郭茂松 譚 睿

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150000）

快速性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

郭茂松 譚 睿*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150000）

快速性心律失常是屬于心律失常的一種，是臨床上的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者可危機(jī)生命，近幾十年來(lái)本病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。針對(duì)快速性心律失常這一疾病，中醫(yī)主要是根據(jù)辨證論治，采取因人施治的方法，在臨床取得較滿(mǎn)意療效。本文將介紹近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)快速性心律失常的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、中醫(yī)辨證論治、應(yīng)用古方、自擬方及中成藥治療的進(jìn)展。

快速性心律失常 中醫(yī)藥 辨證論治

快速性心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管病證，包括一組臨床表現(xiàn)、起源部位、傳導(dǎo)路徑、電生理和以后意義很不相同的心律失常，臨床上主要包括各種原因引起的過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)和顫動(dòng)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)快速性心律失常的治療上主要以降心率為主，但往往快速性心律失常在臨床上以單一的病種出現(xiàn)的機(jī)會(huì)比較少見(jiàn)，降低心率的同時(shí)也降低了心臟的供血，使合并有心血管其他疾病情況下的治療受到了不同程度的影響，而中醫(yī)藥在治療快速性心律失常上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文將對(duì)快速性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展作一綜述。

1 快速性心律失常病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有“快速性心律失?！钡牟∶涊d，但是根據(jù)快速性心律失常臨床表現(xiàn)出的癥狀以及舌脈之象大多可歸屬于“心悸”“怔忡”的范疇之內(nèi)，少數(shù)可表現(xiàn)為胸悶胸痛、頭暈頭厥故還可以歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“眩暈”“厥證”等范疇。快速性心律失常的病機(jī)，歷代諸多醫(yī)家認(rèn)為是氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)或者邪擾心神，心神不寧。何任[1]認(rèn)為心悸是一種傷心傷神的病證，多為心包血虛，相火擾迫，或思慮勞神，或郁怒動(dòng)火。顧仁樾[2]認(rèn)為病機(jī)多以虛為本，痰瘀為標(biāo)，心律失?？梢蛱撋叼?，痰瘀互結(jié)是心悸發(fā)病之關(guān)鍵?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)有了很大變化，喜食膏粱肥甘厚膩者眾，這些食物往往不易消化，多食礙胃；亦有嗜酒者，酒醒傷胃，極易造成水濕痰飲停聚；亦或暴飲暴食，損傷脾胃，滋生痰濁，蘊(yùn)熱化火，痰火擾心而致心悸。此外，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，常勞倦太過(guò)，憂思過(guò)慮，故易傷脾生痰；久坐傷氣，生化之源不足；久視傷血而致心氣、心血虧虛，不能行心血，癖血阻滯經(jīng)脈，心失所養(yǎng)，神不潛藏，引起心悸。路志正[3]認(rèn)為心悸與中焦失調(diào)關(guān)系非常密切，同時(shí)認(rèn)為陽(yáng)明郁熱亦是導(dǎo)致心悸的重要病機(jī)。

2 快速性心律失常治療的認(rèn)識(shí)

2.1 辨證論治

中醫(yī)在臨床上對(duì)本病的辨證分型，尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家見(jiàn)解如下。林氏[4]根據(jù)臨床實(shí)際分（1）痰火擾心（2）陰虛火旺（3)氣陰兩虛(4)陽(yáng)氣虛衰4型，魏氏[5]則認(rèn)為應(yīng)該分為(1)心氣不足(2)血脈瘀阻(3)瘀久化熱3型，畢云[6]等將其分為7型：（1）心血瘀阻(2)氣陰兩虛（3）心脾兩虛（4）心陽(yáng)虛衰（5）水氣凌心（6）陽(yáng)虛濕阻（7）心虛膽怯。

