丁 念 李 佩 盧麗君 劉 陳 謝苗苗 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430014)

綜 述

中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床研究進(jìn)展※

丁 念 李 佩1盧麗君 劉 陳 謝苗苗 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430014)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的不可逆的慢性炎癥性疾病，頻繁的急性加重會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。西醫(yī)抗炎作用效果顯著，而中醫(yī)具有免疫調(diào)節(jié)作用和改善內(nèi)環(huán)境作用，兩者在療效上有協(xié)同作用，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效肯定。本文綜述近年來(lái)中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的方法的研究進(jìn)展，以期為臨床治療提供參考。

肺疾病,慢性阻塞性；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，其為一種可以預(yù)防和治療的疾病。急性加重期是指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咯痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者每年的死亡和致殘人數(shù)已分別突破了130萬(wàn)和500萬(wàn)，世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計(jì)到2030年AECOPD將成為全球第3位致死病因[1]。阻止疾病進(jìn)展，改善癥狀、降低疾病惡化率和病死率是治療的最主要目標(biāo)。目前，中西醫(yī)許多新療法正在發(fā)展和研究當(dāng)中，現(xiàn)分別從西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合角度綜述如下。

1 西醫(yī)治療方法

1.1 藥物治療

1.1.1 支氣管擴(kuò)張藥 梁金鳳等[2]將98例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組49例予吸氧、抗炎、化痰等常規(guī)處理，治療組49例在此基礎(chǔ)上行吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特2.5 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL混合液體)霧化氧氣驅(qū)動(dòng)吸入治療5 d，每日2次，每次 20 min。結(jié)果：治療組治療后肺功能指標(biāo)較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)。治療組總有效率95.92%，對(duì)照組總有效率75.51%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入能夠有效改善AECOPD患者的肺功能，臨床療效顯著。1.1.2 抗生素治療 楊維建等[3]在探討氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療AECOPD療效時(shí)，將89例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組45例加用氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療，對(duì)照組44例單用氨曲南治療。2組均7 d為1個(gè)療程。結(jié)果:觀察組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率70.45%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療AECOPD療效優(yōu)于單純氨曲南治療。1.1.3 糖皮質(zhì)激素 閆俊杰[4]將130例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，2組均予抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)治療。觀察組68例加用甲基強(qiáng)的松龍抗炎治療(甲基強(qiáng)的松龍80 mg+注射用0.9%氯化鈉注射液100 mL，每8 h靜脈滴注1次)。對(duì)照組62例采用地塞米松行抗炎治療(地塞米松10 mg+注射用0.9%氯化鈉注射液100 mL，每8 h靜脈滴注1次)。2組治療周期均為7～10 d。結(jié)果：觀察組總有效率79.41%，對(duì)照組總有效率72.58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明甲基強(qiáng)的松龍治療AECOPD的療效優(yōu)于地塞米松。1.1.4 抗焦慮抑郁治療 楊曉娟等[5]將符合AECOPD焦慮抑郁92例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組42例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛2周。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的焦慮抑郁評(píng)分、博德克指數(shù)(BODE)評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病自我評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分均降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示臨床醫(yī)師應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁并給予相應(yīng)的治療。1.1.5 提高免疫力 張?jiān)返萚6]將76例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例予頭孢他啶及頭孢哌酮他唑巴坦解痙平喘等治療，觀察組38例予胸腺肽注射液100 mg/ d，治療9 d，余治療同對(duì)照組。結(jié)果：觀察組總有效率94.74%，對(duì)照組總有效率65.79%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.2 非藥物治療

1.2.1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持 周錦成[7]將76例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例予常規(guī)治療，試驗(yàn)組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，具體治療方案根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果制訂并隨著病情變化調(diào)整。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率94.74%，對(duì)照組總有效率73.68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明BiPAP輔助治療AECOPD臨床效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)及臨床指征。

