詹青

【病案實(shí)錄】

67歲的孫爺爺退休前是個(gè)老工人，每天在車間忙里忙外倒也不覺得累，可退休后卻常常出現(xiàn)右腿不聽使喚、說話吐字不清楚等情況，有時(shí)晨起洗漱還會(huì)發(fā)現(xiàn)口角歪了，記憶力比起往常也有明顯減退的跡象，反應(yīng)遲鈍。家人看著有點(diǎn)像中風(fēng)的征兆，估計(jì)孫爺爺可能是腦血管出了問題，趕忙將其送到了醫(yī)院。經(jīng)過詳細(xì)檢查和問診，孫爺爺被診斷為“小中風(fēng)”。其腦血管造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄90%，血管壁上粘滿了粥樣斑塊。醫(yī)生告訴家屬，原來孫爺爺?shù)念i動(dòng)脈此前已經(jīng)重度狹窄，而這也是引發(fā)此次腦卒中的根本原因。雖然孫爺爺目前僅僅是“小中風(fēng)”，但醫(yī)生特別提醒說，老人隨時(shí)有可能因?yàn)檠ㄐ纬苫虬邏K脫落導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的中風(fēng)，因此必須抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)入院接受治療。

硬化斑塊脫落阻塞腦血管

頸動(dòng)脈是大腦的血液供應(yīng)主要來源，因此當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時(shí)，大腦也就出現(xiàn)不同程度的缺血。目前臨床上已有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦卒中的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。30%～40%的腦卒中都是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致，而60%以上的腦缺血病人則是由頸動(dòng)脈狹窄引起。

由頸動(dòng)脈狹窄引發(fā)的主要癥狀包括：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。同時(shí)，患者還可以出現(xiàn)眩暈、突然感覺兩眼發(fā)黑等情況，重者則表現(xiàn)為反復(fù)的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷，少數(shù)人可以有視力下降，偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。而最嚴(yán)重的后果則是頸動(dòng)脈里經(jīng)長年累月出現(xiàn)了硬化斑塊，這些斑塊在血流不停沖刷下脫落，并隨著血液流入腦血管將腦血管堵死，導(dǎo)致急性腦中風(fēng)。

那么，這些頸動(dòng)脈內(nèi)的硬化斑塊究竟是如何形成的？人體脖子有一條類似字母“Y”型的頸動(dòng)脈，是腦部供血的總閥門。隨著人們年齡的增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響，血管也在不斷地老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，就會(huì)形成像“水垢”一樣的硬化斑塊，使動(dòng)脈壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。這些硬化斑塊一方面會(huì)堆積在血管內(nèi)導(dǎo)致頸動(dòng)脈變窄、血流減少，從而出現(xiàn)腦部缺血，引發(fā)腦梗死。另一方面，即使在血液沖刷下脫落了，也會(huì)流入腦血管深處，將腦血管堵死。

“小中風(fēng)”是腦卒中先兆

對于中老年人而言，應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)自己是否存在頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素呢？

首先，中老年人可以根據(jù)自己的一些慢性病史，來預(yù)測自己是否有發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)。據(jù)悉，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是高血壓、高血脂、高血糖。此外，高齡也是造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄和血栓形成的原因；男性發(fā)病率高于女性，吸煙、肥胖也是危險(xiǎn)因素。而有冠心病或者發(fā)生過心肌梗死的患者更要特別當(dāng)心，因?yàn)樾哪X血管病常常同時(shí)存在，呈伴隨狀態(tài)。

有些人雖然沒有得過腦梗死，但其實(shí)有過一些一過性的中風(fēng)癥狀，往往因?yàn)楸缓鲆暳藢?dǎo)致沒能早發(fā)現(xiàn)、早治療，最后引發(fā)了悲劇。比如單眼一過性失明或者莫名的突然眼前發(fā)黑；又如自覺一側(cè)肢體無力、麻木，或言語不清、口角歪斜，但多在1小時(shí)內(nèi)就恢復(fù)了。這些癥狀醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作，也就是老百姓口中常說的“小中風(fēng)”，而這往往是腦中風(fēng)的先兆，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診。

頸動(dòng)脈狹窄治療三法

對于頸動(dòng)脈狹窄，如果早期進(jìn)行積極預(yù)防和治療，就能非常有效地避免腦卒中的發(fā)生。目前臨床上針對頸動(dòng)脈狹窄的治療方式主要有三種：藥物治療、頸動(dòng)脈開刀手術(shù)和頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療術(shù)（支架成型術(shù)）。而各種治療手段側(cè)重點(diǎn)不同，需要根據(jù)患者的病情和個(gè)體情況具體分析、選擇。

1. 藥物治療 基本方法是長期服用抗血小板藥（如常規(guī)服用阿司匹林，或新的強(qiáng)效抗血小板藥物氯吡格雷），但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進(jìn)一步治療。

2. 頸動(dòng)脈開刀手術(shù) 基本方法是內(nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗死栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。該手術(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈，以往圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6%左右，現(xiàn)在該手術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動(dòng)脈血供的同時(shí)切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率。

3. 頸動(dòng)脈腔內(nèi)治療術(shù) 即在狹窄的頸動(dòng)脈里應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ艿姆椒āＭǔＴ诰植柯樽?，在大腿根部穿刺，將一根直徑?毫米左右的導(dǎo)管放置入股動(dòng)脈，將導(dǎo)管輸送到頸動(dòng)脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ芫屯瓿闪藢︻i動(dòng)脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型，改善恢復(fù)大腦血流的供應(yīng)。

一般來說，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)建議進(jìn)行手術(shù)或腔內(nèi)治療：①頸動(dòng)脈狹窄程度超過75%。②頸動(dòng)脈狹窄程度小于75%，但頭暈、黑矇等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落。③藥物治療效果不佳，有中風(fēng)發(fā)作史，或腦梗死后仍有小中風(fēng)發(fā)作。

好習(xí)慣“推遲”動(dòng)脈硬化

預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，重在養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣防止或推遲動(dòng)脈血管硬化、老化。由于動(dòng)脈硬化發(fā)展緩慢、隱匿，可以長期無任何癥狀的“潛伏”，因此一般建議從年輕時(shí)就要開始積極預(yù)防。

對于預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，臨床建議，我們需在日常生活中養(yǎng)成一些良好的生活習(xí)慣，主要包括清淡飲食，應(yīng)少食肥肉、豬油、奶油或其他動(dòng)物油。可多吃一些含不飽和脂肪酸較多的魚類、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的維生素和鉀、鈣等的攝入。

平時(shí)可以積極參加力所能及的體育鍛煉和體力活動(dòng)，不吸煙，少飲酒。避免精神緊張、煩惱焦慮，生活要有規(guī)律，學(xué)會(huì)經(jīng)常用腦，又要避免用腦過度?；加懈哐獕?、高血糖或高血脂的患者平日里應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。而50歲以上的中老年人也可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。