熊淑艷

128例肺癌全肺切除術患者圍術期的護理分析

熊淑艷

目的 對128例肺癌全肺切除術患者圍術期的護理及療效進行探討。方法 以128例肺癌全肺切除術患者圍術期患者作為研究對象，隨機分為2組，各64例。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法進行護理，觀察組根據(jù)肺癌全肺切除術患者圍術期的不同階段和患者的個人情況，采取針對性的護理措施，比較2組患者疼痛程度以及患者對護理的滿意程度。結果 觀察組為I級的有28例，II級26例，III級10例，對照組為I級的有11例，II級29例，III級24例，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。觀察組患者對護理人員的滿意高達84.4%，而對照組僅為37.5%，觀察組明顯高于對照組滿意程度，2組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肺癌全肺切除術是治療肺癌的有效方法，但在整個治療過程中，圍手術期的護理對于患者的康復來說是一個不可忽視的重要方面。

肺癌全肺切除術；圍術期；護理

全肺切除術是肺癌常用的根治術式之一，良好的圍術期護理對手術的成功，提高患者的生活質(zhì)量密切相關[1]。為探討肺癌切除術圍術期護理的方法與療效，本研究選取應用全肺切除術治療肺癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北華大學附屬醫(yī)院2014年1月～2015年1月利用全肺切除術進行治療的肺癌患者128例，采用隨機數(shù)據(jù)表法將研究對象分為實驗組和對照組，各64例。對照組64例，其中男41例，女23例，年齡42～71歲，平均年齡(55.3±1.2)歲，均已婚，鱗癌30例，腺癌11例，未分化小細胞癌23例，按TNM分期中有Ⅱ期17例，Ⅲa期27例，Ⅲb期20例。觀察組64例，其中男44例，女20例，年齡43～74歲，平均年齡(56.4±2.1)歲，均已婚，鱗癌31例，腺癌13例，未分化小細胞癌20例，按TNM分期中有Ⅱ期18例，Ⅲa期25例，Ⅲb期21例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。所有患者入院前經(jīng)檢查證實為肺癌患者，且經(jīng)檢查排除其他疾病者。

1.2 護理方法 對照組應用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法進行護理，按常規(guī)醫(yī)囑進行護理，進行隨機教育。護理方法主要包括囑患者絕對臥床休息，囑患者按時吃藥，避免劇烈運動，同時保持良好的飲食習慣。

觀察組在上述傳統(tǒng)醫(yī)療護理的基礎上予以采用針對性的治療護理標準進行護理干預，專業(yè)護理小組一般是由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等人員組成。通過文獻資料，參照國內(nèi)相關的標準，制訂計劃[2-4]。具體護理的計劃主要包括以下幾點：（1）心理護理。近年來，開展了肺癌全肺切除手術，手術的安全性、有效性很可能會是患者擔心的問題，根據(jù)患者不同，產(chǎn)生緊張心理的程度也會有所不同，抓住不同患者的心理特點，首先要向患者說明手術過程的安全性，讓患者緩解緊張心理[5]。還要主動介紹醫(yī)院及科室的一些情況和介紹主治醫(yī)生的醫(yī)術水平，讓患者知道手術并不可怕，盡可能陪同患者與同類病種術后患者進行交流，盡快解除患者顧慮和恐懼的心理，讓患者有一個良好的精神狀態(tài)，保持好心情，接受手術。（2）術中配合。術中采用心電監(jiān)護儀密切觀察患者的各項生命體征變化，如有異常情況應立即匯報責任醫(yī)師并進行對癥處理；手術中不斷詢問患者的感覺，如有惡心、嘔吐、煩燥、呼吸困難等癥狀，弄清癥狀出現(xiàn)原因并采取緩解措施。（3）術后護理。當患者手術后，專業(yè)護理小組要做好交接班的工作，對患者的溫度、血壓、脈搏等基本體征變化情況要認真觀察并記錄。第1天早上起床后，一定要注意幫患者保暖，醫(yī)護人員每天口腔護理后協(xié)助患者下床進行早期活動。術后嚴格控制輸液速度以及補液量來減輕心臟的負荷，仔細觀察尿量，準確記錄液體的出入量。重視術后疼痛的護理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，避免過度疼痛引發(fā)的不良后果。鼓勵患者進行有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，增加潮氣量，不能進行有效咳嗽的患者應采取措施保持呼吸道通暢，必要時可進行吸痰處理。保持病房的溫濕度，定期進行消毒，胸腔閉式引流管應給予持續(xù)夾管，經(jīng)常擠壓引流管以保持通暢，護理人員應密切觀察開放引流管中引流液的顏色、記錄引流液量等[6-7]。

