梁海山 肖承年 奚振華 李廣生

血同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的臨床研究

梁海山 肖承年 奚振華 李廣生

目的 探討血同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的關(guān)系。方法 以130例急性腦梗死患者為研究組，并將其按照有無合并頸動脈粥樣斑塊分為A組（合并頸動脈粥樣斑塊，60例）、B組（未合并頸動脈粥樣斑塊，70例）。以同期體檢的130名健康人為對照組。分別對比研究組與對照組、A組與B組患者的血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示，130例急性腦梗死患者中，60例合并頸動脈粥樣斑塊（A組），70例未合并頸動脈粥樣斑塊（B組）；研究組患者血漿同型半胱氨酸水平為（21.8±10.9）?mol/L，對照組患者血漿同型半胱氨酸水平為（11.3±5.2）?mol/L，研究組患者血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對照組（P＜0.05）；A組患者血漿同型半胱氨酸水平為（21.3±12.3）?mol/L，B組患者血漿同型半胱氨酸水平為（15.6±6.3）?mol/L，A組患者血漿同型半胱氨酸水平明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 血同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊形成呈現(xiàn)正相關(guān)，是急性腦梗死的危險因素，需引起高度關(guān)注。

急性腦梗死；頸動脈粥樣斑塊；血同型半胱氨酸

現(xiàn)階段，國內(nèi)腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，已發(fā)展成為嚴(yán)重影響國民身心健康和生命安全的重要疾病之一，死亡率較高[1]。急性腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化[2]。隨著臨床上對急性腦梗死發(fā)病機(jī)制研究的逐漸深入，血漿同型半胱氨酸越來越多地進(jìn)行人們的視野，受到高度關(guān)注[3]。作為觀察外周血管形態(tài)的重要工具之一，超聲技術(shù)在檢測腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥中有著較高的應(yīng)用價值。本研究回顧性分析130例腦梗死患者的血漿同型半胱氨酸檢測結(jié)果和彩色多普勒頸動脈超聲檢測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年6月～2014年6月南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的130例急性腦梗死患者為研究組，所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查確診為急性腦梗死，且發(fā)病時間在2周內(nèi)。其中，男75例，女55例；年齡40～75歲，平均年齡（62.2±13.5）歲。以同期到本院體檢的130名健康人為對照組，其中，男75例，女55例；年齡40～75歲，平均年齡（62.6±13.3）歲。研究組與對照組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清同型半胱氨酸檢測 受試者于清晨空腹抽取靜脈血5mL，在30min內(nèi)實(shí)施4次3000r/min離心處理，去上清液，置于-70℃冰箱內(nèi)備用。采用全自動生化分析儀通過比濁法測定血清同型半胱氨酸濃度。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 采用同一型號多功能彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，先對患者雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈分叉部進(jìn)行常規(guī)檢查，通過二維圖像對患者血管壁、血管內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、有無斑塊等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）觀察研究組與對照組患者的血漿同型半胱氨酸水平；（2）觀察研究組中合并頸動脈粥樣斑塊與未合并頸動脈粥樣斑塊患者的血漿同型半胱氨酸水平。

1.3.2 斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]斑塊形成：頸動脈內(nèi)膜中層厚度在1.2mm以上；軟斑：相較于周圍組織，斑塊質(zhì)地呈現(xiàn)低回聲，且表面粗糙；硬斑：相較于周圍組織，斑塊質(zhì)地呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，且表面光滑；混合性斑塊：同時存在軟斑和硬斑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示，130例急性腦梗死患者中，60例合并頸動脈粥樣斑塊（A組），70例未合并頸動脈粥樣斑塊（B組）。A組60例患者中，男35例，女25例；年齡40～75歲，平均年齡（62.7±13.3）歲。B組70例患者中，男40例，女30例；年齡40～75歲，平均年齡（62.5±13.2）歲。

2.2 2組患者血漿同型半胱氨酸水平對比 研究組患者血漿同型半胱氨酸水平為（21.8±10.9）?mol/L，對照組患者血漿同型半胱氨酸水平為（11.3±5.2）?mol/L。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.91，P＜0.05）。

