國國情將?？谱o(hù)士定位在SN的階段。目前國內(nèi)傾向于將其定義為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得?？粕蠉徸C書，能直接向病人提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，其所提供的服務(wù)不同于普通臨床護(hù)士，是在復(fù)雜、不確定的護(hù)理情境中，依據(jù)自己判斷和自主性向服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[11]。

1.2護(hù)理核心能力21世紀(jì)初，核心能力概念引入護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域。當(dāng)前國際上對(duì)護(hù)理核心能力定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國際護(hù)士協(xié)會(huì)(International Council of Nurses,ICN)將其定義為護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[4]。澳大利亞護(hù)士與助產(chǎn)士協(xié)會(huì)(Australian Nursing and Midwifery Council, ANMC)認(rèn)為護(hù)理核心能力是護(hù)士從事護(hù)理工作所必需的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值和能力的有機(jī)結(jié)合[12]。國內(nèi)學(xué)者陳燕華等[13]

采用文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法從兩個(gè)層面對(duì)護(hù)理核心能力進(jìn)行界定，認(rèn)為護(hù)理核心能力應(yīng)包括科研、倫理、法律、教育咨詢、領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系與溝通、臨床護(hù)理和護(hù)理技能；護(hù)理核心能力的“核心”應(yīng)包括批判性思維能力、人際關(guān)系與溝通、信息處理和終身學(xué)習(xí)4個(gè)方面。雖然國內(nèi)外對(duì)護(hù)理核心能力的具體定義有所不同，但均是以知識(shí)、態(tài)度和技能為基礎(chǔ)，以提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)。

2　國內(nèi)外?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1國外?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與專科護(hù)士發(fā)展相適應(yīng)，國外對(duì)其核心能力的研究較為成熟。美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)提出專科護(hù)士的核心能力框架，包括5大方面：以病人為中心的護(hù)理服務(wù)、多團(tuán)隊(duì)合作、循證護(hù)理實(shí)踐、質(zhì)量改進(jìn)和信息利用[14]。英國皇家護(hù)理學(xué)院(Royal College of Nursing,RCN)制定的?？谱o(hù)士核心能力的標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)在良好的護(hù)患關(guān)系、尊重文化與多樣性、管理、專業(yè)角色、教育、溝通與協(xié)調(diào)能力、提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)這7個(gè)領(lǐng)域[15]。Sastre-Fullana等[16]采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法對(duì)?？谱o(hù)士核心能力進(jìn)行研究顯示：?？谱o(hù)士的核心能力集中表現(xiàn)在宣傳、專業(yè)自主權(quán)、護(hù)理服務(wù)、變革促進(jìn)、合作、溝通、咨詢、循證護(hù)理實(shí)踐、教育、倫理與法律遵循能力、專業(yè)判斷力、領(lǐng)導(dǎo)力、教學(xué)和科研這14個(gè)方面。在此基礎(chǔ)上，2015年Sastre-Fullana等[17]采用德爾斐法構(gòu)建了?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，該體系包括12個(gè)維度54個(gè)條目，12個(gè)維度分別為循證護(hù)理能力(6個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)力與咨詢力(6個(gè)條目)、教學(xué)(3個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)合作(3個(gè)條目)、臨床判斷力(6個(gè)條目)、健康教育(4個(gè)條目)、質(zhì)量管理與安全(4個(gè)條目)、護(hù)理管理能力(6個(gè)條目)、專業(yè)實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、健康促進(jìn)(4個(gè)條目)、文化競爭力(3個(gè)條目)以及保護(hù)與捍衛(wèi)病人權(quán)利(3個(gè)條目)，該評(píng)價(jià)體系適用于各個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士，但作者提出當(dāng)前該評(píng)價(jià)指標(biāo)只適用于西班牙，在其他國家與地區(qū)的應(yīng)用還需做本土化研究。Fouche等[18]通過對(duì)?？谱o(hù)士的質(zhì)性訪談表明在?？谱o(hù)士中具有團(tuán)隊(duì)合作、專業(yè)實(shí)踐能力、良好有效的溝通、文化競爭力、積極參與能力、與成員資源共享和保密性是確保核心能力的關(guān)鍵。Nieminen等[19]認(rèn)為只有具備準(zhǔn)確評(píng)估病人需求和護(hù)理活動(dòng)、良好人際關(guān)系、多團(tuán)隊(duì)合作能力、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能力和領(lǐng)導(dǎo)力，才能成為一名合格的專科護(hù)士。Gardner等[20]則認(rèn)為專科護(hù)士核心能力主要體現(xiàn)在直接臨床護(hù)理服務(wù)能力、較強(qiáng)支持能力、教育能力、科研能力和領(lǐng)導(dǎo)能力這5大方面。雖然國外對(duì)?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)有所不同，但在直接臨床護(hù)理服務(wù)能力、循證型護(hù)理實(shí)踐、多團(tuán)隊(duì)合作、教學(xué)與科研、遵循法律與倫理、領(lǐng)導(dǎo)力這些方面均有共識(shí)。