1.3 觀察指標 觀察指標包括患者的疼痛程度以及患者滿意度，分別觀察2組患者的情況。

1.4 療效評價標準 采用VAS(視覺類比量表)對患者術后的疼痛情況進行評分比較：0～3分為I級，4～6為II級，7～10分III級。術后6 h左右，對患者的術后疼痛情況進行比較。首先根據(jù)VAS(視覺類比量表)計算患者疼痛指數(shù)，然后對2組患者的疼痛差異進行比較。

患者滿意程度：患者接受的護理關懷，比如護理人員耐心地傾聽病人傾訴、護理人員管理醫(yī)療設備、患者能得到護士的建議、手術中遇到的問題解決情況等進行評定，并分別以相應的分數(shù)，標注病人對各個項目的滿意程度，最后進行綜合評定，分數(shù)越高，滿意度也越高。評分標準為：5=非常滿意，4=滿意，3=不清楚，2=不滿意，1=非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛情況比較 2組患者疼痛情況結果顯示，觀察組為I級的有28例，II級26例，III級10例，對照組為I級的有11例，II級29例，III級24例，觀察組患者術后疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.339，P<0.05)。

2.2 患者對護理人員的滿意程度 觀察組非常滿意27例，滿意27例，不清楚10例，滿意度為84.4%，對照組非常滿意14例，滿意10例，不清楚25例，不滿意13例，非常不滿意2例，滿意度為37.5%，觀察組患者對護理人員滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.538，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上應用全肺切除治療肺癌比較常見，這種手術方式可以較徹底的清除病灶，但是也有對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能影響較大、易發(fā)生術后并發(fā)癥等的缺點，這些缺點嚴重影響患者的生存質(zhì)量[8]。所以，加強圍手術期的護理對患者的康復具有積極的影響。

此次研究表明，觀察組患者的術后疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者對護理的滿意情況顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于肺癌患者圍手術期由醫(yī)生、護士、藥劑師、營養(yǎng)師等組成專業(yè)護理小組給予針對性的護理，相對于采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法護理來說，不但能顯著減輕患者術后疼痛程度，還可以提高患者的生活質(zhì)量，對于患者的預后有著重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 李瑞芳,龔蘭娟,秦小友.原發(fā)性肺癌全肺切除術圍術期舒適護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,3(10):145-146.

[2] 孫輝.肺癌全肺切除術圍術期護理措施的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(30):19.

[3] 劉建珍.肺癌根治術128例圍術期護理體會[J].中外醫(yī)學研究, 2012,10(20):91.

[4] 郝敏.40例肺結核患者肺葉切除圍手術期護理[J].疾病監(jiān)測與控制, 2014,8(5):297,342.

[5] 張影.肺癌全肺切除術的圍術期護理心得[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014, 8(24):202.

[6] 王愛平,喬莉,楊亞萍.中央型肺癌全肺切除圍術期的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2013,19(33):4420-4421.

[7] 曹義兵.舒適護理在肺癌根治術中的臨床應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(20):3146-3147.

[8] 任從蓉.護理干預對肺癌全肺切除術后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,5(18):79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.068

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院 （熊淑艷）