陳靜

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在閉角型青光眼中的應(yīng)用價值研究

陳靜

目的 對白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在閉角型青光眼手術(shù)治療中的作用進行調(diào)查。方法 選取閉角型青光眼患者170例，治療組行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)86例，對照組行小梁切除術(shù)84例，比較2組患者的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組術(shù)后視力均無提高，67例（79.8%）視力下降，有33例(39.3%）發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障再次手術(shù)；治療組術(shù)后視力無1例下降，89.5%視力提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組患者在手術(shù)后有36例(42.9%）發(fā)生淺前房，前房形成遲緩，治療組患者僅1例(1.2%)發(fā)生淺前房，前房形成遲緩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在閉角型青光眼中手術(shù)治療中能發(fā)揮重要作用，可以加以推廣。

白內(nèi)障；超聲乳化摘除術(shù)；閉角型青光眼

閉角型青光眼是臨床中常見的青光眼類型。臨床治療多先采用藥物降低眼壓，盡可能開發(fā)房角，對于房角無法重新開發(fā)時需重新做一引流通道，即小梁切除術(shù)[1-2]。小梁切除術(shù)后通常會發(fā)生淺前房，白內(nèi)障發(fā)展加快等并發(fā)癥。有研究表示[3]，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在本病中治療效果非常好。本研究對白內(nèi)障患者分別采取不同的手術(shù)方式進行治療，并分組進行比較其療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1期間常州市第三人民醫(yī)院收治的閉角型青光眼患者84例，將其作為對照組，其中男31例，女53例，患者年齡50～65歲，平均（56.9±3.4）歲，所有患者均為單側(cè)眼發(fā)病。另選取閉角型青光眼患者86例，將其作為治療組，其中男29例，女57例，患者年齡50～64歲，平均（55.7±2.9）歲，所有患者均為單側(cè)眼發(fā)病。所有患者均無手術(shù)禁忌證，符合手術(shù)要求。術(shù)前眼壓控制在35 mmHg（1 kPa= 7.5 mmHg）內(nèi)。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)，對照組患者行小梁切除術(shù)?；颊咝g(shù)前均進行最佳矯正視力、前房深度以及眼壓檢測[2]。

2組術(shù)中均采用以角膜緣為基底的高位球結(jié)膜筋膜瓣，作以角膜緣為基底的3～4 mm2方形鞏膜瓣，1/2鞏膜厚度，剖入透明角膜內(nèi)至少1.0 mm，要求邊緣垂直整齊。切除相應(yīng)部位小梁組織，切除相應(yīng)部位虹膜根部，回納虹膜，縫合球結(jié)膜、鞏膜瓣及筋膜瓣。對照組患者采取傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)操作方法進行手術(shù)。治療組患者在術(shù)中鞏膜瓣完成后做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水核分離，超聲乳化晶體核，沖吸晶體皮質(zhì)，前房再次注入粘彈劑，植入人工晶體，置換粘彈劑，水密角膜隧道切口。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇術(shù)后眼壓、術(shù)后視力、術(shù)后前房及術(shù)后并發(fā)癥等作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓比較 入院時，實驗組患者平均眼壓為（45.7±5.40）mmHg，對照組患者平均眼壓為（46.28±7.52）mmHg，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院時，實驗組患者平均眼壓為（11.02±1.25）mmHg，對照組患者平均眼壓為（10.05±2.04）mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；患者治療后1年的平均眼壓：實驗組患者平均眼壓為（10.89±2.40）mmHg，對照組患者平均眼壓為（10.27±3.31）mmHg，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后視力比較 對照組術(shù)后視力均無提高，67例（79.8%）視力下降，有33例（39.3%）發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障再次手術(shù)。治療組術(shù)后視力無1例下降，77例（89.5%）視力提高，術(shù)后視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=82.549,P<0.01）。

2.3 術(shù)后前房比較 對照組患者在手術(shù)后有36例(42.9%）發(fā)生淺前房，前房形成遲緩，治療組患者僅1例（1.2%）發(fā)生淺前房，前房形成遲緩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.384, P<0.01）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較 2組均無角膜損害，低眼壓性黃斑水腫、眼內(nèi)出血、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

青光眼在臨床中的發(fā)病率較高，不僅給患者身體帶來了痛苦，同時對患者生活也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[4]。閉角型青光眼在臨床中長期采用小梁切除術(shù)進行治療，但此種治療方式的預(yù)后效果并不理想，患者術(shù)后預(yù)后較差，且預(yù)后致盲率非常高，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)時間較長[5-6]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是近年來研究的治療方式，隨著醫(yī)療科技不斷的發(fā)展，超聲乳化技術(shù)也不斷成熟，且應(yīng)用率逐漸增加[7]。其能夠有效降低患者術(shù)后眼壓過低、前房深度過淺、角膜腫大、瞳孔散大的發(fā)生率[8]。

本研究中，治療組眼術(shù)后77例(89.5%)視力有所提高，對照組眼術(shù)后視力均無提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組僅1例(1.2%)發(fā)生淺前房，前房形成遲緩，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。因此，白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼手術(shù)中能夠在有效改善閉角型青光眼患者術(shù)后眼壓的同時有效改善患者的視力，降低患者致盲率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果非常顯著，可以在閉角型青光眼手術(shù)中加以推廣。

參考文獻

[1] 胡長青,周建平.小切口白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011（4）:85-86.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:152.

[3] 黃艷君,劉斐,邵東平,等.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2011（4）:52-54.

[4] 唐卓.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010（5）:93-94.

[5] 李美玉.青光眼學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:297.

[6] 鄧德勇，于丹丹，彭濤，等．超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼[J]．國際眼科雜志,2014,14（1）:83-85.

[7] 李春霞，肖文瑋，陸駿，等．白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究[J]．臨床眼科雜志,2013,21（1）:58-60.

[8] 張俊峰，李林，李?。暼榛?lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼術(shù)后合并白內(nèi)障[J]．臨床眼科,2012,20（4）:322-324.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.022

江蘇 213000 常州市第三人民醫(yī)院 （陳靜）