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        協(xié)同護(hù)理模式對急性心梗患者心功能及不良情緒的影響

        2016-03-10 22:08:24陳紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年35期
        關(guān)鍵詞:心肌梗死家屬心功能

        陳紅

        協(xié)同護(hù)理模式對急性心?;颊咝墓δ芗安涣记榫w的影響

        陳紅

        目的 探討在急性心肌梗死患者護(hù)理中,運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式(CCM)對患者心功能與不良情緒的影響。方法 選取急性心肌梗死患者54例,隨機(jī)分為2組,對照組27例行常規(guī)護(hù)理,觀察組27例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行CCM護(hù)理,具體包括:評估患者、知識指導(dǎo)、技能指導(dǎo)、小組培訓(xùn)與心理護(hù)理。2組患者均連續(xù)施護(hù)1~2周院內(nèi)護(hù)理,10~12周院外護(hù)理,于12周后評估患者心功能和不良情緒。結(jié)果 觀察組NT-proBNP顯著低于對照組,LVEF顯著高于對照組(P<0.05);觀察組HAMA、HAMD評估結(jié)果均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理中,以調(diào)動患者急性,發(fā)揮家屬、護(hù)士與患者協(xié)同作用的,協(xié)同護(hù)理模式,其心功能控制效果更顯著,且控制患者不良情緒。

        急性心肌梗死;協(xié)同護(hù)理模式;心功能;不良情緒

        協(xié)同護(hù)理模式(CCM)主要是指在有限的護(hù)理資源條件下,將充分調(diào)動患者自我護(hù)理積極作為最高宗旨,使護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理新理念能有效結(jié)合,從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者臨床癥狀的效果[1]。急性心肌梗死患者因長時間心肌缺血,使得其心肌出現(xiàn)部分壞死,這使得患者的心功能下降,同時在各種臨床癥狀的影響,患者多伴隨有不同程度的不良情緒,為此,采取有效的護(hù)理措施,改善患者心功能和不良情緒,對提高治療效果有積極意義[2]。鑒于此,本院在急性心?;颊咦o(hù)理中,積極運(yùn)用CCM為患者提供護(hù)理幫助,現(xiàn)對其實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究病例均來自本院2014年1月~2015年12月心血管科接診急性心肌梗死患者,所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取54例作為本研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為2組,其中對照組患者27例,女11例,男16例,年齡42~82歲,平均年齡(63.25±5.14)歲,平均病程(3.7±1.6)d;觀察組患者27例,女10例,男17例,年齡43~81歲,平均年齡(62.69±6.55)歲,平均病程(3.6±1.9)d;2組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù),主要包括:心理評估、疾病評估,并根據(jù)評估結(jié)果給予患者飲食、癥狀、用藥以及心理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)與監(jiān)管。

        1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上,同時為患者提供CCM護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法為,(1)評估患者:與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系,主管護(hù)理人員在接觸到患者后,需主動為其介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等情況,消除其陌生感和恐懼感。同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、測定指標(biāo)等對患者自我護(hù)理能力、疾病知識需求以及心理狀況進(jìn)行評估。與此同時,為患者家屬與患者詳細(xì)講解CCM的方法,取得患者與家屬的信任,協(xié)同患者、家屬以及護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理措施的制定,即結(jié)合患者評估結(jié)果,講解其存在的問題以及了解患者需求,從多方面角度多方面考慮,最后完成護(hù)理計(jì)劃的制定。(2)知識指導(dǎo):以健康手冊、視頻播放等方式為患者及家屬詳細(xì)介紹急性心肌梗死的疾病知識,例如:急性梗死常見先兆,出現(xiàn)梗死癥狀時的應(yīng)對措施,梗死常見并發(fā)癥的處理與預(yù)防,梗死患者常用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),患者的康復(fù)知識以及飲食指導(dǎo)等。(3)技能指導(dǎo):護(hù)理人員對家屬的照護(hù)能力進(jìn)行評估,協(xié)助照護(hù)人員對照護(hù)期間存在的主要問題以及可充分利用的資源進(jìn)行分析。醫(yī)生與護(hù)理人員結(jié)合患者發(fā)病時間、發(fā)病癥狀等信息,指導(dǎo)照護(hù)人員如何實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇術(shù),生命體征測量等以及康復(fù)期坐臥、運(yùn)動等不同階段的康復(fù)技能指導(dǎo)。嚴(yán)格按照先快后慢的遺忘曲線和先易后難的原則,頻率應(yīng)保持在:每周定期進(jìn)行1次親自指導(dǎo),2周進(jìn)行1次督促指導(dǎo);出院后則需每月定期進(jìn)行1次電話隨訪,干預(yù)時間通常為30~60 min。(4)小組培訓(xùn):本院對同期急性梗死患者家屬實(shí)施集中培訓(xùn),在培訓(xùn)期間邀請急性梗死疾病方面專家和心理咨詢師共同參加,為家屬指導(dǎo)正確和最新的護(hù)理方法,同時解讀患者的心理狀態(tài),幫助家屬掌握患者情緒疏導(dǎo)的有效方法。此外,鼓勵小組對照護(hù)中發(fā)現(xiàn)的問題及優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互分享,每月定期開展1次,每次持續(xù)1~2 h。(5)心理護(hù)理:以家屬干預(yù)為主,幫助患者與家屬建立起良好的家庭關(guān)系,并能夠訴說心中的不快,讓家屬了解他們心中所想,在打開心門,釋放心中郁結(jié)的同時,也可感受到來自醫(yī)院、家庭的支持,從而樹立起樂觀積極的心態(tài),更好的應(yīng)對疾病和接受治療[4]。同時為患者提供1~2周院內(nèi)護(hù)理,10~12周院外護(hù)理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 心功能 施護(hù)12周后,組織患者到院接受心功能檢查,主要測定NT-proBNP與LVEF。

