袁斌 周志芳 黃榮萍

四維彩超在胎兒孕期檢查中的應(yīng)用

袁斌 周志芳 黃榮萍

目的 分析四維彩超在胎兒孕期檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇行彩超檢查的300例孕婦作為本次觀察對象，在早孕期與中孕期對300例孕婦進(jìn)行四維彩超檢查，觀察四維彩超在胎兒孕期檢查中的應(yīng)用效果。結(jié)果 早孕期經(jīng)四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)NT異常增厚胎兒為16例；中孕期檢出20例胎兒畸形，其中：胎兒心臟畸形12例，顏面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例；四維彩超結(jié)果與追蹤結(jié)果相符。結(jié)論 在早孕期與中孕期針對孕婦采用四維超聲檢查能獲得更加清晰、立體的圖像，能準(zhǔn)確反映胎兒體表及內(nèi)部臟器畸形，具有較高的診斷價(jià)值。

四維彩超；胎兒孕期檢查；應(yīng)用

胎兒畸形主要是指胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，種類較多，可能發(fā)生的部位各不相同[1]。孕婦在生產(chǎn)前一般會(huì)對胎兒的整體情況進(jìn)行評估及診斷，四維彩超能有效了解胎兒各部位的大體解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育結(jié)構(gòu)的異?，F(xiàn)象，能有效診斷出畸形[2]。為了提高新生兒的生存質(zhì)量及人口素質(zhì)，對孕婦實(shí)施產(chǎn)前胎兒畸形檢查是尤為重要的。本研究為了分析四維彩超在早孕期與中孕期檢查中的應(yīng)用價(jià)值，針對來做孕期檢查的孕婦采用四維彩超進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來新余市婦幼保健院行彩超檢查的300例孕婦作為本次觀察對象，檢查時(shí)間為2014年10月～2016年1月，年齡20～37歲，孕周12～26周，初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦114例。其中早孕期發(fā)現(xiàn)NT增厚16例，中孕期發(fā)現(xiàn)畸形20例。

本次觀察進(jìn)行之前，孕婦均對本次觀察的內(nèi)容及意義進(jìn)行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議，本次觀察均已排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者及嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 方法 早孕期：選擇凸陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，孕婦采用仰臥位，對胎兒頭臂徑進(jìn)行測量，將孕周及胎兒數(shù)目進(jìn)行確定，觀察胎盤、臍帶附著位置、胎頭、四肢的發(fā)育情況，了解其是否發(fā)育異常，在胎兒的正中矢狀切面自然俯曲位對頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行測量，將圖像放大，顯示胎頭部位及上胸部，選擇胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度進(jìn)行測量，測量3次，取平均值。在早孕期，胎兒頸項(xiàng)透明度大于等于2.5 mm為異常。

中孕期：通過冠狀切面，橫切面觀察胎兒鼻、上唇及雙眼有無異常，確定胎兒心臟位置，觀察四個(gè)腔室、左右房室瓣及其活動(dòng)情況，房室間隔、卵圓孔及卵圓孔瓣。在四腔觀的前提下將探頭的聲束向胎頭側(cè)傾斜，以此獲得五腔觀及右室流出道及肺動(dòng)脈長軸觀，可動(dòng)態(tài)觀察主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈形成的交叉圖像。矢狀切面可清晰顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況，在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部；觀察胎兒顱骨是否完整、光滑。在胎兒體位允許的情況下，觀察胎兒四肢生長情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四維彩超在早孕期及中孕期檢查中的應(yīng)用效果，主要為早孕期NT異常增厚胎兒例數(shù)、胎兒頸項(xiàng)透明層厚度及中孕期胎兒各部位畸形例數(shù),并進(jìn)行隨訪調(diào)查，將隨訪結(jié)果與四維彩超結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早孕期，經(jīng)四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)NT異常增厚胎兒為16個(gè)，占比例5.33%。其中，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度為（4.26±1.35）mm，NT正常增厚胎兒為284個(gè)，占比例94.67%，其中，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度為（1.68±0.82）mm。中孕期檢出20例胎兒畸形，其中，胎兒心臟畸形12例，顏面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例。

隨訪后發(fā)現(xiàn)，胎兒分娩或引產(chǎn)后經(jīng)臨床診斷后確定，胎兒心臟畸形12例，顏面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例，畸形例數(shù)為20例，與四維超聲檢查結(jié)果相符。