2.2 古方應(yīng)用

古方多以酸棗仁湯，炙甘草湯，桂枝甘草湯等使用頻繁，近代大多數(shù)醫(yī)家都以古方化裁增味的方式治療本病，總的來(lái)說(shuō)是以“益氣養(yǎng)陰”為主。謝惠素[7]研究炙甘草湯是仲景《傷寒論》中專(zhuān)治“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的方藥，以此方益心氣、補(bǔ)心血、滋心陰、溫心陽(yáng)的特性治療多種原因引起的心悸，化裁加減，常常效如桴鼓。吳氏[8]以生脈散加丹參、川芎隨癥加減治療50例早搏，總有效率達(dá)96%。何氏[9]以交泰丸加味(黃連、丹參、延胡索、肉桂、麥門(mén)冬、當(dāng)歸、甘草、防己、半夏）日1至2劑，2個(gè)月為1療程，治療快速性心律失常68例，其中顯效36例，無(wú)效12例，總有效率為82.35%。

2.3 自擬方

駱麗娟[10]采用益氣養(yǎng)陰活血方(黃芪、黨參、麥冬、地黃、苦參、枸杞子、丹參、桑寄生、五味子、川芎、三七粉）治療冠心病合并心律失?；颊?0例，其心電圖療效總有效率為76.7%，Holter有效率為83.4%。向氏[11]對(duì)氣陰兩虛型快速性心律失常以穩(wěn)脈湯（太子參、炙龜甲、黃芪、麥門(mén)冬、生地黃、當(dāng)歸、白芍、阿膠、炙甘草、五味子）治療86例，顯效46例，有效30例，總有效率為88.4%。黃忠鈞等[12]采用調(diào)脈飲（何首烏、桑寄生、苦參、生地、丹參、延胡索、當(dāng)歸、黃連、珍珠母）治療冠心病快速性心律失常30例，每日一劑，連服4周為一療程，總有效率為76%。

2.4 中成藥

崔云峰[13]用參松養(yǎng)心膠囊治療室上性心律失常30例，14天后心悸癥狀緩解，總有效率為93.0%，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖改善總有效率為93.0%。苑氏[14]應(yīng)用心速寧膠囊治療快速性心律失常 60 例，以清熱化痰、寧心定悸復(fù)脈為組方原則，選擇有效藥物組成心速寧膠囊，用于治療快速性心律失常，并與西藥普羅帕酮或氨酰心安對(duì)照，觀察其臨床療效。結(jié)果表明，心速寧膠囊能明顯改善患者的臨床癥狀，總有效率達(dá)91.7%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照(P＜0.05)；治療快速性心律失常的總有效率為 85%，與西藥對(duì)照組療效相近。說(shuō)明心速寧膠囊不僅能有效改善患者臨床癥狀，而且能糾正患者痰熱擾心的病理狀態(tài)。郝玉明[15]用穩(wěn)心顆粒治療快速性心律失?；颊?18例，觀察穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮對(duì)快速性心律失常的療效及安全性。治療組60例，口服穩(wěn)心顆粒，每次1包(9g)，每日3 次；對(duì)照組58例，口服普羅帕酮150 mg ，每日3次，兩組共觀察4周。用藥前后做心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)療效結(jié)果，治療組有效率為83.3%，對(duì)照組有效率86.2%。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面取得了不錯(cuò)的成果，在臨床治療過(guò)程中通過(guò)辨證施治不僅可以改善患者的癥狀，也能降低各項(xiàng)檢查指標(biāo)的參數(shù)，同時(shí)還能改善心臟及外周循環(huán)的功能，尤其在改善預(yù)后及用藥的安全性上沒(méi)有常規(guī)抗心律失常藥物在治療過(guò)程中使患者血壓降得過(guò)低的弊端，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療快速性心律失常有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也存在著各種各樣的問(wèn)題，比如目前各家思想不一，治療沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，研究對(duì)象基數(shù)過(guò)小，在惡性快速性心律失常面應(yīng)用較少等不足，因此，在今后的研究過(guò)程中需要指定更權(quán)威的治療標(biāo)準(zhǔn)，以及深化對(duì)中醫(yī)臨床的研究，使中醫(yī)藥在快速性心律失常領(lǐng)域使用更為廣闊，更深一步為臨床治療本病提供指導(dǎo)。

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（2016-08-02 收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2014級(jí)碩士研究生·150040