1.2.2 吸痰 馬治剛[8]將126例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，2組均予常規(guī)治療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣,同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)等。對(duì)照組63例行常規(guī)吸痰。觀察組63例給予纖維支氣管鏡抽痰，采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡及冷光源，在2%利多卡因局部麻醉下經(jīng)口或鼻腔置入纖維支氣管鏡，明確痰液潴留及痰痂的堵塞部位,實(shí)行負(fù)壓吸痰,期間使用0.9%氯化鈉注射液2～4 mL/次稀釋痰液,盡量1次抽盡,并加大氧流量,抽取結(jié)束后給予慶大霉素注射液16萬(wàn)單位,拔出纖維支氣管鏡,并恢復(fù)給氧。觀察組總有效率92.06%，對(duì)照組79.37%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明纖維支氣管鏡抽痰治療可有效地提高AECOPD患者的療效。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 溫肺化飲法 陳強(qiáng)等[9]根據(jù)患者辨證分型的不同，使用射干麻黃湯加減，方用射干、麻黃、半夏、細(xì)辛、百部等，水煎取汁600 mL，每次150 mL，每日4次，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD 45例，對(duì)照組47例單純西藥常規(guī)治療。2組均治療14 d后停藥，隨訪6個(gè)月判定療效。結(jié)果：治療組總有效率93.5%，對(duì)照組總有效率68.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單用西藥治療。

2.1.2 清熱化痰法 孫雪松等[10]將212例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組106予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組106例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上內(nèi)服麻杏石甘湯加減治療，主要藥物：麻黃、石膏、杏仁、大黃、魚(yú)腥草等，藥物根據(jù)辨證分型加減，日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。2組均療程14 d。結(jié)果：2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組臨床控制率40.57%優(yōu)于對(duì)照組24.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明麻杏石甘湯加減治療AECOPD可促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高療效。

2.1.3 活血化瘀法 黃濤等[11]將200例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組100例予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組100例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(低分子肝素鈣5 000單位皮下注射，每日2次)和薤白濃縮顆?？诜?薤白濃縮顆粒3.6 g，每日3次)。2組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果：觀察組總有效率97%，對(duì)照組81%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肺功能和血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明低分子肝素鈣聯(lián)合薤白濃縮顆粒治療能夠改善AECOPD患者血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于提高肺活量，增強(qiáng)療效。

2.1.4 理氣化痰法 黃民華等[12]將95例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例予沙丁胺醇?xì)忪F劑2.5 mL霧化，6～8 h/次，阿莫西林克拉維酸2.4 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，12 h靜脈滴注1次治療，必要時(shí)采取呼吸機(jī)給予輔助呼吸治療，利尿劑和糖皮質(zhì)激素等綜合治療。治療組50例以溫膽湯加減，主要藥物為杏仁、半夏、枳殼、陳皮、茯苓等，日1劑，水煎取汁400 mL，早、晚分服，西藥治療同對(duì)照組。2組均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率98.00%，對(duì)照組總有效率84.44%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕蘊(yùn)肺型AECOPD療效滿意。

2.1.5 扶正祛邪法 劉曉靜等[13]將160例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組80例單用西醫(yī)規(guī)范綜合治療，治療組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用固本養(yǎng)臟湯治療，處方：黃芪、西洋參、白術(shù)、胡桃肉、瓜蔞等，水煎，每次100 mL，早、晚各1次溫服。結(jié)果：治療組總有效率85.00%，對(duì)照組總有效率52.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明固本養(yǎng)臟湯聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

2.1.6 宣肺通腑法 辛大永[14]將62例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組32例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用宣肺通腑法治療，藥物組成：生石膏、杏仁、瓜蔞、生大黃、梔子等，日1劑，水煎取汁400 mL，2次分服。2組均10 d 為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%，對(duì)照組63.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.2 外治法

2.2.1 針刺療法 何柳等[15]將60例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，2組均予常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組30例予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.25 g，8 h靜脈滴注1次，連續(xù)治療10 d。結(jié)果：研究組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加針灸治療，取穴：大椎、定喘、肺俞等單刺不留針，艾條灸神闕、涌泉，隔日1次，注意穴位辨證加減。結(jié)果：研究組總有效率96.7%，對(duì)照組90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組住院天數(shù)、抗菌藥使用強(qiáng)度、住院總費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示抗菌藥聯(lián)合針灸治療AECOPD臨床療效確切，可有效減少患者抗菌藥物的使用量，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