2.2國內(nèi)?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀我國對(duì)專科護(hù)士核心能力的研究起步較晚。目前對(duì)?？谱o(hù)士核心能力的研究集中于急診、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、糖尿病、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和血液凈化等專科領(lǐng)域。樊落等[21]認(rèn)為我國急診專科護(hù)士核心能力包括專業(yè)實(shí)踐能力、批判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度?；粜⑷氐萚22]認(rèn)為血液凈化專科護(hù)士的核心能力主要表現(xiàn)在臨床實(shí)踐能力、臨床思維判斷能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教學(xué)能力和管理能力這6大領(lǐng)域。姚暉等[23]對(duì)我國PICC?？谱o(hù)士核心能力研究指出只有具備PICC專業(yè)理論知識(shí)、PICC專業(yè)技能操作和其他諸如人際交往能力、教育科研能力、法律與倫理遵循能力和文書記錄能力，才能成為一名合格的PICC?？谱o(hù)士。劉明[24]認(rèn)為我國?？谱o(hù)士核心能力應(yīng)包括4個(gè)領(lǐng)域，即直接臨床護(hù)理服務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與指導(dǎo)能力、科研能力，并提出這4項(xiàng)能力是所有專科護(hù)士核心能力的共同組成部分。凌健等[25]提出我國?？谱o(hù)士核心能力主要表現(xiàn)在專科護(hù)理能力、決策能力、協(xié)調(diào)能力、管理能力和自主學(xué)習(xí)能力這5大方面，應(yīng)著重從這5大方面加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。郭彩霞等[26]初步構(gòu)建了我國臨床?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括專業(yè)核心能力、臨床綜合護(hù)理能力、人際溝通能力、個(gè)人發(fā)展能力、批判性思維能力、科研能力、管理能力、倫理與法律實(shí)踐8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，25個(gè)二級(jí)指標(biāo)和58個(gè)三級(jí)指標(biāo)，為我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)和能力評(píng)價(jià)提供了參考依據(jù)。