3 討論

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國是出生缺陷高發(fā)國家之一，每年有80萬～120萬名出生缺陷兒。其中，除20%～30%患兒經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較好的生活質(zhì)量外，30%～40%患兒在出生后死亡，約40%將成為終生殘疾。這意味著每年將有40萬家庭被卷入終生痛苦的漩渦。近年來，四維超聲逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中，并其日漸受到關(guān)注，尤其是在產(chǎn)科方面，為胎兒畸形的診斷提供了有效方法，不僅提高了胎兒先天性發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷率及準(zhǔn)確率，還提高了新生兒的生存質(zhì)量及人口素質(zhì)，在孕期對孕婦實(shí)施產(chǎn)前胎兒畸形檢查顯得尤為重要。

四維超聲檢查是在三維超聲的基礎(chǔ)上加上時(shí)間要素，達(dá)到展現(xiàn)動(dòng)態(tài)連續(xù)的觀察過程，四維超聲檢查最開始被廣泛應(yīng)用于診斷心血管病變[3]，經(jīng)過食管多平面旋轉(zhuǎn)掃查法將心臟結(jié)構(gòu)各個(gè)切面的信息自動(dòng)采集，經(jīng)過計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)按照一定時(shí)間及空間順序重建準(zhǔn)實(shí)時(shí)活動(dòng)的三維圖像[4]。

頸項(xiàng)透明層厚度是指胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層及筋膜層之間軟組織的最大厚度，在早孕期，胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，淋巴液在頸部淋巴囊或淋巴管內(nèi)聚集，形成頸項(xiàng)透明層[5]，NT超聲測量是早孕期較為常見的篩查方式之一，臨床中雖部分早孕期檢測到NT增厚的胎兒出生后檢查并無異常，但絕大多數(shù)胎兒存在染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常及遺傳綜合征等[6]。NT厚度的增加與胎兒宮內(nèi)生長受限、畸形及多種遺傳綜合征有著緊密的聯(lián)系，因此，在早期孕期采用四維彩超測量NT厚度顯得尤為重要。中孕期超聲檢查能有效將胎兒頭顱、心臟、顏面部、脊柱、四肢的異常情況診斷出來。胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)具有3個(gè)極為重要的橫切面，分別為側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面及經(jīng)小腦橫切面，通過對以上橫切面的觀察，絕大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形能被檢查出來。四維超聲檢查將缺失頭顱骨立體顯示出來，并見青蛙樣面容，圖像直觀立體；胎兒脊柱先天性畸形現(xiàn)象較為常見，但脊柱包含曲性結(jié)構(gòu)，四維超聲檢查能清晰、直觀的顯示出曲率的變化情況[7]；脊柱的三維成像能清晰顯示椎體、椎管及橫突等立體結(jié)構(gòu)及組合排列的關(guān)系；面部結(jié)構(gòu)通常是由于遺傳、單基因遺傳及染色體異常等原因造成，四維超聲檢查能顯著改善及提高診斷胎兒顏面部畸形的水平；肢體的四維超聲檢查顯示更為直觀，尤其是對胎兒手指及胎足的顯示，胎兒肢體畸形在四維超聲檢查中具有特征性表現(xiàn)[8]。四維超聲檢查能多切面、多角度觀察胎兒，全方位將胎兒畸形的結(jié)構(gòu)顯示出來，把重點(diǎn)觀察的部分清晰顯示出來，具有可回顧性、無創(chuàng)性及可重復(fù)性。18～22周是超聲首次篩查胎兒畸形的重要時(shí)間段，能檢出大多數(shù)嚴(yán)重畸形現(xiàn)象，四維彩超能提供冠狀面信息，對于頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等的急性診斷具有顯著的優(yōu)勢，其形態(tài)改變的準(zhǔn)確性及直觀性較高，加之構(gòu)圖技術(shù)的配合，有效消除了干擾因素，使得檢查結(jié)果圖像更為清晰、準(zhǔn)確。

綜上所述，四維彩超在早孕期能清晰、準(zhǔn)確幫助醫(yī)師測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度是否異常；在中孕期能有效對胎兒表面（如四肢、頭面部、腹部、胸部及脊柱等）及內(nèi)部臟器（如心臟、顱內(nèi)、膽囊、腎臟等）方面的畸形能較為直觀、清晰及準(zhǔn)確的顯示出來，能有效降低出生缺陷，提高新生兒的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

[1] 肖策群.四維彩超胎兒篩畸檢查的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015, 10(26):99-100.

[2] 鄧興會(huì).四維彩超篩查胎兒發(fā)育異常的價(jià)值體現(xiàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(38):148.

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[5] 陳新燕,門永忠.四維彩超診斷胎兒顏面部畸形的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(5):233.

[6] 陳惠霞.四維超聲技術(shù)在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(9):1098-1100,封3.

[7] 盧平華.四維B超在孕期保健中的作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):109-110.

[8] 史悅.探討四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(7):3709-3710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.052

江西 338025 新余市婦幼保健院 （袁斌 周志芳 黃榮萍）