陳紅

協(xié)同護理模式對急性心?；颊咝墓δ芗安涣记榫w的影響

陳紅

目的 探討在急性心肌梗死患者護理中，運用協(xié)同護理模式（CCM）對患者心功能與不良情緒的影響。方法 選取急性心肌梗死患者54例，隨機分為2組，對照組27例行常規(guī)護理，觀察組27例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行CCM護理，具體包括：評估患者、知識指導(dǎo)、技能指導(dǎo)、小組培訓(xùn)與心理護理。2組患者均連續(xù)施護1～2周院內(nèi)護理，10～12周院外護理，于12周后評估患者心功能和不良情緒。結(jié)果 觀察組NT-proBNP顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組HAMA、HAMD評估結(jié)果均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的臨床護理中，以調(diào)動患者急性，發(fā)揮家屬、護士與患者協(xié)同作用的，協(xié)同護理模式，其心功能控制效果更顯著，且控制患者不良情緒。

急性心肌梗死；協(xié)同護理模式；心功能；不良情緒

協(xié)同護理模式（CCM）主要是指在有限的護理資源條件下，將充分調(diào)動患者自我護理積極作為最高宗旨，使護理實踐與護理新理念能有效結(jié)合，從而達(dá)到提高護理質(zhì)量，改善患者臨床癥狀的效果[1]。急性心肌梗死患者因長時間心肌缺血，使得其心肌出現(xiàn)部分壞死，這使得患者的心功能下降，同時在各種臨床癥狀的影響，患者多伴隨有不同程度的不良情緒，為此，采取有效的護理措施，改善患者心功能和不良情緒，對提高治療效果有積極意義[2]。鑒于此，本院在急性心?；颊咦o理中，積極運用CCM為患者提供護理幫助，現(xiàn)對其實施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自本院2014年1月～2015年12月心血管科接診急性心肌梗死患者，所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取54例作為本研究對象，按照隨機數(shù)字排列法將其分為2組，其中對照組患者27例，女11例，男16例，年齡42～82歲，平均年齡（63.25±5.14）歲，平均病程（3.7±1.6）d；觀察組患者27例，女10例，男17例，年齡43～81歲，平均年齡（62.69±6.55）歲，平均病程（3.6±1.9）d；2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者提供常規(guī)護理服務(wù)，主要包括：心理評估、疾病評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予患者飲食、癥狀、用藥以及心理等常規(guī)護理服務(wù)與監(jiān)管。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，同時為患者提供CCM護理服務(wù)，具體護理方法為，（1）評估患者：與患者建立起良好的護患關(guān)系，主管護理人員在接觸到患者后，需主動為其介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)生、責(zé)任護士等情況，消除其陌生感和恐懼感。同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、測定指標(biāo)等對患者自我護理能力、疾病知識需求以及心理狀況進行評估。與此同時，為患者家屬與患者詳細(xì)講解CCM的方法，取得患者與家屬的信任，協(xié)同患者、家屬以及護士共同進行護理措施的制定，即結(jié)合患者評估結(jié)果，講解其存在的問題以及了解患者需求，從多方面角度多方面考慮，最后完成護理計劃的制定。（2）知識指導(dǎo)：以健康手冊、視頻播放等方式為患者及家屬詳細(xì)介紹急性心肌梗死的疾病知識，例如：急性梗死常見先兆，出現(xiàn)梗死癥狀時的應(yīng)對措施，梗死常見并發(fā)癥的處理與預(yù)防，梗死患者常用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者的康復(fù)知識以及飲食指導(dǎo)等。（3）技能指導(dǎo)：護理人員對家屬的照護能力進行評估，協(xié)助照護人員對照護期間存在的主要問題以及可充分利用的資源進行分析。醫(yī)生與護理人員結(jié)合患者發(fā)病時間、發(fā)病癥狀等信息，指導(dǎo)照護人員如何實施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，生命體征測量等以及康復(fù)期坐臥、運動等不同階段的康復(fù)技能指導(dǎo)。嚴(yán)格按照先快后慢的遺忘曲線和先易后難的原則，頻率應(yīng)保持在：每周定期進行1次親自指導(dǎo)，2周進行1次督促指導(dǎo)；出院后則需每月定期進行1次電話隨訪，干預(yù)時間通常為30～60 min。（4）小組培訓(xùn)：本院對同期急性梗死患者家屬實施集中培訓(xùn)，在培訓(xùn)期間邀請急性梗死疾病方面專家和心理咨詢師共同參加，為家屬指導(dǎo)正確和最新的護理方法，同時解讀患者的心理狀態(tài)，幫助家屬掌握患者情緒疏導(dǎo)的有效方法。此外，鼓勵小組對照護中發(fā)現(xiàn)的問題及優(yōu)秀經(jīng)驗進行相互分享，每月定期開展1次，每次持續(xù)1～2 h。（5）心理護理：以家屬干預(yù)為主，幫助患者與家屬建立起良好的家庭關(guān)系，并能夠訴說心中的不快，讓家屬了解他們心中所想，在打開心門，釋放心中郁結(jié)的同時，也可感受到來自醫(yī)院、家庭的支持，從而樹立起樂觀積極的心態(tài)，更好的應(yīng)對疾病和接受治療[4]。同時為患者提供1～2周院內(nèi)護理，10～12周院外護理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 施護12周后，組織患者到院接受心功能檢查，主要測定NT-proBNP與LVEF。

