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        骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討

        2016-03-11 01:41:55李家玲支樂
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年28期
        關(guān)鍵詞:患肢骨科置換術(shù)

        李家玲 支樂

        骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討

        李家玲 支樂

        目的 探討骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施和護(hù)理方法。方法 選擇80例骨科大手術(shù)下患者作為研究對象,給予所有患者預(yù)防下肢深靜脈血栓措施,并將采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的40例患者視為觀察組,采用常規(guī)護(hù)理的40例患者視為對照組,將2組的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.50%和15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效減少骨科大手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓,值得推廣。

        骨科大手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防及護(hù)理

        作為影響骨科大手術(shù)患者預(yù)后的一個重要因素,下肢深靜脈血栓具有以下危害:可導(dǎo)致局部發(fā)生劇烈疼痛、患肢體腫脹或萎縮、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等,可見,在骨科大手術(shù)患者的術(shù)后為其實施有效的預(yù)防和護(hù)理措施至關(guān)重要[1-3]。在本次研究中對80例骨科大手術(shù)患者實施不同的護(hù)理措施,并取得較為滿意的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年2月~2015年2月在江西省洪都中醫(yī)院進(jìn)行骨科大手術(shù)的80例患者視為研究對象,男44例,女36例,平均年齡(42.6±5.3)歲;其中32例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),28例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),20例髖部周圍骨折手術(shù)。按照數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為2組,觀察組40例,對照組40例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,2組患者的性別、平均年齡和手術(shù)類型的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 預(yù)防措施 一般預(yù)防:術(shù)前對患者進(jìn)行疾病知識健康教育和心理健康教育,即告知疾病的臨床癥狀及治療方案,整體介紹手術(shù)流程、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及預(yù)期效果。同時,隨時糾正患者的各種誤解,給予伴有不良情緒者針對性心理疏導(dǎo),強(qiáng)調(diào)本院骨科大手術(shù)的優(yōu)越性、術(shù)前訓(xùn)練及術(shù)后早期活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性,并囑咐患者切勿輕易松動止血帶,采取恰當(dāng)?shù)捏w位,以促進(jìn)血液循環(huán)。藥品和物品預(yù)防:予以低分子肝素,并使用間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪,前者的使用方法為患者取平臥位,雙下肢用壓力腿套包裹好,在調(diào)整其松緊度合適的情況下對套管和腿套的連接進(jìn)行檢查,重點觀察套管有無扭曲、打折情況,確保其緊密性和暢通性。完成后進(jìn)行電源連接,隨后對腿套踝部充氣,速度須緩慢,壓力達(dá)到45mmHg后先保持不變,再按照小腿到大腿的順序加壓。之后,通過腿套的“擠壓”迫使血液流出下肢,對踝部、小腿和大腿同時放氣,使血液回流。如此反復(fù),使用次數(shù)視患者的情況而定。后者的使用方法為先測量患者大腿根部周徑,≥63.5cm者的彈力襪應(yīng)選長型。再測量患者小腿最粗部分周徑,<30.5cm者選小號,≥30.5cm且<38.1cm者選中號。協(xié)助患者正確穿著梯度壓力彈力襪后觀察是否有滑落、褶皺等現(xiàn)象,并予以調(diào)整。