        1.3.2 不良情緒 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與焦慮量表(HAMA)[5]對患者12周后情緒進(jìn)行評估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者心功能測定結(jié)果比較 對照組患者NT-proBNP為(490.70±91.35)、LVEF為(48.25±6.48)%;觀察組患者NT-proBNP為(252.01±62.21)、LVEF為(57.28±6.40)%;2組NT-proBNP、LVEF測定結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組患者不良情緒評估結(jié)果比較 對照組患者HAMA評估結(jié)果為(13.35±6.08)分,HAMD評估結(jié)果為(18.59±6.57)分;觀察組患者HAMA評估結(jié)果為(5.28±3.70)分,HAMD評估結(jié)果為(10.52±5.54)分;2組HAMA、HAMD評估結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        CCM是一種源自美國新型護(hù)理模式,由Lott等學(xué)者結(jié)合Orem自我護(hù)理不足理論框架,所提出的一種充分激發(fā)家屬、患者潛能的協(xié)作護(hù)理模式,其強(qiáng)調(diào)患者、家屬與護(hù)士應(yīng)作為一個共同體,通過有效的方式帶動患者的積極性,從而促使共同體目標(biāo)更加明確,進(jìn)而推動護(hù)理效果的提升[6]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同的是,CCM不再將護(hù)士作為主體,單純地以心理溝通和健康宣教等為主要手段。在CCM護(hù)理模式下,改變患者與家屬的被動地位,激發(fā)他們主動參與護(hù)理,同時最大限度地激發(fā)患者的自我護(hù)理潛能,不斷提升集體護(hù)理的作用,這樣一來,不僅能夠帶動家屬與患者參與護(hù)理的積極性和主動性,讓患者與家屬更加清楚的了解疾病情況,同時能夠更好的發(fā)揮集體作用促使護(hù)理效率、質(zhì)量得到同步提升,更利于患者與家屬出院后的自我照護(hù)[7]。

        目前,在心功能評價中,NT-proBNP是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo),其能夠充分反應(yīng)左室壁張力大小,當(dāng)NT-proBNP持續(xù)高水平則表明左心室重構(gòu)明顯[8]。根據(jù)本研究結(jié)果來看,通過為觀察組提供CCM護(hù)理模式,患者NT-proBNP水平相較于常規(guī)護(hù)理對照組明顯較低,而LVEF卻高于對照組。該結(jié)果表明,CCM可有效控制NT-proBNP水平,抑制左室重構(gòu),從而促使LVEF水平得到提升,心功能改善效果顯著。另對2組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估,結(jié)果顯示,觀察組患者HAMD、HAMA評估結(jié)果均顯著低于對照組。這表明CMM有助于控制患者不良情緒。

        綜上所述,采用CCM為急性心肌梗死患者提供護(hù)理,可有效控制患者心功能和不良情緒,值得推廣。

        [1] 陳赫.協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3):276-278.

        [2] 王睿.心內(nèi)科護(hù)理中協(xié)同護(hù)理模式的探索研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):223-224.

        [3] 曹繼偉.分析協(xié)同護(hù)理模式對老年心肌梗死患者疾病認(rèn)知程度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(8):164-165.

        [4] 葛春仙.協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):149-150.

        [5] 袁丹,李新穎,葛榮玲,等.慢性心力衰竭患者開展協(xié)同護(hù)理模式的臨床效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,52(10):1319-1322.

        [6] 邵燕.協(xié)同護(hù)理模式對改善老年心肌梗死患者疾病感知的干預(yù)效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(8):28-30,36.

        [7] 宋慧莉.協(xié)同護(hù)理模式對不穩(wěn)定型心絞痛患者主要心血管不良事件的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):167-168.

        [8] 孫彩霞,唐寒.協(xié)同護(hù)理模式對慢性心力衰竭病人積極度與自我護(hù)理能力的影響[J].全科護(hù)理,2014,7(18):1670-1671.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.061

        ;遼寧 116041 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (陳紅)

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