1.3.2 不良情緒 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）[5]對患者12周后情緒進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能測定結(jié)果比較 對照組患者NT-proBNP為（490.70±91.35）、LVEF為（48.25±6.48）%；觀察組患者NT-proBNP為（252.01±62.21）、LVEF為（57.28±6.40）%；2組NT-proBNP、LVEF測定結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者不良情緒評估結(jié)果比較 對照組患者HAMA評估結(jié)果為（13.35±6.08）分，HAMD評估結(jié)果為（18.59±6.57）分；觀察組患者HAMA評估結(jié)果為（5.28±3.70）分，HAMD評估結(jié)果為（10.52±5.54）分；2組HAMA、HAMD評估結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CCM是一種源自美國新型護理模式，由Lott等學(xué)者結(jié)合Orem自我護理不足理論框架，所提出的一種充分激發(fā)家屬、患者潛能的協(xié)作護理模式，其強調(diào)患者、家屬與護士應(yīng)作為一個共同體，通過有效的方式帶動患者的積極性，從而促使共同體目標(biāo)更加明確，進而推動護理效果的提升[6]。與傳統(tǒng)護理模式不同的是，CCM不再將護士作為主體，單純地以心理溝通和健康宣教等為主要手段。在CCM護理模式下，改變患者與家屬的被動地位，激發(fā)他們主動參與護理，同時最大限度地激發(fā)患者的自我護理潛能，不斷提升集體護理的作用，這樣一來，不僅能夠帶動家屬與患者參與護理的積極性和主動性，讓患者與家屬更加清楚的了解疾病情況，同時能夠更好的發(fā)揮集體作用促使護理效率、質(zhì)量得到同步提升，更利于患者與家屬出院后的自我照護[7]。

目前，在心功能評價中，NT-proBNP是一項非常重要的指標(biāo)，其能夠充分反應(yīng)左室壁張力大小，當(dāng)NT-proBNP持續(xù)高水平則表明左心室重構(gòu)明顯[8]。根據(jù)本研究結(jié)果來看，通過為觀察組提供CCM護理模式，患者NT-proBNP水平相較于常規(guī)護理對照組明顯較低，而LVEF卻高于對照組。該結(jié)果表明，CCM可有效控制NT-proBNP水平，抑制左室重構(gòu)，從而促使LVEF水平得到提升，心功能改善效果顯著。另對2組焦慮、抑郁情緒進行評估，結(jié)果顯示，觀察組患者HAMD、HAMA評估結(jié)果均顯著低于對照組。這表明CMM有助于控制患者不良情緒。

綜上所述，采用CCM為急性心肌梗死患者提供護理，可有效控制患者心功能和不良情緒，值得推廣。

[1] 陳赫.協(xié)同護理模式在心內(nèi)科護理中的應(yīng)用體會[J].護士進修雜志，2015，30(3)：276-278.

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[3] 曹繼偉.分析協(xié)同護理模式對老年心肌梗死患者疾病認(rèn)知程度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(8)：164-165.

[4] 葛春仙.協(xié)同護理模式在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(9)：149-150.

[5] 袁丹，李新穎，葛榮玲，等.慢性心力衰竭患者開展協(xié)同護理模式的臨床效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，52(10)：1319-1322.

[6] 邵燕.協(xié)同護理模式對改善老年心肌梗死患者疾病感知的干預(yù)效果[J].解放軍護理雜志，2014，31(8)：28-30，36.

[7] 宋慧莉.協(xié)同護理模式對不穩(wěn)定型心絞痛患者主要心血管不良事件的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：167-168.

[8] 孫彩霞，唐寒.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭病人積極度與自我護理能力的影響[J].全科護理，2014，7(18)：1670-1671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.061

;遼寧 116041 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （陳紅）