        1.2.2 護(hù)理措施 對照組采用常規(guī)護(hù)理,措施包括觀察病情、監(jiān)測生命體征和用藥護(hù)理等,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),具體如:(1)患肢護(hù)理。囑咐患者術(shù)后絕對臥床休息,保持舒適的體位,予以健側(cè)臥位或平臥位,用軟枕將患肢抬高(以30°為宜),目的是利于靜脈回流,減輕水腫。并經(jīng)常檢查彈力襪的使用情況,囑咐留置引流管者在改變體位或翻身時,應(yīng)注意避免管道扭曲、壓迫和牽拉,且為保持管道的暢通,護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查、清理管道內(nèi)引流液。如患者下肢有水腫現(xiàn)象,應(yīng)注意對患肢加以保護(hù),避免熱敷、擠壓和碰撞,并密切觀察患肢顏色、周徑和溫度變化。如患肢顏色加深、周徑增加,表明靜脈回流受阻。如患肢表皮溫度升高,則表明出現(xiàn)感染,必須及時告知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行正確處理。(2)功能鍛煉。先進(jìn)行肌肉按摩,同時,進(jìn)行肢體被動活動,即由護(hù)理人員轉(zhuǎn)動患者的腳踝,順序為由下向上,對比目魚肌和腓腸肌進(jìn)行按摩、推動髕骨和擠壓大腿肌肉等,每次30min,每天4次。進(jìn)行被動活動和按摩時應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng),詢問其感受,用力程度應(yīng)視患者能耐受程度而定。待患者的病情有所緩解后再進(jìn)行患肢進(jìn)行主動活動,即舒縮活動(股四頭?。┖褪湛s活動(踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、臂肌和腿抬高等),每次10~20min,每天3次,之后逐漸增加活動幅度,延長活動時間。如患者疼痛消失,且體力較好,應(yīng)鼓勵其進(jìn)行足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)活動,每次5~10min,每天3~4次,直到患者能扶拐下地為止。(3)飲食護(hù)理?;颊叩娘嬍嘲才懦艘獫M足能量和水分的供給需求外,還應(yīng)做到主副食、葷素和花色品種的合理搭配,即早期的飲食以清淡、低脂、高維生素、高鈉、高鐵和易消化為原則。病情嚴(yán)重者宜進(jìn)食半流飲食,每天

        4~5餐。病情較輕者可用普通膳食,每天3餐,多吃新鮮蔬菜、水果、魚、雞蛋等,以增強(qiáng)體抗力,忌食辛辣、油膩、生冷等食物?;謴?fù)期的飲食應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充,以滿足骨痂生長的需要,適當(dāng)補充鈣劑食物,如骨頭湯、豬肝湯、瘦肉、豬腰等。伴有傷口感染者應(yīng)忌食雄雞、牛羊狗肉、韭菜、辣椒等辛辣刺激之物,忌飲酒。(4)出院指導(dǎo)。及時將病情反饋給患者及家屬,進(jìn)行術(shù)后家庭護(hù)理和自我保健知識宣教。囑咐患者按時、按量用藥,飲食要科學(xué)合理,生活作息要規(guī)律。同時,為患者發(fā)放“愛心直通卡”,卡片內(nèi)容包括出院后注意事項、??漆t(yī)生介紹、專家門診時間、醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話等,并囑咐患者如有異常,應(yīng)及時來院檢查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件分析處理研究中的數(shù)據(jù)與資料,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

        2 結(jié)果

        觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%(1例),對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為15.00%(6例)。2組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.91,P<0.05)。

        3 討論

        骨科大手術(shù)后凝血過程的持續(xù)激活可達(dá)4周,術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險性可持續(xù)3個月,因此,確切落實預(yù)防及護(hù)理措施至關(guān)重要[4-6]。在本次研究中,對照組采用的常規(guī)護(hù)理雖有一定的價值,但存在的缺陷較多,常常難以取得理想效果。而觀察組是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),使患者獲得更為有效、全面的護(hù)理。其中,患肢護(hù)理和功能鍛煉能減輕患者的疼痛,促進(jìn)血液循環(huán),有助于加快患肢康復(fù)[7-8]。飲食護(hù)理則可有利患者機(jī)體生發(fā)、精神的恢復(fù),有效緩解病情,從而將術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率降至最低??傊?,本著簡單、適用范圍廣和經(jīng)濟(jì)的原則,對骨科大手術(shù)患者術(shù)后實施有效的預(yù)防和系統(tǒng)性的護(hù)理措施能改善其預(yù)后,預(yù)防下肢靜脈血栓,有著重要的社會價值[9-10]。

        本院給予觀察組系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),本次研究結(jié)果顯示該組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.50%)低于對照組(15.00%),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,應(yīng)在給予骨科大手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓措施的基礎(chǔ)上,針對患者的病情實施科學(xué)、合理的護(hù)理措施,這對減少下肢深靜脈血栓、改善患者預(yù)后及提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.068

        江西 330000 江西省洪都中醫(yī)院(李家玲 支樂)

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