2.2.2 艾灸療法 付鈴等[16]將40例中醫(yī)辨證分痰瘀互結(jié)證的AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組20例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加麥粒灸，方法：取雙側(cè)足三里穴，凡士林涂抹施灸處，取約10 g艾絨捻搓成紡錘型麥粒灸直接放于穴位上，線香點(diǎn)燃待患者覺(jué)疼痛后移除麥粒灸，如此重復(fù)7次，施灸完畢棉簽擦拭施灸處。連續(xù)施灸14 d。結(jié)果顯示2組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組抗生素使用天數(shù)及C反應(yīng)蛋白量水平均小于對(duì)照組(P<0.05)。證明麥粒灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療AECOPD可有效減少抗生素使用天數(shù)，并降低C反應(yīng)蛋白。

2.2.3 穴位埋線法 王振偉等[17]將63例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例予西醫(yī)常規(guī)治療，穴位埋線組31例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線，取穴：雙側(cè)肺俞、足三里、腎俞、曲池、豐隆，每周埋線1次，連續(xù)2周。結(jié)果：穴位埋線組總有效率為96.67%，對(duì)照組76.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并在中醫(yī)證候總積分改善方面穴位埋線組較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。表明穴位埋線治療AECOPD患者(痰熱壅肺)的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.2.4 中藥敷貼 汪遠(yuǎn)軍等[18]探討中藥穴位貼敷治療對(duì)AECOPD患者血清降鈣素原(PCT)水平的影響，將60例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，取穴：肺俞、腎俞、定喘，方藥：芥子、芫花、延胡索等。日1次，療程為10～14 d。2組入院第3、7 d PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明中藥穴位貼敷治療能夠使AECOPD患者PCT水平下降更迅速。

2.2.5 刺絡(luò)放血療法 青姚等[19]將70例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予常規(guī)治療，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血治療，選取雙側(cè)委中和曲澤穴處的小靜脈放血，每次放血量在10 mL左右，日1次。5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明刺絡(luò)放血療法聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD能提高療效。

2.2.6 灌腸療法 韓云等[20]將60例AECOPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，并予面罩接呼吸機(jī)通氣，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針雙側(cè)足三里、上巨虛、豐隆及曲池，留針30 min，每日2次，療程為使用機(jī)械通氣期間。中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺證者加用中藥灌腸。藥物：生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮等。以水500 mL，煎取200 mL，放涼至37 ℃左右，予保留灌腸每日1次，療程為3～7 d。結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，治療組改善總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，治療組治療后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組可有效降低無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的最高肺表面活性物質(zhì)(PS)和呼氣末正壓(PEEP)，減少機(jī)械通氣時(shí)間(P<0.05)。說(shuō)明中醫(yī)調(diào)腸法有助于改善AECOPD呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并可提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，減少機(jī)械通氣時(shí)間。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，相對(duì)于西醫(yī)常規(guī)治療方法中西醫(yī)結(jié)合綜合治療AECOPD手段多樣,療效顯著。目前，西醫(yī)治療主要是以舒張支氣管劑、抗炎、抗感染等藥物治療，以及排痰、呼吸機(jī)治療等非藥物治療為主。而隨著AECOPD的反復(fù)發(fā)作，抗生素的大量不規(guī)范使用而細(xì)菌耐藥性不斷增加，支氣管舒張劑及激素在穩(wěn)定期長(zhǎng)期小劑量的使用而氣道張力增高，且對(duì)氣管舒張劑和激素的敏感性降低，使西藥的治療效果多不甚理想。因此，借助中醫(yī)治療是必然的趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD，通過(guò)多種途徑,能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，縮短病程，同時(shí)可以充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防，既病防變,已病防復(fù)”的治未病思想，防止疾病的進(jìn)行性發(fā)展，減少急性發(fā)作期的頻率?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高AECOPD臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān),值得臨床大力推廣。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.035

※ 項(xiàng)目來(lái)源：武漢市衛(wèi)生局2012年度臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào)：武衛(wèi)[2012]70號(hào))；武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)工程(編號(hào)：武衛(wèi)計(jì)[2013]35號(hào))

丁念(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、老年病。

R-05；R563.905.8

A

1002-2619(2016)10-1579-04

2016-06-21)

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430065