3　神經(jīng)疾病專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

國外神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士發(fā)展迅速，美國、加拿大、波蘭等國家在神經(jīng)疾病專科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展方面取得顯著成效。澳大利亞神經(jīng)科學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)(Australasian Neuroscience Nurses’Association,ANNA)2013年對(duì)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力提出了8項(xiàng)要求，分別為法律遵循能力、符合倫理道德、領(lǐng)導(dǎo)力、高質(zhì)量的?？谱o(hù)理服務(wù)(包括評(píng)估、診斷、臨床判斷力、實(shí)施和評(píng)價(jià))、多團(tuán)隊(duì)合作、資源有效利用、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展和科研能力[27]，這些為澳大利亞神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士的合理培養(yǎng)提供了參考依據(jù)。美國神經(jīng)科學(xué)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of Neuroscience Nurses,AANN)2010年對(duì)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了界定，具體包括服務(wù)品質(zhì)、表現(xiàn)評(píng)價(jià)、教學(xué)能力、溝通能力、倫理遵循能力、多團(tuán)隊(duì)合作能力、科研能力和資源有效利用能力8個(gè)模塊[28]，這對(duì)美國神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士的合理培養(yǎng)、績效考核提供了量化的依據(jù)。與美國不同，加拿大神經(jīng)科學(xué)護(hù)理學(xué)會(huì)(Canadian Association of Neuroscience Nurses,CANN)主要是從知識(shí)、技能和專業(yè)實(shí)踐3大領(lǐng)域提出神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士掌握的理論知識(shí)主要有相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與診斷、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與腦灌注原則、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與脊髓損傷相關(guān)知識(shí)、癲癇等；技能方面主要有神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的健康評(píng)估、正確使用評(píng)估測(cè)量量表(如Glasgow昏迷評(píng)分)、準(zhǔn)確分析數(shù)據(jù)能力、良好溝通與多團(tuán)隊(duì)合作能力；專業(yè)實(shí)踐方面主要表現(xiàn)在多途徑應(yīng)用知識(shí)、參與臨床決策、建立治療性溝通與合作關(guān)系和理解國家相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生政策[29]。國內(nèi)對(duì)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)主要集中在各個(gè)醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)其核心能力評(píng)價(jià)尚未提及[30-31]。蔣紅[32]運(yùn)用德爾斐法構(gòu)建了我國神經(jīng)科?？谱o(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別從知識(shí)、技能、態(tài)度和個(gè)人動(dòng)機(jī)4個(gè)方面進(jìn)行闡述，認(rèn)為神經(jīng)科?？谱o(hù)士所掌握的知識(shí)應(yīng)包括社會(huì)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、營養(yǎng)學(xué)知識(shí)、康復(fù)學(xué)知識(shí)、專業(yè)外語、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)高端知識(shí)；技能方面主要有溝通能力、教育能力、科研能力、實(shí)踐能力、批判性思維能力、管理能力、應(yīng)急能力與合作能力；態(tài)度主要體現(xiàn)在熱愛專業(yè)、責(zé)任心、慎獨(dú)和服務(wù)意識(shí)方面；而個(gè)人動(dòng)機(jī)則表現(xiàn)為成就動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)需求和影響力。這為我國神經(jīng)科專科護(hù)士的培訓(xùn)與認(rèn)證、能力的評(píng)價(jià)提供了科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)量化的依據(jù)，但由于對(duì)專科護(hù)士核心能力與勝任力之間概念模糊、定義不清，導(dǎo)致該評(píng)價(jià)指標(biāo)用于測(cè)量?？谱o(hù)士核心能力存在偏移。還有學(xué)者對(duì)急性腦卒中?？谱o(hù)士核心能力進(jìn)行研究，認(rèn)為其核心能力應(yīng)分兩個(gè)層面，第一層面為個(gè)案照顧能力，包括照顧、溝通、教學(xué)、咨詢與協(xié)商、評(píng)估家庭照顧能力；第二層面為照顧管理能力，包括跨專業(yè)多團(tuán)隊(duì)合作、管理和資源整合能力[33]。由于受研究對(duì)象同質(zhì)性限制，使得該評(píng)價(jià)指標(biāo)只適用于急性腦卒中?？谱o(hù)士，尚不能推廣應(yīng)用于對(duì)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力測(cè)量與評(píng)價(jià)。

4　對(duì)培訓(xùn)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力的啟示

國內(nèi)外對(duì)?？谱o(hù)士定義和護(hù)理核心能力定義尚無統(tǒng)一的、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。不同國家、地區(qū)和部門均制定了適用于本研究的操作性定義；在?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)方面主要集中于直接臨床護(hù)理服務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與咨詢能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、科研能力和批判性思維能力6大方面。同時(shí)由于國內(nèi)外文化差異，國內(nèi)在對(duì)核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)研究方面很少提及文化競爭力、倫理與法律遵循能力以及保護(hù)與捍衛(wèi)病人權(quán)利的能力。因此，我國在加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)的同時(shí)，需要明確神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士的概念定義，明確核心能力與勝任力之間差異；在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，也要注意將文化競爭力、倫理與法律遵循能力和保護(hù)與捍衛(wèi)病人權(quán)利納入到指標(biāo)體系的構(gòu)建中，形成適合我國神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，更好地促進(jìn)神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

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(本文編輯崔曉芳)

Status quo of core competence cultivation of nurses specialist and its implications for core competence cultivation of nurses specialist in neurological diseases

Luo Yinxiu,Zhou Yue,Huang Yeli

(Naval General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

海軍總醫(yī)院創(chuàng)新培育基金，編號(hào)：HLCX-2014-1。

羅銀秀，碩士研究生在讀，單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院；周玥、黃葉莉(通訊作者)單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.004

1009-6493(2016)10C-3722-04

2016-03-07；

2016-09-20)

引用信息羅銀秀,周玥,黃葉莉.?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)培養(yǎng)神經(jīng)疾病專科護(hù)士核心能力的啟示[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3722-3725.