2.2 急性腦梗死組血漿同型半胱氨酸水平對比 A組患者血漿同型半胱氨酸水平為（21.3±12.3）?mol/L，B組患者血漿同型半胱氨酸水平為（15.6±6.3）?mol/L。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.70，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上普遍認(rèn)為，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是動脈硬化，尤其是動脈粥樣硬化[5]。而臨床上誘發(fā)腦卒中的關(guān)鍵因素之一是頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化的主要特征為動脈斑塊形成。有研究認(rèn)為，在腦梗死疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，患者頸動脈斑塊的大小、回聲及穩(wěn)定性發(fā)揮著重要的作用[6]。臨床上促使動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的危險因素眾多，血同型半胱氨酸水平便是一種常見危險因素，引起人們的高度關(guān)注。

有研究認(rèn)為，對于體內(nèi)血漿同型半胱氨酸水平升高的患者來說，其出現(xiàn)心腦血管事件的概率也會增加，給患者生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[7]。高同型半胱氨酸血癥主要是指人體血漿中含有10?mol/L以上的同型半胱氨酸。其在動脈粥樣硬化形成和發(fā)展過程中所起的可能作用包括：（1）血液中同型半胱氨酸水平提升，會促使形成氧自由基和過氧化氫，對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行損害，促使血管平滑肌細(xì)胞增殖；（2）同型半胱氨酸水平促使血栓素B合成增加，而血栓素B具有一定收縮血管和促血小板聚集的效果，能對谷胱甘肽的合成產(chǎn)生一定的抑制作用，加速動脈粥樣硬化，形成斑塊，堵塞血管[8]；（3）血同型半胱氨酸水平一旦升高，會促使活性氧基團(tuán)活化核因子生成，加速細(xì)胞黏附因子及趨化因子轉(zhuǎn)錄，提升細(xì)胞黏附因子和趨化因子的表達(dá)，以此加快血栓形成和動脈粥樣硬化進(jìn)程。

當(dāng)前，臨床上多采用超聲技術(shù)對動脈粥樣硬化進(jìn)行檢測，取得較好的臨床應(yīng)用效果。而臨床上公認(rèn)的檢測局部或周圍動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的無創(chuàng)性指標(biāo)便是彩色多普勒超聲。一般來說，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中，會累及機(jī)體多個部位，而最早累及的部位是頸動脈內(nèi)膜，但極易被彩色多普勒超聲檢查出來。而能充分反映動脈粥樣硬化的一項(xiàng)無創(chuàng)性指標(biāo)便是內(nèi)膜中層厚度。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明血漿同型半胱氨酸水平的高低可以作為臨床上判斷急性腦梗死的重要依據(jù)，結(jié)合其他檢測手段進(jìn)行確診。此外，本研究結(jié)果還顯示，急性腦梗死患者中，合并頸動脈粥樣斑塊的患者血漿同型半胱氨酸水平明顯高于未合并頸動脈粥樣斑塊的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，血同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的形成有一定的相關(guān)性，隨著患者血同型半胱氨酸水平的提升，其出現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊的概率越高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。因此，臨床上需要密切觀察急性腦梗死患者的血同型半胱氨酸水平，及時發(fā)現(xiàn)并采取積極措施降低患者血同型半胱氨酸水平，在腦血管病的一級和二級預(yù)防中有重大意義。

綜上所述，血同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的形成呈正相關(guān)，是急性腦梗死的危險因素，需引起高度關(guān)注。

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[2] 周俊山,徐夢怡,陸敏.中青年急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19（2）：110-112.

[3] 林小慧,陳梅玲,李清華,等.腦梗死患者頸動脈斑塊與血漿同型半胱氨酸水平及亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志,2011,19（9）：761-764.

[4] 吳銀艷,吳臣義,陳卓友.腦梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16（22）：83-84.

[5] 劉煥琥,李凌燕,劉靜.急性腦梗死患者頸動脈斑塊性質(zhì)與血漿低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平的關(guān)系[J].求醫(yī)問藥(下半月), 2013,11（12）：47-48.

[6] 阿榮高娃.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,10（4）：1-2.

[7] 朱榮志,周英,李其英,等.老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的特征及血漿同型半胱氨酸水平的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19（10）：1955-1956.

[8] 黃黎明.腦梗死患者血同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的臨床相關(guān)性[J].人人健康,2015,30（21）：31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.014

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